Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Показання та види операцій на судинах ніг
  • Підготовка до операції
  • Техніка флебектомії
  • Що слід робити і чого потрібно уникати після флебектомії
  • Відео: флебектомія — видалення варикозних вен
  • Варикозна хвороба нижніх кінцівок – дуже поширена патологія. За статистикою, більше половини всього населення планети страждають тією або іншою мірою варикозу. Захворювання доставляє не тільки естетичний дискомфорт, але і такі негативні прояви як болі, набряки, важкі трофічні зміни. У таких випадках флебектомія (венектомія) – єдиний спосіб раз і назавжди позбутися від хвороби.

    Операції по видаленню вен почали проводити ще в кінці 19 століття, але ці втручання були дуже травматичні, супроводжувалися ускладненнями і давали добрий косметичний результат. Сьогодні в арсеналі хірургів є сучасна мікрохірургічна техніка, а способи флебектомії стають все більш щадними, не втрачаючи при цьому своєї ефективності.

    Флебектомія проводиться за допомогою невеликих розрізів, які залишають після себе ледь помітні рубчики. Операція малотравматична, безпечна і може проводитись навіть в амбулаторних умовах, в залежності від техніки, яку обере хірург згідно з перебігом захворювання.

    Втручання на венах вимагають великого досвіду, терпіння і копіткої роботи хірурга, тому операції такого роду проводять виключно в спеціалізованих стаціонарах, де є відповідне обладнання і працюють висококласні лікарі-флебологи.

    Вибір способу видалення вен залежить від стадії захворювання, загального стану пацієнта, а у випадках високотехнологічних втручань – ще і платоспроможністю хворого, оскільки не всі методи флебектомії доступні в якості безкоштовного лікування.

    Показання та види операцій на судинах ніг

    Хірургічне лікування захворювань венозної системи ніг носить радикальний характер і застосовується в тих випадках, коли інші способи вже не приносять результату. Основним показанням до видалення вен нижніх кінцівок є варикозна хвороба, яка може супроводжуватися:

    • Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітаціяРозширенням просвітів судин більше 1 см;
    • Утворенням трофічних виразок на фоні варикозу;
    • Набряками і болем у кінцівках навіть без явного розширення підшкірних вен.

    Зазвичай операція проводиться планово, але при ризику кровотечі або вже сталося раніше розрив варикозних вузлів показано термінове оперативне лікування.

    Є стани, при яких традиційна флебектомія може бути протипоказана. Так, її не можна проводити вагітним жінкам і годуючим мамам, при ураженні шкіри ніг інфекційно-запальним процесом, при поширених тромбозах глибоких і поверхневих вен, а також при неможливості забезпечити в післяопераційному періоді адекватну компресію і руховий режим. Важка супутня патологія з боку внутрішніх органів може стати протипоказанням з причини необхідності проведення загального наркозу.

    Метою хірургічної операції при варикозної хвороби ніг вважається усунення не тільки змінених хворобою судин і досягнення гарного косметичного результату, але і перешкода кровотоку у венах, а також створення умов, коли неможливий рефлюкс, тобто зворотний рух венозної крові. З підшкірним венах протікає лише десята частина всієї венозної крові кінцівок, тому видалення цих судин безпечно і не призводить до порушень кровообігу.

    Підготовка до операції

    Підготовка до майбутньої флебектомії починається ще до моменту госпіталізації. Пацієнту доведеться пройти ряд обстежень і відвідати різних фахівців. Традиційно перед втручанням необхідно здати аналізи крові і сечі, зробити тести на згортання крові, флюорографію, кардіограму. Крім того, потрібно обстеження на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити, встановлення групи крові та резус-фактора.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

    Перераховані процедури можна пройти в своїй поліклініці за місцем проживання за 7-10 днів до призначеної дати госпіталізації. Коли аналізи будуть готові, хворий відправляється до терапевта, який вирішує питання про безпеку і можливості хірургічного лікування, адже деякі захворювання внутрішніх органів можуть стати серйозною перешкодою до втручання. Якщо всі органи в порядку, ризик виключений, то терапевт дає свою згоду на хірургічну операцію.

    Після прибуття в стаціонар хворий оглядається хірургом, розмовляє з анестезіологом, який вибирає метод знеболювання. Обов’язково проводиться дуплексне сканування вен для уточнення обсягу і стадії захворювання.

    Напередодні операції потрібно прийняти душ, збрити волосся з кінцівки і області паху. Останній прийом їжі і рідини дозволено не пізніше 18 години вечора перед втручанням. Перед загальною анестезією може знадобитися проведення очисної клізми, особливо літнім пацієнтам з порушенням функції кишечнику.

    Коли всі підготовчі етапи пройдені, хірург маркує зони уражених судин, і хворий транспортується в операційну, де його зустрічає анестезіолог. Можливий загальний наркоз або спінальна анестезія. Останній варіант переноситься краще, а пацієнт весь час операції може перебувати у свідомості (за бажанням).

    Ще в доопераційному періоді варто підібрати гарні еластичні бинти або спеціальний трикотаж, адже пацієнту доведеться використовувати їх до місяця після флебектомії, а від якості компресії багато в чому залежить і результат лікування.

    Техніка флебектомії

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітаціяФлебектомія спрямована на видалення поверхневих вен і включає кілька етапів, кожен з яких може бути самостійною операцією. Крім того, окремі хірургічні маніпуляції з успіхом замінюються малоінвазивними процедурами, в числі яких лазерна коагуляція, введення склерозантів, бездротовий вплив.

    Комбінована флебектомія вимагає госпіталізації пацієнта і проводиться під загальним наркозом або епідуральної анестезією. Втручання триває близько двох годин, а по закінченню на всі місця розрізів накладаються косметичні шви. Обов’язковою умовою операцій на судинах є еластичне бинтування, яке проводить асистент лікаря ще в операційній. Це дозволяє уникнути гематом і кровотеч у післяопераційному періоді.

    Якщо який-небудь з етапів комбінованої операції замінюється малоінвазивної методики, то госпіталізація не проводиться, так само як і не потрібен загальний наркоз. Процедура проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Випадки запущеної варикозної хвороби зазвичай вимагають проведення класичної флебектомії з дотриманням всіх етапів операції. Втручання належить до високотехнологічних, а результат багато в чому визначається майстерністю і досвідом флеболога.

    Комбінована флебектомія складається з декількох етапів:

  • Кросектомія.
  • Стріппінг.
  • Перев’язка перфорантних судин.
  • Мініфлебектомія.
  • Кросектомія, як правило, проводиться першої, але може стати і остаточним варіантом лікування, коли є ризик поширення тромбів в глибоку венозну систему. Операція полягає в перев’язці і перетині підшкірної вени в місці її впадання у глибокі. Цією маніпуляцією досягається припинення кровотоку по варикозно розширених судинах і зворотного скидання крові (рефлюксу). Розріз при кроссэктомии проходить в пахової області або підколінній ямці, що залежить від локалізації ураження та кінцевої мети процедури.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

    приклад комбінованої флебектомії, в яку як правило входить кросектомія

    Кросектомія може бути замінена лазерним або радіочастотним впливом, перевагами яких вважається менша травматизація і можливість проведення в амбулаторних умови. Ці процедури не супроводжуються розрізами і не передбачають загального наркозу.

    Другим етапом комбінованої флебектомії стає стріппінг. Після перетину підшкірних вен виникає необхідність в їх видаленні. Доопераційному ультразвукове дослідження дозволяє точно встановити зону ураження вени, а у більшості пацієнтів це лише стегно, тому можна обмежитися видаленням частини підшкірної вени (короткий стріппінг) без шкоди радикальності і ефективності лікування.

    Стріппінг здійснюється за допомогою різних інструментів і технік, які визначають різновид маніпуляції:

    • За допомогою зонда Бебкокка;
    • Инвагинационный стріппінг;
    • Криостриппинг;
    • PIN-стріппінг.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

    флебектомія методом стриппинга

    Видалення вени зондом Бебкокка – найефективніший і, разом з тим, найбільш травматичний спосіб. Зонд Бебкокка забезпечений розширенням і ріжучим елементом на кінці, який при просуванні пристрою по відні відсікає її від оточуючих тканин, перфорантних вен і лімфатичних судин.

    Після кроссэктомии є розріз у паху, а другий хірург виробляє в області щиколотки або верхньої частини гомілки. У будь отворів може бути введений зонд Бебкокка, який досягає протилежного кінця судини і фіксується до нього, потім хірург тягне зонд на себе, витягаючи відня назовні.

    Инвагинационный стріппінг проводиться аналогічним чином, але відмінність полягає у використанні зонда без ріжучого елемента. Кінцева частина інструменту фіксується до судини, по мірі того, як лікар тягне зонд на себе, відень вивертається навиворіт і виводиться в рану. Метод менш травматичний, так як не пошкоджуються навколишні структури, а відень просто відокремлюється від них.

    PIN-стріппінг – ще більш щадна модифікація венэктомии, коли хірургові достатньо лише одного розрізу, вже наявного після кроссэктомии. З боку іншого кінця вени проводиться прокол, через який виводиться зонд і прив’язується ниткою до стінки судини. Далі відень вивертається і витягується.

    Криостриппинг – сучасний спосіб видалення вен ніг, але він використовується відносно рідко зважаючи на необхідність застосування дорогої апаратури. Суть його полягає у введенні зонда, кінець якого при досягненні дистального відрізка вени замерзає, завдяки чому посудину як би приклеюється до пристрою, а потім відень вивертається звичним способом. Переваги цієї маніпуляції полягають у тому, що не потрібно жодного додаткового розрізу, жодного проколу в області щиколотки, а при просуванні холодного апарату по відні звужуються перфоранты, завдяки чому ризик гематом і кровотеч суттєво знижується.

    Як і кроссэктомию, цей етап комбінованої флебектомії можна замінити малоінвазивними варіантами (лазер, радіочастотна облітерація), про яких ми розповімо трохи пізніше.

    Після кроссэктомии і вилучення основних стовбурів підшкірних вен потрібно перев’язати перфорантні судини, по яких може тривати кровотік. Це загрожує рецидивами, гематомами та кровотечами. При невеликому обсязі поразки ці вени перев’язуються без розсічення м’язової фасції, що найменш травматично. Якщо потрібно перев’язати значна кількість судин, то хірург змушений вдаватися до розтину фасції, що дає стійкий результат, але поганий косметичний ефект.

    Для зменшення операційної травми застосовується ендоскопічна техніка венэктомии, за допомогою якої вени перев’язуються з допомогою невеликих розрізів. Ендоскопічна перев’язка дуже естетична, але вимагає дорогого устаткування і високої кваліфікації флеболога, тому процедура не дешева і далеко не завжди доступна в звичайних стаціонарах.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітаціяЗавершальним етапом комбінованої флебектомії стає мініфлебектомія. Ця операція може застосовуватися і в самостійному вигляді, якщо пацієнт бажає позбутися від одиничних варикозно розширених венозних гілочок, приносять суб’єктивний косметичний дискомфорт.

    Попередньо позначивши область операції, хірург робить невеликий прокол, всього 1-2 мм, крізь який витягує відня і накручує її на затискач. Втручання малотравматично, не вимагає накладення швів і дозволяє прибрати видимі оком невеликі змінені ділянки судин.

    Рубців операція не залишає, а пацієнт поза сумнівів буде дуже задоволений результатом. До речі, при минифлебэктомии відгуки особливо позитивні у представниць прекрасної статі, які бажають прибрати навіть невеликі судини, які псують зовнішній вигляд ніг. Можливість виконання маніпуляції під місцевим знеболенням роблять її доступною тим пацієнтам, які бояться загального наркозу або мають до нього певні протипоказання. Крім видалення судин ніг, мініфлебектомія може бути застосована при локалізації патології на обличчі, руках, стопах, але таке лікування вимагає ще більшої ретельності і досвіду хірурга.

    Малоінвазивні та сучасні методики видалення варикозно розширених вен передбачають використання лазера, високочастотних радіохвиль, склерозантів. Ці способи застосовуються амбулаторно, переважно на ранніх стадіях варикозу і практично не мають протипоказань. Як говорилося вище, вони можуть замінити окремі етапи класичної флебектомії, даючи при цьому хороший косметичний результат при рівній ступеня ефективності. Малоінвазивні процедури проводяться під контролем ультразвуку.

    Эндовазальная лазерна флебектомія складається у введенні у просвіт судини світловода, по якому всередину вени подається пучок лазерного випромінювання. Нагрівання викликає споювання стінок судини і склероз. Прокол в проекції ураженої судини не вимагає накладення швів, але цим способом чи можливо видалити гігантські конгломерати варикозу, тому при бажанні здійснити лікування «малою кров’ю», варто замислитися про цьому варіанті флебектомії тоді, коли захворювання не набуло загрозливих масштабів.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

    Апарати нового покоління для минифлебэктомии демонструють можливість видалення вен і зовсім без проколів. Лікарю достатньо провести маніпулятором над судинним стволиком, який прямо на очах зникне. Звичайно, цей варіант лікування застосовується на невеликих видимих судинах, але може доповнювати класичну операцію для досягнення прекрасного зовнішнього вигляду кінцівок.

    Радіочастотна абляція варикозних вен схожа з лазерною коагуляцією, але в основі лежить застосування радіохвиль. Спеціальний провідник рухається по відню, викликаючи нагрівання і склеювання її стінок, тобто принцип той же, що і при лазерному лікуванні.

    Що слід робити і чого потрібно уникати після флебектомії

    Післяопераційний період зазвичай протікає сприятливо. Після комбінованої флебектомії пацієнт залишається в стаціонарі один-два тижні, після яких знімають шви. Косметичні шви можна видалити вже до кінця першого тижня після лікування. Серед можливих ускладнень – кровотечі та гематоми, нагноєння післяопераційних ран. При пошкодженні лімфатичних судин – набряклість і лімфостаз.

    Після флебектомії реабілітація включає в себе виконання простих рухів ногою, що можна робити навіть лежачи в ліжку. Можливий легкий масаж кінцівки. Для профілактики ускладнень призначаються венотоніки, за показаннями – антикоагулянти, при больових відчуттях – анальгетики. Від душу, ванни і, тим більше, сауни та басейну доведеться на деякий час відмовитися. Навіть після зняття швів пацієнту слід уникати прийому гарячих ванн.

    Протягом місяця після видалення вен необхідно цілодобово носити компресійний трикотаж або еластичні бинти. Не допускається їх знімати навіть на час, тому в цей період пацієнт не зможе повноцінно помитись. Після закінчення місяця компресія зберігається тільки на денний час, а на ніч можна знімати панчохи (бинти) і приймати душ.

    Флебектомія: кому показане, види та проведення, реабілітація

    Після флебектомії рекомендації зводяться до носіння компресійної білизни та адекватної фізичної активності. Це дві головні умови успішного лікування. Вставати і ходити можна і навіть потрібно вже на наступний день після операції. Рання активізація служить ефективним заходом профілактики тромбозів та інших післяопераційних ускладнень.

    Після того, як досягнута основна мета – видалено варикозно розширені вени, не варто забувати і про спосіб життя, що виключає підйоми вантажів, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи. Якщо за родом служби хворий змушений довго стояти або сидіти, то при неможливості змінити роботу, потрібно змінювати навантаження поперемінно на обидві ноги, періодично вставати і ходити.

    В цілому, відновлення після флебектомії проходить досить легко, і пацієнти практично завжди дуже задоволені результатом, про що свідчить безліч позитивних відгуків та подяк лікарям. Ноги після лікування перестають хворіти і набрякати, а косметичний ефект так гарний, що дами знову повертаються до суконь та високому каблуку.

    Однак у деяких випадках враження від лікування можуть бути зіпсовані побічними ефектами від анестезії (сильний головний біль, наприклад). Крім того, частина негативних відгуків пов’язані з недостатньою кваліфікацією та досвідом хірурга, тому при виборі клініки варто бути дуже уважними.

    Операції по видаленню вен належать до високотехнологічних, часто вимагають дуже дорогого устаткування і висококласного хірурга, тому і вартість їх може серйозно вдарити по гаманцю пацієнта. Поки збережені квоти на традиційну флебектомія, ще можливо лікування по системі ОМС, безкоштовно, але в цьому випадку хворий може зіткнутися з чергою на лікування, так і можливості вибору лікаря у нього не буде. Високотехнологічні операції проводиться тільки платно.

    Платне лікування можливо як у державних установах, так і в приватних клініках. У середньому, флебектомія коштує 25-30 тисяч, але можливо і дорожче, залежно від рівня клініки і регалій флеболога. Лазерна коагуляція, проводиться тільки на платній основі, ще дорожче – близько 30-35 тисяч. При минифлебэктомии ціни доступніші: лікування обійдеться приблизно в 10-12 тисяч рублів.

    Відео: флебектомія — видалення варикозних вен

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: