Зміст:
- Збудник
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
Інфекція, зумовлена розмноженням і зростанням мікрофлори анаеробно (при повній відсутності кисню) в тканинах організму, і бактерії, якій тривалий час зберігають життєздатність в різному середовищі (в грунті і пилу), характерна для захворювання – газова гангрена. «Рідним домом» для розвитку, вважаються забруднені землею, пилом і обривками брудного одягу – розтрощені, рвані, вогнепальні і рвано-забиті рани, для яких інфекція, є грізним ускладненням.
Збудником є анаеробні мікроби, постійним притулком для яких служить кишечник травоїдних домашніх тварин. Потрапляючи на уражену ділянку, м’язи і тканини стають для них живильним середовищем. Інфекція викликає некроз м’язової тканини та інтоксикацію організму. Характерною особливістю більшості анаеробних мікробів – утворення газів у процесі своєї життєдіяльності. Звідси і назва – газова гангрена.
Повернутися до змісту
Збудник
Характеристику, клінічну особливість, перебіг захворювання, повністю визначає збудник газової гангрени. Ним можуть бути:
Сприятливі умови для розвитку бактерій – відсутність в рані артеріальної крові і обмежений доступ кисню. Коли проникнення в тканини не зачіпає великі судини і не викликають сильну кровотечу. Виділення великої кількості крові сприяє самоочищенню, і перекривають доступ мікроорганізмів. Можливими варіантами для розмноження мікроорганізмів і шляхи передачі газової гангрени можуть бути:
- Окремі ділянки тканин позбавлені кровопостачання;
- Рвані рани;
- Освіта фасциальних кишень (при ураженні відбувається здавлювання підлягають тканин, утворюється набряк і в рані з’являється кишеню заповнений кровотечею).
Повернутися до змісту
Причини
Будь-яка свіжа рана у високому ступені піддається інфекції. Поки вона не захищена суцільним захисним шаром епітелію, ризик інфікування дуже великий. Тому, причини газової гангрени, її розвиток, можуть відбуватися на тлі будь-яких порушень в зоні ураження. Припинення функціонуючого кровообігу викликає утворення некротичної тканини навколо рани, а це ідеальне живильне середовище для різних бактерій.
З цієї причини, ідеальним з точки зору бактерій, є рани размозженного характеру, з утворенням кишень і рвані рани. Закриті вогнища змертвіння, такі як при пролежнях, служать освіти гнійної інфекції, які можуть поширюватися в глибокі тканинні шари і привести до гангрени. Причини газової гангрени можуть залежати від механізму виникнення поразок і її локалізації, так як різні частини тіла відрізняються і за кровопостачанню і за різної щільності мікрофлори.
Великому ризику зараження бактеріями піддаються рани, первинна обробка яких проводилася в асептичних умовах. Чи був факт неналежного післяопераційного догляду – це вірні шляхи передачі газової гангрени.
Повернутися до змісту
Симптоми
Розвиток захворювання супроводжується утворенням навколо зони ураження великої кількості газу. Краї рани розбухають і розходяться, можливо, випинання м’яких тканин назовні. Характерний симптом крепітації – при натисненні на шкіру відчувається характерний звук лопаються бульбашок. Характер рани сухий з сірим нальотом, без ознак запального процесу. У теж час велика кількість токсинів сприяє стрімкому відмирання тканин.
На блідій шкірі навколо ураження з’являються темні плями – наслідок розвитку некрозу.
Таким чином, головні симптоми газової гангрени виражені:
- Набряком;
- Наявністю газу в структурі м’яких тканин;
- Розпадом м’язів;
- Відсутністю видимих процесів запального характеру.
Інкубаційний період розвитку інфекції проходить через два, три дні. Рідко, коли вона носить блискавичний характер, загальні симптоми газової гангрени виражені проявами:
- Тахікардії;
- Зниженням артеріального тиску;
- Порушеним або пригніченим станом;
- Безсоння і зайвої балакучістю;
- Значним підвищенням температури;
- Зневодненням і загальною інтоксикацією;
- Прискореним диханням і пульсом (120-140/хв);
- Швидко розвивається анемією і розвитком гемолізу (руйнування) еритроцитів внаслідок чого різко падає рівень еритроцитів і гемоглобіну;
- Різким порушенням функції нирок, виражених проявом олігурії (скорочення виділюваної сечі) і анурії (припинення виділення сечі внаслідок здавлювання судин розташованими поруч набряками або пухлинами).
Бурхливий розвиток захворювання призводить до смерті протягом двох, трьох днів.
Загальні прояви симптомів характеризує класичну картину газової гангрени, і виділяють чотири її форми:
Повернутися до змісту
Діагностика
Велике значення має рання діагностика газової гангрени. Для діагностування застосовується:
- Рентгендіагностика – дозволяє виявити навіть незначна кількість газів, яке не можна виявити при пальпації. Метод дозволяє встановити глибину і поширеність процесу, встановити локалізацію. Якщо в м’язової тканини виявляється скупчення газу, рентгенограма показує його зображення нагадує ялинку (симптом Краузе). При підшкірному розташування зображення носить характер бджолиних сот. Якщо скупчення газу обмежене, це показник газового абсцесу.
- Мікробіологічна діагностика – для бактеріального дослідження;
- Цитограма – мікроскопічний аналіз для виявлення збудника.
При візуальному огляді діагностика газової гангрени проводиться з урахуванням патогномонічних симптомів (симптоми, що характеризують виключно певні захворювання, що дають підстави визначити точний діагноз).
- Симптом Мельникова (лігатури – накладання не тугого джгута) – при накладанні джгута, через чверть години джгут впивається в шкіру. Причина – розпухання кінцівки.
- Симптом шпателя – постукування шпателем по ураженого місця, викликає характерний хрусткий звук. Гоління навколо рани супроводжується таким же звуком.
- Симптом шампанського – витяг з ходу ранового тампонів, викликає бавовна.
Повернутися до змісту
Лікування
Лікування газової гангрени, в своїй більшості, спрямована на застосування хірургічних процедур і операцій. Із-за малої ефективності антисептичних препаратів, застосування їх обмежене. Це обумовлено проявом алергічних реакцій, виникнення сильних болів, фарбування ран, що ускладнює візуальне спостереження за їх станом.
Застосування в критичних випадках, для локальної дезінфекції, застосовують антисептики широкого спектру дії. Єдиний цінний плюс в застосуванні антисептиків, це їх побічний ефект, який уповільнює загоєння ран.
Застосування антибіотиків так само себе не виправдало. Наявність у рані дифузійних бар’єрів (некрозів і гною) ускладнюють проникнення інфекційних агентів в глибокі шари ураженої зони. Прийнятні методи застосування антибіотиків – системне застосування з даними про вид збудника. У термінових випадках, коли немає можливості відразу визначити вид збудника, застосовують антибіотики широкого спектру дії.
Лікування газової гангрени ефективно лише при хірургічному втручанні:
- Лампасные розрізи ураженого сегмента до кістки;
- Висічення уражених некрозом і відмерлих тканин;
- Процедури в барокамері з подачею кисню під тиском;
- Введення противогангренозной сироватки;
- При різкому погіршенні стану пацієнта, за життєвими показниками, проводиться ампутація (кінцівки).
Для підтримування життєво важливих функцій застосовується антибактеріальна терапія.
Повернутися до змісту
Профілактика
Профілактика газової гангрени важливий фактор у запобіганні зараження і подальшого лікування.
- Одним з важливих факторів є швидкість доставки пацієнта в медичний заклад;
- Забезпечення хворого окремою палатою, так як заразна інфекція;
- Максимальне розкриття ураженої ділянки для доступу кисню;
- Установка дренажу;
- Введення протиправцевої і противогангренозной сироватки;
- Накладання пухкої пов’язки для запобігання повторного зараження.
При необхідності застосування джгута необхідна фіксація часу, і якщо доставка потерпілого в медичний заклад займає тривалий час, періодично послаблювати джгут для відновлення кровотоку. Профілактика газової гангрени включає в себе всі методи дезінфекції одягу медичного персоналу, медичних інструментів, машини швидкої допомоги.
Грамотні дії допоможуть уникнути небажаних проблем.
