Флегмона щелепно-лицьової області: методи физиолечения

Флегмона щелепно-лицевої області – це розлите запалення клітковини гнійного характеру, швидко розповсюджується між м’язами, уздовж судин і органів шиї. У 90 % випадків причиною її є гострі і хронічні інфекційні захворювання зубощелепного апарату. Це досить небезпечна патологія, що потребує невідкладного хірургічного втручання. Про те, чому і як виникає флегмона, про її види, клінічні прояви, принципи діагностики та лікування, в тому числі й про методи фізіотерапії, які застосовуються при даному захворюванні, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку
• 2 Види флегмон щелепно-лицевої області
• 3 Симптоми
  • 3.1 Флегмона скроневої області
  • 3.2 Флегмона очниці
  • 3.3 Флегмона дна ротової порожнини
  • 3.4 Флегмона крилоподібні-щелепного простору
  • 3.5 Флегмона окологлоточного простору
• 4 Характер плину, ускладнення
• Принципи діагностики 5
• 6 Тактика лікування
• 7 Фізіотерапія
• 8 Висновок

Причини і механізм розвитку

Причиною флегмони, як і будь-якого іншого гнійного захворювання, є бактерії, а саме асоціації стафило-, стрептококів, кишкової, синьогнійної палички і так далі.

У переважній більшості випадків інфекція потрапляє в м’які тканини голови та шиї з уражених нею зубів (при карієсі, пародонтиті та інших хворобах) та інших органів голови та порожнини рота (при тонзиліті, стоматиті, остеомієліті, а також внаслідок травм і так далі) контактним шляхом.

Гнійний процес розплавляє стінки первинно ураженого органу і поширюється за його межі – в м’які тканини, утворюючи флегмону. Нові структури уражаються дуже швидко, що призводить до порушення току крові і фізіологічних процесів в них і проявляється вираженими симптомами загальної інтоксикації організму. Гній по міжм’язові клетчаточным просторів розтікається вздовж судин, гортані, стравоходу і інших структур голови і шиї, викликаючи відповідну клінічну симптоматику.

Види флегмон щелепно-лицевої області

В залежності від характеру перебігу патологічного процесу виділяють флегмону гостру і підгостру. Друга, в свою чергу, може бути відмежованої або схильної до поширення.

В залежності від локалізації гнійних мас розрізняють:

• флегмону скроневої області;
• флегмону очниці;
• флегмону дна ротової порожнини;
• флегмону крилоподібні-щелепного простору;
• флегмону окологлоточного простору і так далі.

Симптоми

Як правило, перед розвитком флегмони виникають симптоми запального процесу в одному з органів особи або порожнини рота (сильно болить зуб, розвивається важкий стоматит, має місце гостра травма та інші). Потім хворий звертає увагу на інфільтрат в тій чи іншій області особи, який стрімко збільшується в розмірі і заподіює йому страждання. Паралельно з’являються симптоми загальної інтоксикації організму:

• підвищується до фебрильних значень (39-40 °С) температура тіла;
• озноб;
• головний біль і запаморочення;
• загальна слабкість та інші.

Звертає на себе увагу асиметричність особи і виражена болючість його в ураженій області.

Флегмона скроневої області

Ознаками її є:

• пульсуючий біль у зоні скроні (причому біль тим інтенсивніше, чим глибше знаходиться вогнище);
• припухлість, гіперемія тканин над ділянкою ураження (чим поверхностнее гнійний процес, тим ці симптоми більш виражені);
• болючість інфільтрату при дотику до нього;
• обмеження відкривання рота (є наслідком контрактури скроневої м’язи, що виникла в результаті запалення; спостерігається не завжди).

Флегмона очниці

Її симптоми:

• головний біль;
• високоінтенсивна біль в області ураженого ока;
• різке зниження зору (аж до повної його відсутності);
• набряклість повік і кон’юнктиви;
• випинання очного яблука (екзофтальм);
• обмеження його руху;
• звуження очної щілини;
• при тиску на око через закриті повіки – виражена біль.

Флегмона дна ротової порожнини

Може локалізуватися в подъязычном, поднижнечелюстном або відразу в декількох клітковинних просторах.

Про неї свідчать:

• біль під язиком, глотці або під нижньою щелепою при розмові, ковтанні;
• утруднення дихання;
• слинотеча;
• запах гнилі з рота;
• малорухливий мову, що знаходиться в піднятому положенні;
• інфільтрат, локалізований в тому чи іншому клетчаточном просторі, почервоніла, лискуча шкіра над ним;
• болючість інфільтрату при дотиках до нього;
• вимушене (сидяче положення хворого.

Флегмона крилоподібні-щелепного простору

Протікає з такими симптомами:

• біль в області глотки, більш виражена під час жування або ковтання, а також при відкриванні рота;
• неможливість відкрити широко рота;
• обмеження переміщення нижньої щелепи в здорову сторону;
• асиметрія особи відсутня, шкіра не змінена;
• слизова порожнини рота в осередку ураження набрякла, почервоніла, болюча при дотиках.

Флегмона окологлоточного простору

Для неї характерна наступна клінічна картина:

• інтенсивні болі при ковтанні;
• неможливість пити і приймати їжу із-за болів;
• деяка набряклість тканин в області кута нижньої щелепи;
• болючість ураженої області, інфільтрат в ній;
• обмеження відкривання рота.

Характер плину, ускладнення

У вкрай рідкісних випадках гній з первинного вогнища ураження поширюється під шкіру або слизову і, розплавляючи їх, виходить назовні. Такий варіант перебігу хвороби призводить до самовидужання.

Як правило, флегмона щелепно-лицьової області характеризується швидко прогресуючим перебігом. Гнійні маси стрімко поширюються по клетчаточным просторів, охоплюючи все більшу і більшу площу і все більше погіршуючи стан хворого. При відсутності своєчасної медичної допомоги розвиваються ускладнення флегмони:

• остеомієліт кісток черепа;
• медіастиніт (запалення органів середостіння);
• менінгіт (запалення мозкових оболонок);
• абсцес головного мозку;
• ерозії стінок великих кровоносних судин та інші.

Кожне з цих станів надзвичайно небезпечно для життя хворого, тому щоб не допустити їх розвитку, важливо вчасно госпіталізувати людину в хірургічний стаціонар.

У дітей, літніх хворих, а також осіб, які страждають на цукровий діабет, в силу недосконалих функцій системи імунітету це захворювання протікає особливо важко.

Принципи діагностики

Характерна клінічна картина, скарги хворого і згадка про яке-небудь гострому або хронічному запальному процесі в області поразки дозволяють фахівцю відразу ж виставити діагноз «флегмона». Додаткові методи дослідження призначає пацієнтові, щоб уточнити ступінь тяжкості запального процесу (загальний аналіз крові) або визначитися з точною локалізацією гнійних мас.

Глибокі флегмони, зокрема, окологлоточная, вимагають більш пильної діагностики з проведенням УЗД, а в ряді випадків і комп’ютерної томографії. Для визначення виду збудника флегмони виробляють посів гнійних мас на живильне середовище, а виросли на ній колонії згодом досліджують на чутливість до антибіотиків.

Тактика лікування

Якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою вже на початковій стадії хвороби (на жаль, це трапляється нечасто), вдається впоратися з нею без оперативного втручання. Хворому призначають антибактеріальну терапію (прийом антибіотиків чи сульфаніламідних препаратів), сухе тепло на область ураження, розчин хлориду кальцію, полоскання порожнини рота розчинами антисептиків, фізіотерапію (про методики читайте нижче). Звичайно ж, всі ці рекомендації повинні бути дано після усунення первинного вогнища інфекції – санації або видалення хворого зуба, лікування травми і так далі.

Якщо симптоми починається флегмони протягом 2-3 днів консервативної терапії не регресують, а навпаки – наростають, це є прямим показанням до хірургічного втручання.

Залежно від тяжкості стану хворого і локалізації патологічного процесу застосовують місцеву або загальну (внутрішньовенну або масочную) анестезію. Розкривають гнійно-запальний осередок, видаляють з нього вміст, при необхідності січуть відмерлі, нежиттєздатні тканини, промивають рани антисептичними розчинами і розчинами протеолітичних ферментів, встановлюють в неї дренаж (для того, щоб знову утворюється ексудат, бактерії і продукти їх життєдіяльності мали шлях відтоку), ушивають.

У міру загоєння рани застосовують спеціальні мазі, прискорюють процеси регенерації. Зазвичай їх накладають під пов’язку.

З медикаментозних засобів хворому можуть бути призначені:

• антибіотики або сульфаніламіди (ґрунтуючись на результатах визначення чутливості до них збудників хвороби або ж емпірично – пеніцилін, ампи-, амоксицилін, бісептол, метронідазол та інші);
• знеболюючі і протизапальні засоби (парацетамол, аспірин, ібупрофен та інші);
• антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, цетиризин та інші);
• протеолітичні ферменти (лидаза, хемотрипсин та інші) – як внутрішньом’язово, так і місцево (покращують очищення рани, прискорюють загоєння);
• препарати, що стимулюють ЦНС (кофеїн, аскофен, цитрамон і так далі);
• препарати, які стимулюють імунну систему (стафілококовий анатоксин, левамізол, пірогенал та інші);
• адаптогени (китайський лимонник, елеутерокок, женьшень та інші);
• вітаміни (групи В, С та інші).

При виражених симптомах інтоксикації хворим проводять гемо – або лимфосорбцию, призначають інфузійну терапію (вводять по 1-1.5 л фізіологічного розчину у вену).

Важливо правильне харчування. Оскільки акти жування та ковтання у таких хворих в тій чи іншій мірі порушені, до моменту одужання їм слід вживати їжу в рідкому вигляді, але висококалорійну. Перевагу слід віддавати сметані, вершкам, міцних бульйонів, яйцям і подібним продуктам.

Порожнини рота необхідно забезпечити достатній гігієнічний догляд: промивати її розчинами антисептиків (фурациліном, хлоргексидином або іншими) 3-4 рази протягом дня. Це допоможе усунути запальний процес і не допустити вторинного інфікування рани (якщо, звичайно, вона розташована в роті).

Фізіотерапія

У складі комплексного лікування флегмони щелепно-лицьової області застосовують терапію фізичними факторами. У гостру стадію хвороби її метою є зменшення больового синдрому та інтенсивності запалення, боротьба з хвороботворними мікроорганізмами, стимуляція функцій системи імунітету. В підгострій стадії цей вид терапії активізує в уражених тканинах процеси репарації та регенерації, відновлює порушені функції зубощелепного апарату.

Як правило, застосовують такі види физиолечения:

• сантиметроволновую терапію (випромінювач циліндричної форми розміщують над ураженими тканинами дистантно – на 6-10 см над їх поверхнею; вплив продовжують протягом 5-15 хвилин; процедури проводять щодня курсом 6-8 сеансів);
• УВЧ-терапію (застосовують її в гостру фазу захворювання на фоні адекватної антибіотикотерапії; як правило, пластини розміщують поперечно вогнища запалення на 1-2 см над поверхнею шкіри; вплив здійснюють протягом 10 хвилин 1 раз на день курсом 5-7 сеансів);
• ультрафіолетове опромінення;
• світлотерапію (використовують при наявності в зоні ураження щільного інфільтрату; його опромінюють лампою «Солюкс» за 20 хвилин 2 рази на день курсом в 6 впливів);
• лазерну терапію (зокрема, лазерне опромінення крові (стимулює функції імунітету) і гелій-неоновий лазер (прискорює очищення рани та її загоєння; опромінюють безпосередньо порожнину рани));
• обробку ран ультразвуком (хворий лежить на кушетці; хірург розкриває порожнина, наповнена гноєм, видаляє патологічний вміст і наповнює розчином антисептичного препарату (перекису водню, діоксидин або іншого) до самих країв рани; потім хвилевід генератора ультразвуку вводять в цю ж порожнину і впливають ультразвуком протягом 3-5 хвилин; проводять такі маніпуляції щодня; продовжують терапію до того моменту, коли стане помітно утворення грануляцій (це свідчить про початок процесу загоєння); такий вид терапії скорочує терміни лікування в цілому на 3-5 днів).

Щоб прискорити загоєння рани, що утворилася після хірургічного розтину флегмони, застосовують СМВ-терапію, опромінення ультрафіолетом, електричне поле ультрависокої частоти.

При важких флегмонах показано проведення 3-4 процедур гипербаротерапии.

Висновок

Флегмона щелепно-лицевої області – це розлитої гнійно-запальний процес, схильний до поширення на прилеглі тканини. Більш ніж у 95 % причиною його є хронічні інфекції зубів. Як правило, протікає гостро, з проявів загальної інтоксикації, сполучаються з місцевими симптомами. При несвоєчасному початку лікування може призвести до серйозних, загрозливих для життя хворого ускладнень.

Хворі з флегмонами щелепно-лицьової області підлягають стаціонарному лікуванню у відділенні хірургії. Там їм проводять оперативне втручання (розтин, санація, дренування, ушивання рани), після якого призначають перев’язки і ряд лікарських препаратів, а також фізіотерапію. Фізичні фактори, що застосовуються в комплексі з іншими лікувальними заходами, успішно борються з мікроорганізмами в рані, усувають запалення і біль, активізують кровообіг і обмін речовин в зоні впливу, що стимулюють процеси репарації та регенерації, а також функції системи імунітету.

Щоб запобігти розвиток флегмони щелепно-лицьової області, слід ретельно стежити за здоров’ям органів порожнини рота і особи в цілому – своєчасно виявляти інфекційні захворювання та усувати їх. У разі виникнення симптомів флегмони – не зволікати, а якнайшвидше звертатися за допомогою до фахівця. Тільки такий підхід допоможе вам подолати це небезпечне захворювання та його ускладнення.