«Намордником», як охрестили його греки або фімозом називають патологію препуциума, що викликає звуження його зовнішнього краю (отвори).
Це викликає обмеження рухливості тканини крайньої плоті, і проблеми в повному або частковому оголення голівки прутня.
Даний факт може бути наслідком патологічних процесів або відноситься до природного (фізіологічного) формі хвороби.
Фізіологічний, природний фімоз належить до первинної, вродженій формі. Вікових рамок не має, може зустрічатися як у новонароджених хлопчиків, так і у шістнадцятирічних підлітків.
Патологічний фімоз називають вторинним, набутим. Такий поділ на форми, досить умовно, але в медичній практиці практична цінність полягає у визначенні тактики лікувальних заходів.
Первинний фімоз у хлопчиків
При фізіологічній формі, шкірясті складки, що прикриває частину фалоса зрощені з його голівкою спайками (синехіями), що обмежують її вільний вихід.
У дітей від трьох до семирічного віку і деяких (1%) «женихів» шістнадцятирічного віку, таке явище – вважається абсолютно нормальним станом. У міру дорослішання і зростання фалоса відбувається поступове розсовування препуциума, викликаючи руйнування фізіологічних синехії (спайки).
А починаючи з дванадцятирічного віку, у пубертатний період статевого розвитку, крайня плоть у результаті впливу статевих гормонів, набуває еластичність і піддається розтягуванню, що дозволяє голівці фалоса повністю відкриватися.
Дана форма захворювання не передбачає особливої тактики лікування, від батьків потрібно лише пильний контроль стану пеніса. Щоденні гігієнічні процедури (підмивання), дозволить уникнути інфекцій, що викликають набряклість і почервоніння плоті. Якщо з’явилася подібна симптоматика, і до неї приєдналося утруднене сечовипускання, значить, з’явився привід звернутися за консультацією до фахівця.
Патологічний вторинний фімоз у підлітків
Якщо після виконання семи років у дитини не вдається відкрити голівку пеніса, про хвороби починають говорити, як про діагноз. Патологічна форма фімозу буває атрофічного та гіпертрофічного виду.
Атрофічний вид відрізняється тоненькою шкірою препуциума. Яка легко травмується, в результаті чого йде утворення рубців.
Гіпертрофічний вид характерний товстою шкірою препуциума, який, «намордником» прикриває фалос і у вигляді «хвостика» виходить за його межі. У відповідності з станом препуциума, ступеня звуження його зовнішнього краю, захворювання класифікують за різними ступенями.
Ступеня фімозу
Перша ступінь – відкриття головки не порушеної фалоса, не становить праці, під час ерекції можливе відкриття з невеликими зусиллями.
Друга ступінь – неможливо відкриття при збудженні. Для відкриття голівки прутня потрібні деякі зусилля, навіть якщо він не збуджений.
Третя ступінь – відкриття члена неможливо, або відкривається з працею, за умови спокійного стану. Сечовипускальних проблем не відзначається.
При четвертій ступені – не вдається навіть відкрити голівку фалоса. Відзначаються порушення в сечовипусканні. На початку процесу сеча заповнює препуціальний мішок, роздуваючи його, потім дуже повільно звільняє його.
Причини фімозу
Розвиток захворювання у хлопчиків можливе з кількох причин:
спадкова схильність;
недолік еластичності в тканинах препуциума.
травми і запальні процеси пеніса;
рубцеві освіти;
Травма пеніса, характерна в пубертатний період статевого розвитку. В результаті ерекції відбувається натяг препуциума , і в результаті збільшення розміру фалоса і його головки, викликає в ньому мікротріщини, провокуючи утворення рубців.
Дана ситуація сприяє прогресуванню захворювання у любителів мастурбації, сам факт якої, викликає великі травми.
Симптоми фімозу у хлопчиків
Основні прояви фімозу у хлопчиків – симптоми, відповідні ступені захворювання, це може бути:
неможливість або утруднення при відкритті головки пеніса;
проблеми сечовипускання;
болі під час ерекції;
на психологічному рівні – зниження потенції в момент статевого зв’язку (підсвідоме очікування болю);
відчуття свербежу і болю в області препуциума, як в моменти сечовипускання, так і в звичайному стані;
гнійні виділення і неприємний запах;
можливе збільшення лімфатичних вузлів у паховій області і значне підвищення температури;
виражені болі і синій відтінок головки пеніса – показник до термінового хірургічного втручання.
Ускладнення фімозу
Головна небезпека полягає не в самому захворюванні, а в ускладненнях, до яких вона може призвести.
Інфекційні ускладнення в уретрі при недостатньо ретельному догляді в мішку препуциума відбувається скупчення суміші – вологи, відмерлого епітелію тканини, і секрету сальних залоз (смегми), що служить «рідним домом» бактеріям, що викликають різні запалення. Застійний процес смегми – причина утворення каменів (смегмолитов). Даний факт сприяє розвитку інфекцій в уретрі. Смегмоліти служать перешкодою сечовипускання і провокують зворотний хід сечі, але вже з розчиненою інфікованої смегмой. Найсерйозніше ускладнення викликане застоєм смегми – рак пеніса.
Парафімоз – оголення головки пеніса насильницьким методом, і неможливість зворотного процесу (повернути препуциум на місце), призводить до обмеження голівки прутня. Це провокує набряк і неможливість зворотного процесу, лише оперативне втручання може виправити ситуацію. Зволікання призведе до тяжких наслідків – некрозу викликаного порушенням кровопостачання і як результат – ампутації.
Баланопостит – недотримання гігієни, знижений імунітет і інфекційні захворювання, викликають запальні процеси головки пеніса і його шкірних складок в супроводі набряків, болю і гнійних виділень (див. симптоми і лікування баланопоститу). Що є передумовою утворення рубцевої тканини в препуциуме і прогресування фімозу. Медичним зондом поділяють спайки, забезпечуючи тим самим, відтік гнійних скупчень. Ускладнений захворювання призводить до ишурии (затримці сечі). У таких випадках вдаються до висновку сечі за допомогою катетера. Ще одним неприємним ускладненням є зрощення препуциума з головкою. Відбувається це непомітно і поступово. Спроба самостійного вирішення проблеми може викликати кровотечу, тому в даній ситуації можливо лише оперативне лікування.
Лікування фімозу у мульчиков
Лікувальна програма складається індивідуально, підбираючи прийнятні методи консервативного або оперативного лікування фімозу у хлопчиків.
Застосування консервативного лікування фімозу можливо лише при відсутності яких-небудь ускладнень. Метод заснований на поступовому розтягуванні шкірних складок. Що займає тривалий час і вимагає великого терпіння. Невдало виконана маніпуляція може спровокувати парафімоз. Застосовується корекція захворювання гормональними мазями. Необхідний обов’язковий контроль лікаря, що не завжди зручно. До того ж, при лікуванні рубцевого фімозу консервативний метод взагалі не ефективний. Тому найприйнятніший і швидкий спосіб – хірургічний.
Хірургічний спосіб – обрізання. Проводиться при будь-яких стадіях захворювання. Препуциум може видалятися частково і повністю. Дана операція не проводиться при наявності баланопоститу, з-за наявності інфекції, яка не сприяє загоєнню швів. Для парафімозу так само не прийнятний спосіб повного обрізання з-за проблем порушення кровообігу. Захворювання, ускладнений гострим баланопоститом або парафимозом, оперується методом поздовжніх розтинів препуциума, відновлюючи кровообіг, разнимая кільце стискуюче пеніс, і усуваючи запальний процес. Тривалість процедури не більше чверті години. Дітям операція проводиться під загальним наркозом. І вже через кілька годин потому, нормалізується сечовипускання.
