Герпесный стоматит: лікування у дітей, фізіотерапія

Герпесный або герпетичний стоматит – це гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що характеризується утворенням на слизовій оболонці рота бульбашок і виразок. У дітей він зустрічається досить часто, складаючи більш ніж 80 % захворювань слизової оболонки рота. Майже ? випадків хвороби припадає на вік дитини від 1 до 3 років. Пов’язано це з тим, що саме у вказаному віці з організму дитини зникають отримані внутрішньоутробно від матері антитіла, а системи імунітету все ще є незрілими і не можуть забезпечити належний захист від інфекції.

Про те, як розвивається це захворювання, про його симптоми, принципи діагностики і тактики лікування, включаючи методики фізіотерапії, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

• 1 Причини, епідеміологія та механізм розвитку
• 2 Симптоми та клінічний перебіг
• 3 Принципи діагностики
• 4 Тактика лікування
• 5 Фізіотерапія
• 6 Профілактика
• 7 Прогноз
• 8 Висновок

Причини, епідеміологія та механізм розвитку

Причиною хвороби є вірус простого герпесу першого типу, який може викликати в організмі людини не тільки стоматит, інші патологічні стани. Носіями цього вірусу є 80-90 % дорослого населення нашої планети, а перше знайомство з ним відбувається саме в ранньому дитячому віці – у період від 1 до 3 років. Також можуть хворіти діти 6-10 місяців, якщо вони з народження перебувають на штучному вигодовуванні. Новонароджені хворіють рідко, однак герпетичний стоматит у них протікає найбільш важко, з високою ймовірністю летального результату.

Джерело інфекції – хвора людина або носій вірусу.

Шляхи передачі:

• повітряно-краплинний;
• контактний;
• гематогенний (з кров’ю).

Інфекційний агент потрапляє в організм дитини і розмножується в клітинах воріт інфекції і в лімфовузлах, розташованих в безпосередній близькості від них. Саме тому одним з перших симптомів захворювання є збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (звичайно – підщелепних).

Розмножившись, вірус простого герпесу проникає в кров і циркулює з струмом її по організму, осідаючи в печінці та інших органах, де продовжує розмножуватися. Це інкубаційний період хвороби, що протікає без явних клінічних симптомів.

Вірус знову потрапляє в кровотік і на цей раз осідає на слизовій оболонці порожнини рота та шкіру, викликаючи характерну клінічну симптоматику.

Чим більше вірусу міститься в крові, тим важче і триваліше протікає захворювання.

Не кожна дитина при первинному попаданні вірусу в організм захворів стоматитом. Тяжкість перебігу хвороби залежить від стану системи імунітету. Міцні, здорові діти страждають їм дуже рідко, а у дітей зі зниженою функцією імунної системи ймовірні навіть важкі форми захворювання.

Факторами, що підвищують ризик розвитку герпетичного стоматиту, є:

• дефекти слизової оболонки порожнини рота (ранки, мікротравми і так далі);
• порушення правил гігієни ротової порожнини;
• зневоднення організму, що приводить до надмірної сухості ротової порожнини;
• дефіцит харчування – нестача в організмі вітамінів і мікроелементів;
• хіміотерапія;
• захворювання, що знижують імунітет (гельмінтози, новоутворення, ВІЛ-інфекція та інші).

Симптоми та клінічний перебіг

Провідні симптоми хвороби такі:

• підвищення температури тіла від субфебрильних (37.5 °З) до фебрильних (39-40 °С) значень;
• висипання на слизовій оболонці ротової порожнини;
• поганий сон, відмова від їжі, слабкість, дратівливість дитини;
• збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

В залежності від вираженості клінічних проявів розрізняють 3 ступеня тяжкості герпесного стоматиту:

Через 3-7 днів температура тіла дитини підвищується до 38.5-39 °С, його турбує нудота, головний біль і звертає на себе увагу блідість шкіри. В цей же час на ділянках почервонілої слизової рота і шкіри навколо нього з’являються висипання кількістю від 10 до 25 штук. Також посилюється виділення слини, визначається запалення ясен і підвищена кровоточивість їх.

Коли виникли висипання, температура тіла знижується практично до норми, однак висипання виникають повторно і температура знову скаче вгору. Дитина кволий, млявий, дратівливий, примхливий, погано їсть і спить.

Елементи висипки можуть зливатися одна з одною, утворюючи виразки, або ж через 4-5 днів эпителизироваться. Кровоточивість і запалення ясен, а також збільшені лімфовузли зберігаються ще на деякий час.

Через 3-7 днів температура тіла підвищується навіть до 40 °С, можуть з’явитися помірно виражені симптоми ГРВІ – нежить, кон’юнктивіт, першіння в горлі, покашлювання. Звертає на себе увагу скорботне вираз губ дитини, вони яскраво-червоні, сухі, запечені. Слизова оболонка ротової порожнини також червона і набрякла, ясен при щонайменшому дотику кровоточать.

У роті з’являються висипання числом до 25 штук. Також вони можуть визначатися на шкірі навколо рота, на вухах, повіках і кон’юнктиві, рідше – на пальцях рук. Вони не проходять за 1 раз, а рецидивують, досягаючи в кількості 100 елементів. Зливаються один з одним, утворюючи досить великі вогнища ураження. Відзначається підвищене виділення слини і гнильний запах з рота хворого (виникає через відмирання (некроз) деяких ділянок ураженої слизової).

Принципи діагностики

Як правило, першим дивиться дитини з герпетичних стоматитом лікар-педіатр. Встановити діагноз може вже на підставі скарг батьків дитини, даних історії захворювання і результатів об’єктивного обстеження з упором на порожнину рота.

Для підтвердження діагнозу дитині будуть призначені лабораторні методи дослідження, зокрема, загальний аналіз крові та аналіз слини. Зміни в них дозволяють визначити ступінь тяжкості патологічного процесу:

• при легкій формі хвороби клінічний аналіз крові може перебувати в межах вікової норми або ж визначається деяке збільшення числа лімфоцитів; рН слини не змінено, у ній підвищений рівень інтерферону;
• в розгорнуту стадію хвороби середньої тяжкості в загальному аналізі крові, як правило, визначається підвищена не більш 20 мм/год ШОЕ, зменшена кількість лейкоцитів або ж незначний лейкоцитоз, зміст паличок, моноцитів, лімфоцитів і плазмоцитів вище нормальних значень; рН слини зсувається в кислу сторону, рівень інтерферону не більше 8 од/мл, вміст лізоциму знижено;
• при важкій формі хвороби в крові дитини визначається знижений рівень лейкоцитів, підвищений – паличок, еозинофілів, юних форм нейтрофілів; в слині – кисле середовище, яка потім змінюється лужний, рівень лізоциму знижений, інтерферон відсутня.

Специфічні методи діагностики проводяться вкрай рідко, як правило, дітям з тяжкими формами стоматиту, що проходять лікування в стаціонарі. Серед них має значення реакція імунофлюоресценції, полімеразна ланцюгова реакція, вірусологічне та серологічне, а також цитологічне дослідження (зміни клітин, уражених вірусом).

Тактика лікування

Лікування дітей з герпесным стоматитом проводить лікар-педіатр або дитячий стоматолог. Воно здійснюється або в амбулаторних умовах (легкі та середньотяжкі форми), або в боксированном відділенні педіатричного або інфекційного відділення (тяжкий перебіг хвороби).

Перш за все слід виключити контакти дитини з іншими дітьми – це інфекційне захворювання і хвора дитина є джерелом інфекції для оточуючих, може викликати спалах в колективі.

При герпетичному стоматиті дуже важливу роль відіграє правильне харчування, оскільки приймати їжу дитині досить складно через хворобливості елементів висипу.

У раціоні повинна переважати повноцінна за складом рідка або напіврідка тепла несолона і негостра їжа, а також велика кількість води, особливо при наявності симптомів інтоксикації. До їжі дитини можна додати натуральний шлунковий сік, оскільки при даній патології активність травних залоз шлунка за болючих висипань у роті значно знижена.

Щоб зменшити цю болючість, за 5-10 хвилин до прийому їжі слід обробити слизову оболонку ротової порожнини розчином анестетика.

Після їжі необхідно прополоскати порожнину рота теплою водою або відваром ромашки. Якщо дитина ще не вміє полоскати рот, слід обробити слизову ватним тампоном, змазаним маслом обліпихи або змоченим у відварі антисептичних трав (череди, ромашки, календули).

Медикаментозна терапія герпесного стоматиту може включати в себе:

• противірусні засоби загального (ацикловір) або місцевого (оксолінова мазь, зовіракс, розчин інтерферону) дії – ефективні починаючи з продромального періоду і в перші 3-5 днів захворювання, далі їх застосування недоцільно і безглуздо;
• препарати, що прискорюють епітелізацію елементів висипу – масляний розчин вітаміну А, масло шипшини та обліпихи та інші;
• неспецифічні протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен) – для зниження високої температури і зменшення больового синдрому;
• антигістамінні препарати (цетиризин, лоратадин, Фенистил та інші);
• місцево – препарати ферментів (розчини трипсину або хімотрипсину) – прискорюють загоєння елементів висипу, антисептики (розчини фурациліну, хлоргексидину) – впливають на присоединившуюся до вірусної інфекції бактеріальну флору (ротова порожнина містить багато умовно-патогенних мікроорганізмів, які вдруге інфікують елементи висипу і обтяжують перебіг хвороби);
• засоби, що поліпшують функції місцевого і загального імунітету (Імудон, екстракт ехінацеї, полівітаміни та інші).

Фізіотерапія

І при гострому, і при рецидивуючому стоматиті у дітей одним з напрямків лікування може стати фізіотерапія. Проводять її з протизапальною метою, а також для зменшення больового синдрому і стимуляції процесів відновлення уражених тканин. Відразу 3 перерахованих вище ефекту надає лазеротерапія, яка з успіхом застосовується для лікування стоматиту як у дорослих, так і у дітей.

На герпетичний пухирець наносять розчин метиленового синього, а потім впливають на нього лазерним променем тривалістю до 5 хвилин точково (за 1 сеанс обробляють 3-5 точок). Якщо ж поразка носить дифузний характер, то застосовують скануючу методику процедури. У випадку множинних уражень пацієнту призначають терапію розсіяним випромінюванням по 2-5 хвилин за 1 сеанс. Курс лікування, як правило, включає в себе до 10-13 впливів.

Також можна опромінювати регіонарні лімфатичні вузли, среагировавшие на запалення (тобто збільшені в розмірі). Протягом 1 процедури можна впливати на 1-3 сайту за півхвилини на кожен.

Якщо мають місце рецидивуючі герпетичні ураження, ділянки можливої локалізації висипань можна обробляти розсіяним лазерним випромінюванням навіть в ремісії хвороби з метою профілактики.

Профілактика

Специфічної профілактики цього захворювання не існує. Щоб знизити ризик інфікування герпесвирусом або ж рецидив герпетичної інфекції, дитині слід:

• дотримуватися правил особистої гігієни (не брати в рот пальці або сторонні предмети, мити руки перед їжею і після туалету, якщо такої можливості немає, використовувати вологі гігієнічні серветки, антисептичні розчини або гелі);
• дотримуватися правил гігієни порожнини рота (чистити зуби двічі на день плюс, бажано, після кожного прийому їжі);
• не контактувати з хворими дітьми або дорослими;
• раціонально і повноцінно харчуватися;
• вести активний спосіб життя;
• загартовуватися.

Прогноз

У більшості випадків герпесный стоматит через 1-2 тижні проходить безслідно. Діти, які перенесли це захворювання, стають безсимптомними носіями вірусу герпесу або ж у них розвивається рецидивуюча форма патології.

Висновок

Перше знайомство багатьох дітей з вірусом простого герпесу виявляється герпетичних стоматитом. Це захворювання може протікати з різним ступенем тяжкості, але в будь-якому випадку лікування його вимагає ізоляції хворого дитини вдома чи в умовах боксованого відділення стаціонару, проведення противірусної і дезінтоксикаційної терапії, а також физиолечения, провідною методикою якого при даній патології є лазеротерапія. У більшості випадків прогноз при герпесном стоматиті сприятливий – через 1-2 тижні діти повністю одужують, залишаючись безсимптомними носіями вірусу. У деяких дітей можливі рецидиви стоматиту, попередити які також допоможе курсове проведення лазеротерапії.

Проф. кафедри дитячої терапевтичної стоматології МДМСУ С. Ю. Страхова розповідає про гострому герпетичному стоматиті у дітей: