Слово «гематома» з латини перекладається буквально «кров’яна пухлина» («hem» – кров, «-oma» – закінчення, що позначає доброякісну пухлину). Але насправді не зовсім так. Мабуть, найправильніше, що можна винести з цього латинської назви: цей стан пов’язаний з кров’ю і в місці локалізації гематоми виражена припухлість.
Що таке гематома?
Гематома – скупчення крові під твердою/м’якою тканиною або в ній самій. Частіше всього це не набуте стан (ускладнення), але воно може бути і вродженим.
Гематоми, як правило, самі по собі не смертельні, але небезпечні ускладнення, які вони можуть викликати. Особливо викликають живий інтерес у неврологів і нейрохірургів гематоми, що утворюються в головному мозку.
До речі, більш правильно з судово-медичної та неврологічної точки зору, а також з точки зору патогенезу називати скупчення крові не гематомами, а крововиливами. З цих позицій і йде класифікація
Класифікація крововиливів (гематом) головного мозку
I За часовими рамками:
Вроджені крововиливи зазвичай бувають у немовлят при родовій травмі та/або при проходженні через родові шляхи. Як правило, невеликі крововиливи у малюка при неускладненому перебігу пологів швидко піддаються лізису (розсмоктування) і серйозних наслідків не несуть.
Придбані крововиливи утворюються протягом життя від зовнішніх впливів (травми) або в результаті судинних захворювань головного мозку.
II По тривалості й початку прояву симптомів гематоми мозку бувають:
- Гострі – утворюються і дають про себе знати протягом 3-х днів;
- Підгострі клінічні прояви починаються, коли з моменту злиття крові пройшло від 4 до 15 днів;
- Хронічні гематоми подають ознаки після 15-ти днів з моменту освіти, коли вже починається інкапсуляція (відмежування зони гематоми сполучною тканиною від здорової тканини).
III Щодо головного мозку і його оболонок
- Епідуральні – кров виливається між кістками черепа і твердою оболонкою мозку. Завдяки септам (перегородок) кров чітко локалізується в одній ділянці.
- Субдуральні – кров виливається під тверду мозкову оболонку. Цікаво, що джерелами епідурального та субдурального крововиливів частіше є кров із системи венозних синусів головного мозку.
- Субарахноїдальні – кров локалізується під м’якою мозковою оболонкою. Саме субарахноїдальні крововиливи мають властивість поширюватися по конвекситальной (опуклою) поверхні півкуль.
- У речовину головного мозку – вогнища розтрощення і ударів, частіше бувають при травматичному впливі.
- Внутрижелудочковые – виникають, в основному, через розривів аневризм мозкових артерій. Відбувається поширення крові по внутрішньомозковим «цистерн» з ліквором.
Основні причини крововиливів у мозок (мозкових гематом)
Найпоширеніша (приблизно 85%) – розрив церебрального (мозкового) посудини з артеріальною кровотечею внаслідок:
Черепно-мозкова травма (приблизно 10% всіх випадків) – комплекс ушкоджень від шкірно-м’язового клаптя голови до крововиливу в бічні шлуночки мозку.
Решта 5% причин припадають на:
Вибір способу лікування
У сукупності лікування мозкових гематом можна розділити на дві групи: консервативне і оперативне. Питання вибору завжди стоїть за доктором. Основна ознака, яким керується невролог (нейрохірург), обираючи той чи інший шлях лікування – швидкість збільшення гематоми і, відповідно, ризик здавлення прилеглих структур головного мозку з подальшим набряком і дислокацією, а також тяжкість клінічних проявів.
Чим раніше розпочнеться лікування, тим менше несприятливих наслідків від мозкової гематоми.
Якщо гематома маленька (вилилось до 50 мл крові), не збільшується в розмірах і є лише слабка вогнищева неврологічна симптоматика, можна обійтися без операції.
Консервативне лікування внутрішньомозкових гематом включає:
- Препарати, які зміцнюють судинну стінку і поліпшують кровопостачання – Цинаризин, Глиатилин (особливо він гарний у гострий період ЧМТ).
- Препарати, що сприяють постачання мозку киснем і глюкозою – Вінпоцетин, Вінкамін, Кортексин, Мексикор (Мекисдол).
- Форсований діурез для запобігання набряку з допомогою Фуросеміду або Лазикс.
- корекція АТ (Нітропрусид натрію, Пентамін, Ніфедипін – внутрішньовенно крапельно).
Оперативне лікування внутрішньомозкових крововиливів
Роками перевірений і надійний варіант операції – декомпресійна (знижує внутримозовое тиск) трепанація черепа.
Після діагностики мозкового крововиливу за допомогою КТ або МРТ та уточнення його локалізації в черепі спеціальним приладом (трепаном) роблять мінімум 3 трепанационных отвори. Далі спеціальної пилкою видаляють шматочок кістки черепа: повністю або частково (шматок кістки тримається на м’яких тканинах голови, його просто «відкидають»). Тим самим забезпечується зниження тиску на головний мозок і оперативний доступ для видалення гематоми. Потім нейрохірург знаходить пошкоджену судину, лигирует його, спеціальним апаратом відсмоктується излившаяся кров і згортки.
У сучасній нейрохірургії стало активно практикуватися видалення гематоми мозку ендоскопічним способом через одне трепанаційний отвір. Але, по-перше, такий метод ефективний лише при не дуже великих крововиливах, по-друге, не дає можливість повноцінної ревізії рани і виявлення джерела кровотечі.
