Фізіотерапія при ДЦП

Дитячий церебральний параліч – хронічне непрогресуюче захворювання, що характеризується порушенням виконання довільних рухів. Фізіотерапія використовується на всіх етапах лікування таких пацієнтів.

Зміст

• 1 Статистика
• 2 Причини
• 3 Клінічна картина
• 4 Лікування та реабілітація
  • 4.1 Електротерапія
    • 4.1.1 Протипоказаннями для проведення електростимуляції є:
  • 4.2 Электросонтерапия
  • 4.3 Магнітотерапія
  • 4.4 Ультразвукова терапія
  • 4.5 Лазеротерапія
  • 4.6 Бальнеотерапія
  • 4.7 Теплолікування
  • 4.8 Масаж
  • 4.9 Лікувальна фізкультура, мануальна терапія
  • 4.10 Рефлексотерапія
• 5 Пільги

Статистика

Відзначена тенденція збільшення ДЦП з 60-х років в Росії. Варто згадати, що саме з цього часу в нашій країні стала застосовуватися стимуляція пологів.

За статистикою, серед хворих частіше зустрічаються хлопчики, ніж дівчатка. Лікарі це пояснюють тим, що, як правило, об’єм голови хлопчиків більше. Отже, при проходженні через родові шляхи у них вища вірогідність отримати травму.

Частіше ДЦП діагностується у недоношених дітей.

Кожна четверта дитина, хворий на церебральний параліч, страждає епілептичним синдромом.

Кожен третій пацієнт з ДЦП не здатний самостійно пересуватися.

Причини

ДЦП розвивається під дією внутрішньоутробного ураження головного мозку плоду, що є наслідком:

• нестачі кисню (гіпоксії);
• родової травми;
• інших причин ураження головного мозку в період внутрішньоутробного розвитку або в перші місяці після народження.

Виявлено зв’язок між стимуляцією пологової діяльності і появою ДЦП. Перераховані причини захворювання часто є супроводжуючими факторами стимуляції пологової діяльності та одного з її етапів — амніоцентезу (прокол плодового міхура).

Інші причини, які перераховуються в літературі, надають менший вплив і навіть можливе вплив, тобто є факторами ризику. Однак довести абсолютну їх взаємозв’язок з появою захворювання у дитини не вдається.

Стимуляція пологів повинна проводитися тільки за визначеним переліком показань, і вдаватися до неї потрібно як можна рідше. Найчастіше КТГ-дослідження не дає належного уявлення про стан головного мозку дитини, а прояви цього важкого захворювання стають очевидними лише до кінця першого року життя дитини. Саме тому дуже складно довести причетність до цієї патології родостимуляции.

Клінічна картина

ДЦП проявляється порушеннями з боку опорно-рухового апарату у вигляді:

• паралічів;
• парезів;
• сінкезі, що продовжується;
• контрактур;
• гіперкінезів.

Класифікація церебрального паралічу охоплює різні прояви патології і структурує найбільш часто зустрічається поєднання перерахованих вище симптомів та їх вираженість. Однак у більшості випадків у дітей присутні такі клінічні прояви: парези, дискоординація рухів, порушення рівноваги, зміна ходи і рухового стереотипу.

Лікування та реабілітація

Багатоцільова реабілітація дозволяє знизити прояв церебрального паралічу, поліпшити самопочуття дитини, дозволити вести активний спосіб життя і знизити залежність від оточуючих.

Фізіотерапія і ЛФК застосовуються на всіх етапах ведення пацієнта з ДЦП з урахуванням віку, вихідного стану здоров’я, особливостей перебігу захворювання. Успіх лікування залежить від раннього початку та обсягу реабілітаційних заходів.

При призначенні фізичних факторів лікування враховуються особливості дитячого організму, описані у відповідній статті, а також зміни, спричинені основним захворюванням: швидка стомлюваність організму, виснаженість і збудливість нервової системи.

В один день не призначаються:

• 2 процедури загальної дії;
• бальнеолікування і грязелікування;
• процедури з загальним механізмом дії;
• між процедурами масажу, ЛФК та бальнеолікування повинен бути проміжок часу не менше 1 години.

Незважаючи на те, що фізичні чинники близькі організму людини, для призначення фізіотерапії існують протипоказання, до них відносяться:

загальний важкий стан пацієнта;

виражена кахексія;

лихоманка;

схильність до кровотеч;

активна фаза туберкульозу легенів;

декомпенсація з боку органів і систем;

наявність новоутворень в організмі.

Електротерапія

Лікування струмами різних характеристик активно застосовується в реабілітації маленьких пацієнтів з церебральним паралічем.

При підвищеному м’язовому тонусі рекомендується спочатку провести теплову процедуру, потім електролікування.

З перших років життя (1-2 роки) призначає на імпульсні і синусоїдальні модульовані струми. Під їх дією поліпшується кровообіг, нормалізується м’язовий тонус і зменшується патологічний відповідь з боку м’язів до головного мозку.

Сила струму призначається в залежності від віку маленького пацієнта: від 2 до 12 мА.

СМТ, ампліпульстерапія, застосовується посилками струму, модульованого частотою від 10 до 150 Гц, що чергуються з паузами тривалістю 1-6 секунд.

Час лікування підбирається індивідуально, в межах від 5 до 20 хвилин. За курс проводиться 20-30 процедур.

Даний метод не призначається при наявності м’язових і суглобових контрактур.

Часто лікування електричними струмами поєднують з одночасним введенням фармакологічних препаратів, тобто проводять електрофорез з кальцієм, йодом, бромом, магнієм, церебролизином, прозерином, лідазу, дібазолом.

Електростимуляція призначається на ослаблені м’язи по сегментарно-рефлекторного методикою: один електрод накладають на м’яз, другий – на відповідний сегмент спинного мозку, а також електроди розташовують тільки в області хребта на грудному та поперековому рівні.

Цей метод впливу дозволяє збільшити м’язовий тонус, відновити рухову активність, стимулювати зворотний зв’язок до головного мозку і нормалізувати м’язовий відповідь на імпульс-завдання (при проведенні динамічної електростимуляції під час ходьби). Тривалість процедури становить 10-15 хвилин. Протягом цього часу чергується період активної фази (1-2 хвилини) з відпочинком (2-3 хвилини). При більш виражених порушеннях з боку нервово-м’язового апарату час відпочинку подовжується.

Лікування проводиться щоденно загальним числом до 20 процедур.

Ще одна методика – функціональна електростимуляція під час ходьби.

При порушенні роботи мімічної мускулатури виробляють її стимуляцію за допомогою ручного електрода з переривником або роздвоєного електрода, розташованого в області паретичной м’язи. Другий електрод в обох випадках розташовується на шийному відділі хребта.

Протипоказаннями для проведення електростимуляції є:

виражені контрактури;

часті епілептичні напади;

незворотні зміни з боку м’язів.

Электросонтерапия

При порушенні сну, лабільності поведінки, гипервозбудимости та інших порушеннях застосовується електросон тривалістю 30-40 хвилин і курсом в 15 процедур, що проводяться щодня або через день. Для дітей до 4 років використовується, як правило, за лобово-потиличною методикою. Пацієнтам старшого віку даний вид лікування може проводитися за очно-потиличній розташуванні електродів.

Електросон не можна проводити при епілепсії, гідроцефалії та інших загальних протипоказань до физиолечению.

Магнітотерапія

Покращує кровообіг, надає біорезонансне дію, заспокоює і знімає гіпертонус м’язів.

Ультразвукова терапія

Застосовується у дітей старшого віку в малих дозах при лікуванні контрактур.

Лазеротерапія

Надає біостимулюючого дію, нормалізує кровообіг, покращує реологічні властивості крові, що сприятливо впливає на судинні стінки, м’язові волокна і тканини суглобів.

Лазеротерапія проводиться нашкірно, внутрішньовенно або акупунктурно.

Бальнеотерапія

Аквалечение проводиться за допомогою прісної або солоної води. Дітям з ДЦП призначаються хвойні, йодобромні, сірководневі, скипидарні, радонові, морські, хлоридно-натрієві, азотисті, вуглекислі, перлинні, трав’яні і кисневі ванни.

З успіхом застосовується гідромасаж, гидрокинезиотерапия, плавання.

Заняття гімнастикою у воді починають з 3-5 хвилин і плавно збільшують до 10-15 хвилин.

Теплолікування

З підвищеним м’язовим тонусом добре борються теплі обгортання, парафіно – та озокеритотерапія, а також грязелікування. Бруду, парафін і озокерит наносять за аплікаційною методикою на сегментарні відділи хребта (комірні, грудний або поперековий відділи) і кінцівки, чергуючи розташування аплікації через день.

Дані методи лікування застосовуються як попередні процедури при етапному гипсовании або електротерапії. Крім того, існує методика електрогрязелікування, яка також дає хороші результати в реабілітації пацієнтів з ДЦП.

Теплолікування крім основних дій (посилення кровообігу і лімфообігу, поліпшення метаболізму тканин, знімає спазм) має такі лікувальні ефекти: розсмоктування спайок і рубців, знеболення.

Також для прогрівання кінцівок і боротьби зі спастичним синдромом використовується гаряче вовняне укутування кінцівок.

Масаж

Лікувальний масаж – дуже важливий метод впливу в комплексному лікуванні церебрального паралічу. Лікувальні ефекти масажу – зняття гіпертонусу м’язів, зміцнення гипотоничной мускулатури, поліпшення кровообігу і суглобово-м’язового відчуття, загальна підтримка організму, зменшення сінкезі, що продовжується, зниження рефлекторної збудливості м’язів, відправлення до мозку сигналів із симетричних ділянок тіла пацієнта для нормалізації їх сприйняття.

Для збільшення позитивного терапевтичного ефекту від масажу його проводять не пізніше ніж через 30 хвилин після теплолікування.

Лікувальна фізкультура, мануальна терапія

Лікування рухом при ДЦП спрямовано на вирішення двох цілей:

Запобігання ослаблення атрофичных м’язів.

Зниження гіпертонусу спастичних м’язів.

За допомогою вирішення цих цілей досягаються наступні завдання:

Нормалізується м’язовий тонус.

Наростає м’язова сила.

Збільшується обсяг активних рухів.

Поліпшується координація рухів.

Полегшується функціонування і самообслуговування пацієнта.

Дитина адаптується в суспільстві й отримує можливість вести активну побутову та трудове життя, не відчуваючи себе ізольованим інвалідом.

Варто пам’ятати про те, що ЛФК не можна проводити раніше ніж через 1,5 години до або після загальних фізіопроцедур.

ЛФК проходить як в пасивно-активному режимі з допомогою інструктора, так і з залученням додаткового гімнастичного обладнання (фітбол, м’ячі різного діаметру, мішечки з піском і ін).

Прекрасні результати в лікуванні дітей з ДЦП показала анімалотерапія, тобто лікування за допомогою тварин. Діти добре реагують на іпотерапію (лікувальна катання на конях) і дельфінотерапію (спілкування з дельфінами).

Заняття з тваринами допомагають дітям пізнати навколишній світ, отримати величезний заряд позитивних емоцій, боротися зі стресами, розвинути творчі здібності, абстрактне і нестандартне мислення. Крім потужного позитивного психологічного впливу, озвучені методи чинять фізичний ефект.

При іпотерапії від коня до дитині передається від 90 до 110 рухових імпульсів різної спрямованості, на які мозок пацієнта адаптаційно реагує. При цьому виправляється координація рухів, нормалізується м’язовий тонус, поліпшується кровообіг, досягається рухова симетрія, тобто коригується одне з основних патологічних порушень, що є причиною порушення рухової активності маленької людини.

Метод відновного лікування за допомогою дельфінів, дельфінотерапія, будується на основі гри тварини з дитиною. При цьому стимулюється емоційна, тактильна і зорова зв’язок. Крім безпосереднього фізичного контакту з дитиною, при якому відбувається вплив на рефлекторні зони нервової системи, при русі дельфіна створюються різноспрямовані потоки води, за допомогою чого здійснюється гідромасаж організму хворого.

Мануальна терапія також може застосовуватися в комплексній реабілітації пацієнтів з ДЦП. Цей метод допомагає досягти симетрії корпусу, нормалізувати м’язовий тонус, створити правильний стереотип руху, точково впливати на проблемні зони, відновлювати зворотні і паралельні зв’язки. У кожному конкретному випадку підбирається індивідуальна методика мануального впливу та її інтенсивність для забезпечення максимально ефективного лікування.

Рефлексотерапія

Фізичний вплив на біологічно активні точки організму людини провокує рефлекторний відповідь з боку органів і тканин, а також ряд інших змін.

Рефлексотерапія включає в себе різні по часу, силі, площі і глибині впливу. Сюди відноситься голкорефлексотерапія, кріо-, лазеро-, електро-, термо-, магнітопунктура, а також акупрессура, вакуум-терапія і баночний масаж (два останніх методу більше відносяться до впливу на зони Захар’їна-Геда).

Голкорефлексотерапія дає максимально ефективні результати в лікуванні дітей з ДЦП при призначенні з самого раннього віку – до 1 року. Це дозволяє послабити тонічні рефлекси і розвинути настановні рефлекси.

Проведення процедури з 1,5 до 6 років пов’язане з рядом труднощів, пов’язаних з виникненням страху у дітей перед сеансом. Їх вже не так просто відвернути, як у віці до півтора років, але й умовити потерпіти, як дітей шкільного віку, неможливо.

Варто пам’ятати про те, що біологічно активні точки на тілі маленького пацієнта розташовані більш поверхнево, ніж у дорослих, а площа їх більше. З віком вони дозрівають, зменшуються і поглиблюються. Час знаходження голки на шкірі маленького пацієнта значно менше, ніж при проведенні маніпуляції дорослому.

Дітям необхідно проходити 3-4 курсу рефлексотерапії в рік, кожен з них складається з 10 процедур.

Не можна забувати про такі важливі методи лікування, як психотерапія, музикотерапія та корекція мови (заняття з логопедом).

Важливо знати і розуміти, що дитячий церебральний параліч – це захворювання, що піддається корекції. Не можна втрачати час і опускати руки. Комплексний підхід допоможе мінімізувати прояви цієї патології і подарувати маленькій людині можливість незалежної, вільної і активної життя.

Пільги

Тим, хто зіткнувся з цією хворобою особисто, треба пам’ятати про належні їм державою пільги:

Одному з батьків дитини з ДЦП до досягнення нею віку 18 років належить 4 оплачуваних вихідних в місяць (за заявою). Ці вихідні можуть бути розділені між батьками на свій розсуд.

До досягнення дитиною 7 років передбачена виплата допомоги по тимчасовій непрацездатності на період догляду за дитиною до хвороби загальним терміном до 90 календарних днів у році.

Знижка на квартплату не нижче 50% або виплата субсидій.

Право на першочергове отримання земельної ділянки під індивідуальне житлове будівництво та ведення господарства.

Податкові пільги з прибуткового податку.

Згідно із законом, дитина має право на реабілітацію з наданням технічних відновлювальних засобів! Необхідно користуватися цим документом «Індивідуальна програма реабілітації». Папери для оформлення цієї пільги можна подати особисто або за допомогою пошти (з повідомленням про вручення). На сьогоднішній день для спрощення отримання послуг існують інтернет-приймальні багатьох відомств, а також єдиний портал державних послуг. Ці служби дозволяють заощадити час на роз’їздах і подавати заяви в будь-який зручний час через інтернет.

Додаткова лікарська допомога, в тому числі забезпечення препаратами, спеціальним харчуванням та виробами медичного призначення.

При наявності показань забезпечення путівкою на санаторно-курортне лікування для дитини і супроводжуючої особи.

Безкоштовний проїзд залізницею до місця лікування і назад для дитини і супроводжуючої особи.

Соціальна пенсія дитині і щомісячна виплата.

Компенсаційна виплата яка доглядає за дитиною з ДЦП.

Мати-одиначку дитини-інваліда до 18 років не можуть звільнити за скороченням штату або чисельності працівників.

Достроковий вихід на пенсію одному з батьків хворої дитини: чоловікам – у 55 років, жінкам – 50 років при наявності у них страхового стажу не менше 20 і 15 років відповідно.

Періоди догляду за дитиною з ДЦП входять в трудовий стаж.

Право на додаткову житлову площу.

Безкоштовне навчання і першочергове зарахування до ДНЗ.

При розлученні батьків той з них, хто виховує дитину з ДЦП, має право отримувати аліменти на себе.

«Фізіотерапія при дитячому церебральному паралічі» — Петров К. Б., д. м. н., професор, зав. кафедрою лікувальної фізкультури та фізіотерапії Новокузнецького державного інституту удосконалення лікарів.