Газова гангрена: причини, шляхи передачі, симптоми, діагностика, лікування, профілактика збудник –

Зміст:

  • Збудник
  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика

Інфекція, зумовлена розмноженням і зростанням мікрофлори анаеробно (при повній відсутності кисню) в тканинах організму, і бактерії, якій тривалий час зберігають життєздатність в різному середовищі (в грунті і пилу), характерна для захворювання – газова гангрена. «Рідним домом» для розвитку, вважаються забруднені землею, пилом і обривками брудного одягу – розтрощені, рвані, вогнепальні і рвано-забиті рани, для яких інфекція, є грізним ускладненням.

Збудником є анаеробні мікроби, постійним притулком для яких служить кишечник травоїдних домашніх тварин. Потрапляючи на уражену ділянку, м’язи і тканини стають для них живильним середовищем. Інфекція викликає некроз м’язової тканини та інтоксикацію організму. Характерною особливістю більшості анаеробних мікробів – утворення газів у процесі своєї життєдіяльності. Звідси і назва – газова гангрена.

Повернутися до змісту

Збудник

Характеристику, клінічну особливість, перебіг захворювання, повністю визначає збудник газової гангрени. Ним можуть бути:

  • Cl. Perfringens – золотистий і білий стафілокок (гемолітичний), протей, синьогнійна паличка і стрептокок. Токсико-гемолитическое, фибринологическое (з рясними гнійними утвореннями) і некротична (блискавичний) перебіг захворювання, при несвоєчасному лікуванні викликає смерть протягом 2х – 3х діб.
  • Cl. Septicum – викликає набряк тканин кровенисто-серозного характеру. Іноді спостерігається мала кількість утворення газів. Дії токсинів руйнує 90% еритроцитів у крові, що призводить до виходу гемоглобіну в навколишнє середовище еритроцити. Наслідок – знижується артеріального тиску, внаслідок ураження серцевих м’язів, порушується серцевий ритм.
  • Cl. Oedematiens – характеризується виділенням газу у великій кількості, швидким утворенням набряку, виділенням гемолітичного токсину (сприяє підвищеного руйнування еритроцитів) і утворення анемії.
  • Cl. Histolitycum – найстрашніший збудник газової гангрени. Його руйнівні здібності, що впливають на м’які тканини так великі, що через 12 годин після зараження, можуть проглядатися кістки. Він здатний за короткий проміжок часу розчинити і розплавити живу тканину, м’язи і сполучну тканину.
  • Сприятливі умови для розвитку бактерій – відсутність в рані артеріальної крові і обмежений доступ кисню. Коли проникнення в тканини не зачіпає великі судини і не викликають сильну кровотечу. Виділення великої кількості крові сприяє самоочищенню, і перекривають доступ мікроорганізмів. Можливими варіантами для розмноження мікроорганізмів і шляхи передачі газової гангрени можуть бути:

    • Окремі ділянки тканин позбавлені кровопостачання;
    • Рвані рани;
    • Освіта фасциальних кишень (при ураженні відбувається здавлювання підлягають тканин, утворюється набряк і в рані з’являється кишеню заповнений кровотечею).

    Повернутися до змісту

    Причини

    Газова гангрена: причини, шляхи передачі, симптоми, діагностика, лікування, профілактика збудник

    Будь-яка свіжа рана у високому ступені піддається інфекції. Поки вона не захищена суцільним захисним шаром епітелію, ризик інфікування дуже великий. Тому, причини газової гангрени, її розвиток, можуть відбуватися на тлі будь-яких порушень в зоні ураження. Припинення функціонуючого кровообігу викликає утворення некротичної тканини навколо рани, а це ідеальне живильне середовище для різних бактерій.

    З цієї причини, ідеальним з точки зору бактерій, є рани размозженного характеру, з утворенням кишень і рвані рани. Закриті вогнища змертвіння, такі як при пролежнях, служать освіти гнійної інфекції, які можуть поширюватися в глибокі тканинні шари і привести до гангрени. Причини газової гангрени можуть залежати від механізму виникнення поразок і її локалізації, так як різні частини тіла відрізняються і за кровопостачанню і за різної щільності мікрофлори.

    Великому ризику зараження бактеріями піддаються рани, первинна обробка яких проводилася в асептичних умовах. Чи був факт неналежного післяопераційного догляду – це вірні шляхи передачі газової гангрени.

    Повернутися до змісту

    Симптоми

    Розвиток захворювання супроводжується утворенням навколо зони ураження великої кількості газу. Краї рани розбухають і розходяться, можливо, випинання м’яких тканин назовні. Характерний симптом крепітації – при натисненні на шкіру відчувається характерний звук лопаються бульбашок. Характер рани сухий з сірим нальотом, без ознак запального процесу. У теж час велика кількість токсинів сприяє стрімкому відмирання тканин.

    На блідій шкірі навколо ураження з’являються темні плями – наслідок розвитку некрозу.

    Таким чином, головні симптоми газової гангрени виражені:

    • Набряком;
    • Наявністю газу в структурі м’яких тканин;
    • Розпадом м’язів;
    • Відсутністю видимих процесів запального характеру.

    Інкубаційний період розвитку інфекції проходить через два, три дні. Рідко, коли вона носить блискавичний характер, загальні симптоми газової гангрени виражені проявами:

    • Тахікардії;
    • Зниженням артеріального тиску;
    • Порушеним або пригніченим станом;
    • Безсоння і зайвої балакучістю;
    • Значним підвищенням температури;
    • Зневодненням і загальною інтоксикацією;
    • Прискореним диханням і пульсом (120-140/хв);
    • Швидко розвивається анемією і розвитком гемолізу (руйнування) еритроцитів внаслідок чого різко падає рівень еритроцитів і гемоглобіну;
    • Різким порушенням функції нирок, виражених проявом олігурії (скорочення виділюваної сечі) і анурії (припинення виділення сечі внаслідок здавлювання судин розташованими поруч набряками або пухлинами).

    Бурхливий розвиток захворювання призводить до смерті протягом двох, трьох днів.

    Загальні прояви симптомів характеризує класичну картину газової гангрени, і виділяють чотири її форми:

  • Эмфизематозную (класичну) – при якій під впливом мікробів і токсинів місцевий набряк перетворюється в некроз з газоутворенням. Суха рана з великими некрозами виділяє при пальпації сукровичную рідина і газ. Холодна і бліда шкіра покривається бурими плямами. Розтрощені м’язи набувають сіро-зелений колір і трупний запах. У периферичних артеріях зникає пульс і різко посилюється біль. Кінцівка втрачає чутливість і відмирає, купуючи бурий колір.
  • Набряково-токсичну форму – з великим, швидко наростаючим набряком уздовж зони ураження та незначним газоутворенням. З-за набряклості спостерігається випинання м’язів в результаті здавлювання набряклою рідиною. Підшкірна клітковина набуває зелений відтінок. Шкіра натягнута, холодна і блискуча. При такій формі гангрени газоутворення незначно або зовсім відсутній.
  • Флегмонозную форму, при якій протягом захворювання менш бурхливий і локалізація обмежується певною ділянкою. Характеризується розмежуванням глибини процесу, виділенням гною і бульбашок газу. М’язи з ділянками некрозу, рожевого кольору. Запальні процеси поширені в пахвових зонах. Набряк та наявність гангренозних плям мають незначний характер. Колір шкіри і температура в нормі.
  • Гнильну форму з бурхливим розвитком і розпадом. Місце локалізації процесу – межмышечное простір і підшкірна клітковина. Відбувається швидкий некроз м’язів брудно-сірого кольору. Відчувається різкий гнилий запах при виділенні гною разом з омертвілої тканиною. Виникають кровотечі, внаслідок дії токсинів збудників гнильних – руйнування білків тканин і кровоносних судин. Така форма інфекції поширюється в безпосередній близькості прямої кишки.
  • Повернутися до змісту

    Діагностика

    Велике значення має рання діагностика газової гангрени. Для діагностування застосовується:

    • Рентгендіагностика – дозволяє виявити навіть незначна кількість газів, яке не можна виявити при пальпації. Метод дозволяє встановити глибину і поширеність процесу, встановити локалізацію. Якщо в м’язової тканини виявляється скупчення газу, рентгенограма показує його зображення нагадує ялинку (симптом Краузе). При підшкірному розташування зображення носить характер бджолиних сот. Якщо скупчення газу обмежене, це показник газового абсцесу.
    • Мікробіологічна діагностика – для бактеріального дослідження;
    • Цитограма – мікроскопічний аналіз для виявлення збудника.

    При візуальному огляді діагностика газової гангрени проводиться з урахуванням патогномонічних симптомів (симптоми, що характеризують виключно певні захворювання, що дають підстави визначити точний діагноз).

    • Симптом Мельникова (лігатури – накладання не тугого джгута) – при накладанні джгута, через чверть години джгут впивається в шкіру. Причина – розпухання кінцівки.
    • Симптом шпателя – постукування шпателем по ураженого місця, викликає характерний хрусткий звук. Гоління навколо рани супроводжується таким же звуком.
    • Симптом шампанського – витяг з ходу ранового тампонів, викликає бавовна.

    Повернутися до змісту

    Лікування

    Газова гангрена: причини, шляхи передачі, симптоми, діагностика, лікування, профілактика збудник  Лікування газової гангрени, в своїй більшості, спрямована на застосування хірургічних процедур і операцій. Із-за малої ефективності антисептичних препаратів, застосування їх обмежене. Це обумовлено проявом алергічних реакцій, виникнення сильних болів, фарбування ран, що ускладнює візуальне спостереження за їх станом.

    Застосування в критичних випадках, для локальної дезінфекції, застосовують антисептики широкого спектру дії. Єдиний цінний плюс в застосуванні антисептиків, це їх побічний ефект, який уповільнює загоєння ран.

    Застосування антибіотиків так само себе не виправдало. Наявність у рані дифузійних бар’єрів (некрозів і гною) ускладнюють проникнення інфекційних агентів в глибокі шари ураженої зони. Прийнятні методи застосування антибіотиків – системне застосування з даними про вид збудника. У термінових випадках, коли немає можливості відразу визначити вид збудника, застосовують антибіотики широкого спектру дії.

    Лікування газової гангрени ефективно лише при хірургічному втручанні:

    • Лампасные розрізи ураженого сегмента до кістки;
    • Висічення уражених некрозом і відмерлих тканин;
    • Процедури в барокамері з подачею кисню під тиском;
    • Введення противогангренозной сироватки;
    • При різкому погіршенні стану пацієнта, за життєвими показниками, проводиться ампутація (кінцівки).

    Для підтримування життєво важливих функцій застосовується антибактеріальна терапія.

    Повернутися до змісту

    Профілактика

    Профілактика газової гангрени важливий фактор у запобіганні зараження і подальшого лікування.

    • Одним з важливих факторів є швидкість доставки пацієнта в медичний заклад;
    • Забезпечення хворого окремою палатою, так як заразна інфекція;
    • Максимальне розкриття ураженої ділянки для доступу кисню;
    • Установка дренажу;
    • Введення протиправцевої і противогангренозной сироватки;
    • Накладання пухкої пов’язки для запобігання повторного зараження.

    При необхідності застосування джгута необхідна фіксація часу, і якщо доставка потерпілого в медичний заклад займає тривалий час, періодично послаблювати джгут для відновлення кровотоку. Профілактика газової гангрени включає в себе всі методи дезінфекції одягу медичного персоналу, медичних інструментів, машини швидкої допомоги.

    Грамотні дії допоможуть уникнути небажаних проблем.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: