ЕВЛК (ендовенозна лазерна коагуляція) – нові горизонти лікування

Зміст

Десять років тому німецькими вченими була розроблена інноваційна технологія, що дозволяє виконувати закриття варикозно розширених вен за допомогою властивостей високоенергетичного лазерного променя. Цей метод отримав назву ЕВЛК (эндовазальная лазерна коагуляція). Він став досить поширеним в російських і зарубіжних клініках способом лікування варикозної хвороби і, відкриваючи нові горизонти, зміг замінити багато малоінвазивні та інвазивні способи, що застосовуються судинними хірургами для видалення патологічно розширених вен.

Зміст

1 Суть методики ЕВЛК
2 Які показання до ЕВЛК?
3 У яких випадках ЕВЛК застосовується як додаткова методика?
4 Підготовка до ЕВЛК
5 Як виконується ЕВЛК?
6 Переваги ЕВЛК
7 Можливі ускладнення ЕВЛК
8 Рекомендації пацієнтам у післяопераційному режимі

Суть методики ЕВЛК

Під час виконання лазерної коагуляції варикозних вен катетер, випромінюючий лазер, вводиться в просвіт судини і випромінює енергію. Вона поглинається червоними клітинами крові і вже через частки секунди трансформується в теплову енергію, яка впливає на судинні стінки температурою в 95-100 ° С. Таке нагрівання крові викликає скипання рідкої частини крові (плазми) та інших клітин крові. Цей вплив призводить до обмеженого опіку стінок варикозно розширеної вени, і в зоні впливу лазера формується тромб. Патологічно змінений посудину «запаюється» всього за 5-7 хвилин і припиняє свою участь у кровотоці.

Які показання до ЕВЛК?

Застосування лазерної коагуляції виправдано в певних клінічних випадках варикозного розширення вен. Іноді ЕВЛК може застосовуватися в якості самостійної методики і стає повною альтернативою іншим способам усунення варикозних вен, а при більш важких формах варикозу лікування лазером використовується в поєднанні з іншими способами лікування.

Показаннями до ЕВЛК можуть стати такі клінічні випадки:

невелика кількість розширених вен з вираженими варикозними змінами;
приустьевое розширення великої підшкірної вени не більше 10 мм;
викривлення магістральних стовбурів малої або великої підшкірної вени;
трофічні виразки гомілки;
необхідність використовувати лазерну коагуляцію при будь-яких видах операцій на великий або малої підшкірних венах.

Тактика операції із застосуванням ЕВЛК визначається флебологом індивідуально в кожному клінічному випадку після детального дослідження вен пацієнта за допомогою допплерівського УЗД.

В яких випадках ЕВЛК застосовується як додаткова методика?

Лазерна коагуляція може легко поєднуватися з іншими видами хірургічного лікування варикозних вен і дозволяє домагатися більш ефективних і значних терапевтичних і косметичних результатів. Це пояснюється іншими додатковими властивостями лазерної енергії, які роблять благотворний вплив на процеси регенерації і живлення тканин.

Комбінована ЕВЛК може застосовуватися при великому діаметрі великої підшкірної вени. У таких випадках лазерна коагуляція виконується з деякими елементами флебектоміі. Ця методика має істотні переваги в порівнянні з класичним варіантом эктомии вен, оскільки вона здатна забезпечувати меншу травматичність, швидку реабілітацію, відмінний косметичний ефект і менший відсоток рецидивів у майбутньому. ЕВЛК в поєднанні з флебектомією виконується під спінальної анестезією, і пацієнт не відчуває болю.

Підготовка до ЕВЛК

Якщо хворому була призначена процедура ЕВЛК, то необхідно повідомити лікаря про:

приймаються гормональних препаратах (наприклад, гормональних контрацептивів, естрогенів та ін);
менструації;
вагітності.

Ці фактори здатні призвести до утворення гематом, запалення вен і тромбозів, і в зв’язку з цим лікар порекомендує хворому відкласти процедуру на певний період або змінити графік прийому лікарських препаратів. Прийом інших лікарських препаратів відміняти не слід.

Перед процедурою лазерної коагуляції лікар обов’язково ознайомити хворого з правилами підготовки до операції.

Напередодні і в день проведення ЕВЛК необхідно:

Прийняти 1 таблетку Кардіомагніла 75 мг або Тромбо-Асс 100 мг.

Не виконувати епіляцію і не користуватися кремами.

В день операції прийняти гігієнічний душ з антибактеріальним або звичайним милом.

За 2 години до початку процедури нещільно поїсти.

Надіти простору і зручну одяг, т. к. після завершення операції на ногу буде накладено еластичний бинт або надітий компресійну панчоху.

Як виконується ЕВЛК?

Процедура ЕВЛК може виконуватися в стаціонарних і амбулаторних умовах. Це питання вирішується індивідуально з лікарем у кожному клінічному випадку.

Для підготовки хворого до лазерної коагуляції флеболог виконує розмітку видимих уражених варикозом вен і, паралельно з лікарем ультразвукової діагностики, проводить УЗД, яке дозволяє уточнити діаметр уражених вен і місце розташування основних і додаткових венозних стовбурів. Після такої підготовки обома фахівцями пацієнту виконується процедура ЕВЛК. Вся процедура проводиться під постійним моніторингом дуплексного УЗ-сканування.

Виконується прокол необхідної вени і введення тонкого катетера.

В катетер вводиться лазерний провідник.

Під моніторингом УЗД він доставляється в необхідний ділянку ураженої судини (до місця впадіння більш дрібної вени у велику).

Лікар проводить туминисцентную анестезію. Для цього за допомогою помпи виконується нагнітання розчину з місцевим анестетиком пролонгованої дії, який буде забезпечувати не тільки знеболювання, але і захист прилеглих до відня тканин від впливу лазерного випромінювання. Також введений розчин дозволяє зменшувати діаметр варикозної вени.

Флеболог включає лазер і, виводячи лазерний провідник з посудини, виконує його лазерну коагуляцію.

Основний етап процедури ЕВЛК займає близько 15-30 хвилин, і під час його виконання хворий, в більшості випадків, не відчуває ніяких хворобливих і неприємних відчуттів. Невеликий дискомфорт в області впливу лазера на вени випробовується лише незначною групою пацієнтів і легко усувається прийомом седативних засобів.

Після завершення процедури ЕВЛК, для видалення бічних уражених варикозом вен, проводиться операція по минифлебэктомии (методика Варді). Далі в місцях розрізів накладається асептична пов’язка і допомагають пацієнту надіти спеціальний панчоху II класу компресії. Через 20-30 хвилин хворому дозволяється покинути лікувальний заклад і рекомендується вчинення пішої прогулянки протягом години.

Переваги ЕВЛК

лікування може проводитися амбулаторно;
повернення до роботи і звичного способу життя може здійснюватися на наступний день;
безпека процедури, оскільки всі маніпуляції виконуються під постійним контролем УЗД;
відразу після операції пацієнт може ходити;
тривалість реабілітації і незначних обмежень становить близько 5-7 днів;
малоінвазивна операція займає не більше 30-40 хвилин;
при необхідності видалення вен виконується на обох ногах;
методика має невеликий список відносних протипоказань;
процедура не вимагає виконання внутрішньовенного эндотрахеальноего наркозу або спінальної анестезії і проводиться після місцевого знеболювання;
під час операції і після неї хворий не відчуває болю;
процедура дозволяє робити лікування трофічних виразок більш ефективним і прискорює процес їх загоєння;
операція гарантує відмінний косметичний ефект, і на шкірі не залишається шрамів, рубців, гематом, пігментацій і слідів від видалених вен, а сліди від проколів майже непомітні;
процедура дозволяє домогтися повної облітерації варикозних вен протягом трьох місяців, і в 98% випадків досягається повне позбавлення від захворювання;
післяопераційні ускладнення після цієї методики лікування мінімальні в порівнянні з іншими способами лікування варикозу, після виконання яких можлива поява набряків, вираженого больового синдрому, травм прилеглих до венах тканин, пошкодження сусідніх з віднем лімфатичних судин і нервових волокон, часткова втрата чутливості шкіри ніг в області видалення вени.

Після виконання ЕВЛК нога набуває абсолютно неоперований вигляд, і на ній не видно варикозні вени і вузли.

Можливі ускладнення ЕВЛК

Ускладнення після лазерної коагуляції спостерігаються досить рідко. Найбільш часто у пацієнтів з’являється пігментація по ходу облитерированной і віддаленої вени. Вона в більшості випадків не вимагає лікування і через 2-6 місяців проходить самостійно.

Іноді у хворих після ЕВЛК в поверхнево розташованих венах, які були припливом для видалених судин, розвивається локальна запальна реакція. Таке ускладнень зустрічається нечасто і легко усувається прийомом нестероїдних протизапальних засобів.

Також, у вкрай рідкісних випадках (1:10 000), після лазерної коагуляції у хворих може розвиватися тромботичні ускладнення. Подібні наслідки можуть зводитися до мінімуму при дотриманні всіх рекомендацій лікаря про післяопераційному режимі.