Що це таке, і як лікувати – вперше фіброзно-кістозна мастопатія була описана в 1829 році Купером. Однак досі єдина класифікація даного патологічного процесу відсутня.
Згідно з уявленнями Всесвітньої організації охорони здоров’я, фіброзно-кістозна хвороба характеризується пролиферативными і регресивними змінами в тканині молочної залози, при цьому відсутнє нормальне співвідношення між епітелієм і стромою.
Ці поєднання можуть бути самими різними, що здатне призводити до утворення вузлів, які доступні пальпації.
Тому прийнято виділяти:
дифузну фіброзно-кістозну мастопатію
вузлову фіброзно-кістозну мастопатію.
При цьому перша класифікується на кілька видів залежно від гістологічної будови:
1) Переважання залізистої структури. Її друга назва – аденоз. Основними її симптомами є болі, нагрубання і дифузне або локалізоване підвищення щільності молочних залоз.
2) Переважання фіброзної структури. При цьому може відбуватися повне звуження проток молочної залози. У підсумку це призводить до болів і появи тяжистых ділянок.
3) Переважання кіст, які утворюються з часточок, які зазнали атрофії, а також з проток, розширених у діаметрі.
4) Змішаний варіант, який зустрічається найчастіше. Також важливо розрізняти ступінь проліферації – проліферуюча і непролиферирующая мастопатія. У разі проліферації з’являються дрібні папилломатозные розростання, які локалізуються в протоках і/або кістах.
Небезпека цього типу мастопатії в тому, що можливий розвиток атипії, яка вже є передраковим процесом.
Причини фіброзно-кістозної мастопатії
Чому розвивається фіброзно-кістозна мастопатія, і що це таке? Молочні залози є органами-мішенями для жіночих статевих гормонів. Так, естрогени сприяють розвитку проліферативних змін, які спостерігаються в кінці фолікулярної фази.
Прогестерон в подальшому підтримує ці зміни, сприяючи розвитку залозистих структур. Пролактин призводить до утворення молока, а також підвищення щільності естрогенових рецепторів.
До сих пір єдиної етіологічної концепції, яка б пояснювала причини та розвиток фіброзно-кістозної мастопатії не існує. Висловлюється наявність причинно-наслідкового зв’язку між розвитком фіброзно-кістозної хвороби і наступними факторами:
1) Стани, що супроводжуються дефіцитом прогестерону
2) Порушення нормального функціонування яєчників, що супроводжується відносним або абсолютним підвищенням рівня естрогенів у крові. На підставі цього в групу ризику по розвитку мастопатії входять пацієнтки з наступним гінекологічними захворюваннями:
дисфункціональні маткові кровотечі
безпліддя на фоні ановуляції
олігоменорея
вторинна аменорея
полікістоз яєчників
міома матки
ендометріоз
фолікулярні кісти яєчників
Однак є випадки, коли мастопатія розвивається у жінок з нормальним станом репродуктивної системи. Також і гіперандрогенія не виключає можливості розвитку цього захворювання. Все це ще раз підкреслює відсутність чіткого уявлення про етіологію цього захворювання.
Слід зазначити, що мастопатія дуже часто супроводжується захворюванням щитовидної залози і печінки. Це пов’язано з тим, що щитовидна залоза бере участь у регуляції оваріально-менструального циклу, а печінка – орган, де метаболізуються статеві гормони.
Симптоми фіброзно-кістозної мастопатії
Основними симптомами, які характерні для даного виду мастопатії, є:
1) Поява болючості молочної залози, яка може бути у спокої або спостерігатися тільки при пальпації. Болі можуть бути локальними або дифузними в залежності від поширеності патологічного процесу.
2) Відчуття нагрубання, яке пов’язане з проліферативною активністю молочних залоз.
3) Пальпація тяжів, які найбільш характерні в разі розростання сполучної тканини.
4) Пальпація кіст, які можуть мати різну щільність і розміри. Вони пов’язані з атрофією часточок молочної залози і закупоркою молочних проток. Проте всі ці клінічні ознаки можуть з’явитися не відразу. Тому для раннього виявлення патологічного процесу жінка повинна проводити самообстеження молочних залоз. У підозрілих випадках завжди слід звертатися до лікаря (мамолога, гінеколога або онколога).
Діагностика і методи обстеження молочних залоз
Програма обстеження при підозрі на фіброзно-кістозну мастопатію включає в себе проведення наступних методів дослідження:
1) Пальпація
2) Мамографія і її різні модифікації
3) Ехографія (ультразвукове дослідження), яка повинна застосовуватися у всіх жінок до 30 років, а також коли рентгенологічне дослідження не виявляє яких-небудь відхилень (можуть зустрічатися глибоко розташовані патологічні осередки, які не доступні для мамографії)
4) Диафаноскопия – просвічування молочних залоз
5) Комп’ютерна томографія
6) Ядерно-магнітний резонанс
7) Термографія
Цитологічне дослідження виділень із соска
9) Біопсія, яка є «золотим» стандартом діагностики онкологічних захворювань, а їх ризик при мастопатії підвищений в кілька разів, особливо якщо вона є проліферативної.
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії має бути системним з обов’язковим урахуванням причини, яка призвела до її розвитку. Воно проводиться тривало до тих пір, поки не будуть усунуті основні чинники, що сприяють проліферації в молочних залозах.
Воно складається з двох основних етапів:
інтенсивна терапія в самому початку медикаментозної терапії
підтримуючі курси, які можуть тривати від декількох місяців до декількох років.
Воно переслідує одну головну мету – відновити порушені взаємини в нейроендокринній регуляції менструального циклу. Однак починати треба з супутніх патологічних процесів, які до цього призвели.
Таким чином, лікувальна програма фіброзно-кістозної мастопатії виглядає наступним чином:
лікування у суміжних спеціалістів – це може бути гінеколог, ендокринолог і терапевт (гастролог)
фізіотерапевтичні процедури
нормалізація психоемоційного фону пацієнтки
психотерапевтичні методики впливу на центральну нервову систему
медикаментозна терапія, яка займає основне місце в терапії цього захворювання.
У лікуванні фіброзно-кістозної мастопатії використовуються наступні групи фармакологічних препаратів:
негормональні засоби
гормони як жіночі статеві, так і тиреиоидные, кори надниркових залоз
антагоністи або стимулятори синтезу гормонів.
Основними препаратами, які впливають на гормональну регуляцію функціонування молочних залоз, є наступні:
антигонадотропины
агоністи гонадолиберинов
антиестрогени
прогестагени
препарати, що пригнічують секрецію пролактину (група алкалоїдів ріжків, хинаголина і каберголіну)
гормональні препарати щитовидної залози.
Також комплексне лікування включає в себе застосування таких препаратів, як:
вітаміни
седативні
гепатопротектори
підвищують захисні сили організму (адаптогени)
препарати калію
ферментні засоби та інші.
Профілактика
Профілактичними заходами, які в певній мірі дозволять попередити розвиток фіброзно-кістозної мастопатії, є наступні:
регулярне відвідування гінеколога (мінімум один раз у рік)
регулярне проведення самообстеження молочних залоз
корекція порушень менструального циклу
своєчасне лікування виявлених гінекологічних захворювань
лабораторний контроль функції щитовидної залози в ендемічних регіонах
проведення ультразвукового дослідження молочних залоз і статевих органів, якщо жінка входить в групу ризику.
Що це таке, і як лікувати – вперше фіброзно-кістозна мастопатія була описана в 1829 році Купером. Однак досі єдина класифікація даного патологічного процесу відсутня.
Основними симптомами, які характерні для даного виду мастопатії, є:
Цитологічне дослідження виділень із соска
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії має бути системним з обов’язковим урахуванням причини, яка призвела до її розвитку. Воно проводиться тривало до тих пір, поки не будуть усунуті основні чинники, що сприяють проліферації в молочних залозах.