У далекому 1885 р. австрійський педіатр Теодор Эшерих, досліджуючи кишкову мікрофлору, відкрив новий вид бактерій – кишкову паличку. Трохи пізніше, в 1894 р. російський мікробіолог Георгій Габричевский переконливо обґрунтував участь цього мікроорганізму в розвитку діареї.
Можна сказати, що з цього моменту і починається історія цілої групи кишкових інфекцій під назвою ешерихіози.
Збудники ешерихіозу та групи ешерихій
Термін ешеріхіоз, як і багато інші інфекції, походить від назви збудника. В даному випадку це бактерії роду Escherichia, основним представником якого є кишкова паличка.
Існує величезна кількість сероварів цього мікроорганізму, а в залежності від токсигенних властивостей розрізняють два біологічних варіанти: умовно-патогенний і диареегенный («безумовно» патогенний).
Морфологічно збудники ешеріхіозов являють собою дрібні закруглені з кінців палички, які добре ростуть при pH середовища від 7,2 до 7,4, температурі 37 °С і відрізняються високою стійкістю до дії факторів зовнішнього середовища, а також чутливістю до дезсредствам і швидкою загибеллю при кип’ятінні.
В залежності від того, який фактор патогенності переважає, виділяють 5 груп диареегенных ешерихій: энтеропатогенные, ентеротоксигенні, этероинвазивные, энтерогеморрагические і энтероаггрегативные.
Патогенез (механізм зародження) ешерихіозу
Кишкові палички через ротову порожнину проникають в травний тракт, добираються до тонкої кишки і або адсорбуються на клітинах її епітелію або (при энтероинвазивном варіанті) проникають всередину їх. А далі патогенез (механізм зародження) ешерихіозу, по суті, пов’язаний з вивільненням токсинів.
Основні прояви хвороби у вигляді симптомів загальної інтоксикації викликає ендотоксин. Дія екзотоксину обумовлює більш важку симптоматику.
При энтероинвазивом эшерихиозе всмоктування токсинів у кров збільшується за рахунок пошкодження кишкового епітелію.
Ентеротоксигенні ешерихії колонізують переважно дистальну частину тонкої кишки і виділяють високомолекулярний термолабильный токсин, дія якого не відрізняється від холерного токсину.
Энтерогеморрагические кишкові палички продукують шигаподобные токсини під впливом яких виникають процеси місцевого некрозу і геморагії. Також ці токсини, проникаючи в кров, посилюють токсичність ЛПС-комплексу, що може стати причиною гемолітико-уремічного синдрому та поліорганної недостатності.
Симптоми, що супроводжують ешеріхіоз
Супроводжуючі ешеріхіоз симптоми залежать від групової належності збудника.
Основним у клініці ентеропатогенних ешеріхіозов є діарея, блювота, виражена інтоксикація і швидкий розвиток ексикозу.
Энтероинвазивные бактерії викликають прояви схожі на дизентерію. Період інкубації 1-3 дні, гострий початок з помірно вираженою інтоксикацією (підвищення t° тіла, відчуття слабкості, головний біль), потім з’являються болі в животі (характер їх переймоподібний), рідкий стілець, можливо навіть з патологічними домішками у вигляді слизу або прожилок крові.
Клініка захворювань, викликаних энтеротоксигенными штамами, схожа на прояви харчових токсико-інфекцій, сальмонельозів та холери легкої форми. Інкубаційний період при цьому 1-2 дні, помірна інтоксикація, переймоподібні болі в епігастрії і біля пупка. Надалі нудота наростає, виникає повторна блювота, приєднується рясний рідкий стілець.
Якщо розвивається ентерогеморрагічний ешеріхіоз, симптоми виражаються помірними интоксикационными проявами, на 3-4 день розвиваються інтенсивні переймоподібні болі в області живота, стілець стає водянистим, з домішками крові або набуває кров’янистої-гнійний характер.
Виникнення ешеріхіоз у дітей
Виникнення ешеріхіоз у дітей найчастіше відбувається ураження энтеропатогенными і энтерогеморрагическими видами кишкової палички.
Клінічна картина подібна до такої у дорослих. Однак у дітей до 5 років при ентерогеморагічної формі з важким перебігом після нормалізації стільця на 7-10 день хвороби може приєднатися гемолітико-уремічний синдром, який виражається в поєднанні тромбоцитопенії, гемолітичної анемії та гострої ниркової недостатності. Можуть виникнути і церебральні порушення, такі як м’язова ригідність і судоми кінцівок, геміпарези, сопор і кома.
Особливості лікування ешерихіозу у дітей
Лікування ешерихіозу слід проводити, враховуючи період хвороби, тяжкість інфекційного процесу і вік пацієнта. Терапія в даному випадку обумовлюється видами збудників. Госпіталізують хворих людей, як правило, за клініко-епідеміологічними показаннями.
Краща дієта в даному випадку – стіл №4, а при нормалізації стільця – стіл №13. Не можна обійтися також без дезінтоксикаційної терапії та регідратації організму.
Для ефективної боротьби з эшерихиозами обов’язково застосовуються антибактерійні засоби. При затяжному перебігу інфекції використовуються еубіотики і ферменти.
Лікування ешерихіозу у дітей має деякі особливості: діти від новонародженості до року госпіталізуються в обов’язковому порядку; також в стаціонар направляються діти до 2 років (при важкій або середньотяжкій формах хвороби) та діти, які відвідують установи закритого типу.
Оптимальним режимом на гострий період захворювання буде постільний. У дієті віддається перевага грудного вигодовування, застосування молочнокислих і безлактозных сумішей.
Антибактеріальна терапія застосовується тільки щодо немовлят, якщо вони страждають генералізованими формами хвороби або мають бактеріальні ускладнення.
Також як і у дорослих лікування ешерихіозу у дітей обов’язково повинна входити боротьба з дегідратацією і розладом гемодинаміки у вигляді проведених ре гідратаційних і детоксикаційних заходів.