Гангрена: симптоми, лікування, фото гангрени нижніх кінцівок

Зміст

Гангрена – це відмирання тканин живого організму, має характерний дуже темний або сіро-зелений колір, що розвивається в тих органах, які так чи інакше контактують з повітрям.

Уражається певний сегмент кінцівки, цілий орган або його частина.

Найчастіше словом «гангрена» називають розвиток некрозу саме сегмента кінцівки.

В залежності від консистенції некротизованного ділянки та наявності в ньому певного виду інфекції виділяють такі основні види захворювання: волога, суха і газова гангрена. Початкова стадія захворювання має свої особливості і причини возникнвения.

Суха гангрена

Даний тип некрозу вражає в основному кінцівки. Розвивається внаслідок одного з двох варіантів:

1) При поступовому порушення кровопостачання на якому його ділянці,

2) При впливі на сегмент кінцівки сильно концентрованої кислоти.Також для сухої гангрени характерні:

1) Чітка, видима неозброєним оком межа між здоровою і вимираючою тканинами (у медицині це називається демаркаційною лінією);

2) Тканина виглядає муміфікований;

3) Чорний або дуже темний колір тканини;

4) Розвивається найчастіше у хворих з невеликим шаром підшкірної жирової клітковини;Суха гангрена не характерна для осіб з імунодефіцитом, хворих на цукровий діабет і людей, що мають джерело хронічної інфекції в організмі.

Симптоми сухої гангрени

Перед тим, як розвинеться безпосередньо суха гангрена та її характерні симптоми, можна відзначити, що всі види чутливості даної кінцівки знизилися, на ній стали випадати волосся, шкіра стала більш сухою, ногою або рукою (одним або декількома пальцями) стало важче рухати при збереженні того ж рухового режиму. При цьому у хворого вже може бути виставлений діагноз атеросклерозу, ендартеріїту або іншого подібного захворювання.

Далі нижче місця майже повної або повної закупорки судин з’являється сильний біль, кінцівка блідне, стає холодною, пульс трохи вище цієї ділянки не визначається. Дуже сильна біль триває стільки часу (тобто не один день), поки серед відмираючих тканин є живі нервові клітини, потім вони зникають, і уражений сегмент стає повністю нечутливим і втрачає свою рухову функцію.

Всмоктування продуктів некротизованих тканин незначно – загальне самопочуття майже не порушується. Якщо в некротизированную тканина не потрапить інфекція, то через досить велику кількість часу може відбутися самоампутация відмерлого сегмента.

Волога гангрена

Вона характеризується такими особливостями:

1) Розвивається гостро;

2) Більш виражений у тих тканинах, багатих рідиною (наприклад, м’язи, жирова клітковина);

3) Найбільш часті причини – опік сильної лугом або моментальна закупорка 75-100% діаметру судини тромбом чи емболом;

4) Отмирающая тканина виглядає збільшеної в обсязі;

5) Гангрена має червонуватий, фіолетовий або зеленуватий колір, на шкірі утворюються пухирі з рідиною, що має як прозорий колір, так і кров’янистої;

6) Не існує чіткого відмежування мертвої тканини – запалення і набряк поширюються далеко за межі безпосередньо некрозу;

7) При обмацуванні така шкіра холодна, відчувається хрускіт підлягають тканин (це називається крепітація, обумовлена наявністю сірководню в тканини);

Неприємний запах уражених тканин;

9) Вологій гангрені супроводжує виражена інтоксикація внаслідок масивного попадання в кров продуктів некротизації тканин.

Симптоми вологої гангрени

Ця патологія починає розвиватися гостро, в ділянці, багатому тканинами з великим вмістом клітинної та міжклітинної рідини. Якщо волога гангрена розвинулася на кінцівки, то характерно поява таких місцевих симптомів:

блідне шкіра;
розвивається біль в окремому сегменті кінцівки;
стає чітко видно малюнок судин в цьому місці;
на шкірі з’являються міхури як при опіку, тільки з кров’яним вмістом;
наростає набряк кінцівки;
з’являється неприємний запах;
страждає загальний стан людини: розвиваються слабкість, млявість, частішає пульс, підвищується температура, виникають нудота, блювання.

Якщо така гангрена розвивається в одному з внутрішніх органів, на перший план виходить порушення загального стану, з’являються місцеві симптоми: при гангрені легені – кашель з мокротою, задишка; при гангрені жовчного міхура або ділянки кишки – біль у животі, блювання, нудота, здуття живота.

Газова гангрена

Розвивається внаслідок попадання в рану анаеробної (тобто тієї, яка розвивається при відсутності кисню повітря) флори, зокрема – Клостридій. На перший план при даному захворюванні виступають ознаки інтоксикації і ураження важливих органів, сама ж гангрена по виду нагадує вологу:

1) Швидке збільшення ураженого гангреною ділянки в обсязі;

2) Крепітація підшкірної клітковини;

3) З рани, яка і стала тим місцем, куди потрапила інфекція, виділяються бульбашки газу;

4) Неприємний запах від гангренозного ділянки.

Симптоми газової гангрени

Цю гангрену можуть викликати кілька штамів клостридій, що обумовлює відрізняється клінічну картину.

Починається газова гангрена вже через 6 годин після потрапляння в рану анаеробів. Першими з’являються симптоми сильної інтоксикації: тахікардія, лихоманка, сплутаність свідомості.

Симптоми в ураженої кінцівки можуть розвиватися по 4 сценаріями:

1) Набрякла форма. Рана стає сухою, якщо обмацувати область навколо неї, то можна видавити з рани сукровицу і газ. Кінцівка набуває бурий колір, у ній зникає чутливість, вона омертвевает.

2) Набряково-токсична форма. Набряк навколо рани дуже швидко поширюється на сусідні тканини, з рани виділяється бура рідина; газ майже не виходить. Шкіра стає напруженою, блискучою; вона холодна на дотик.

3) Флегмонозна форма. З рани виділяється гній і гази, омертвіння займає більш обмежений ділянку.

4) Гнильна форма. У цьому випадку тканини інтенсивно розпадаються, що супроводжується виділенням гнійного вмісту і гнильного характеру. Ця форма гангрени часто локалізується в області сідниць і грудної клітини, поширюючись вглиб – або прямій кишці, або до органів, які знаходяться між двома легенями.

Причини гангрени

Умовно причини можна розділити на зовнішні і внутрішні. Розглянемо кожну з цих груп.

Зовнішні причини, це основна група факторів. До них відносяться:

1) Механічні причини – травми тканин, при яких сталося порушення цілісності судин і нервів:

розтрощення;
розчавлювання;
пролежні (див. профілактика пролежнів);
такі поранення, при яких в рану потрапила інфекція.

2) Фізичні причини: опіки та відмороження.

3) Хімічні фактори: попадання на шкіру концентрованих кислот, лугів, фосфору, миш’яку.

4) Дія іонізуючого випромінювання.

Внутрішні причини

Сюди відносять процеси, що протікають в самому організмі, що призводять до порушення кровопостачання тканин:

поранення артерій;
облітеруючий атеросклероз;
діабетична ангіопатія;
хвороба Бюргера;
гостро розвинувся артеріальний тромбоз/емболія;
тотальний глибокий венозний тромбоз;
синдром Рейно.

Діагностика гангрени

Діагноз ставиться на підставі:

1) Даних огляду: гангрена має характерний вигляд. Також під час огляду визначається пульсація артерій, може відчуватися крепітація підшкірних тканин.

2) У загальному аналізі крові: значний рівень запалення.

3) У біохімічному аналізі крові визначається ураження продуктами розпаду внутрішніх органів.

4) Мікробіологічний аналіз крові: через 5 днів прийде відповідь, потрапила інфекція в кров.

5) Аналіз виділень з рани на мікрофлору: так визначають, чим саме викликана (або ускладнилася) гангрена. Так можна відрізнити газову гангрену від тієї, яка ускладнилася попаданням в рану бактеріальної інфекції.

6) Дуплексне сканування судин ураженої кінцівки дозволяє зрозуміти причину гангрени.

7) Артеріографія судин – більш детальне дослідження артерій ураженої кінцівки.

Лікування гангрени

Основне лікування захворювання – хірургічне. Проводиться ампутація ураженого сегмента.

При вологій інфікованої гангрені – це екстрена операція, вироблена після надання передопераційної підготовки. До неї відносяться: краплинне введення фізіологічного розчину, кровозамінників, серцевих засобів, антибіотиків.

Газова гангрена лікується з допомогою широких розрізів (вони називаються «лампасными»), через які в тканини проникатиме повітря, вбиває анаеробну флору. Рана дренується і промивається розчинами, які є донаторами кисню: перекис водню, слабкий розчин марганцевого кислого. У вену обов’язково вводяться антибіотики широкого спектру з впливом на клостридию. Вводиться також і протигангренозна сироватка. При швидкому наростанні набряку кінцівку ампутують.

При сухій гангрені проводять ряд заходів, які допомагають зменшити обсяг ампутируемого сегмента:

1) Операції по видаленню з посудини тромбів або емболів;

2) Проведення сполучення між хворим і здоровим судинами (шунтування) або стентування (встановлення гнучкої розширює трубки по діаметру стенозированного судини);

3) Проведення медикаментозного поліпшення кровопостачання пошкодженої кінцівки.

Ускладнення та профілактика

Гангрена – небезпечне для життя захворювання, що може давати дуже важкі ускладнення. Так, волога гангрена кінцівки може призводити до:

ниркової недостатності;
сепсису;
печінкової недостатності;
формування шокової легені.

Гангрена одного з органів черевної порожнини призводить до розвитку запалення очеревини і сепсису.
Гангрена легені може ускладнитися септичним станом, легеневим кровотечею різної інтенсивності, легеневої і серцевою недостатністю. Суха гангрена може ускладнитися розвитком вологої гангрени.

Профілактика гангрени полягає в:

1) Своєчасному лікуванні хвороб серця та судин, опіків, відморожень, захворювань органів грудей або черевної порожнини;

2) Якщо людина відчуває, що кінцівки стали мерзнути, в них порушилася чутливість або змінився колір, потрібно терміново звертатися до судинного хірурга за консультацією;

3) Проходити профілактичні УЗДГ судин верхніх і нижніх кінцівок;

4) Вчасно лікувати варикозну хворобу вен.