Гестоз при вагітності: ознаки, симптоми, профілактика

Зміст

Що це таке – гестозом називається таке ускладнення вагітності, для якого характерно підвищенням артеріального тиску і протеїнурія.

Раніше також ознакою гестозу вважалися і набряки. Однак тепер доведено, що вони можуть бути у більшості вагітних жінок і не є проявом патології, крім генералізованого набрякового синдрому.

В даний час вітчизняний термін гестоз Всесвітня організація охорони здоров’я вирішила замінити на таке поняття, як прееклампсія, однак суть від цього не змінилася.

Даний стан представляє реальну загрозу як для життя матері, так і плода.

Причини гестозу

Достовірні причини, що призводять до розвитку гестозу, сучасного акушерства ще не відомі. Проте вже вивчений механізм відбуваються патологічних процесів при цьому стані.

Він полягає в наступному:

1) Хориальные ворсини, які в нормі має проростати в оболонку спіральних артерій матки, цього не роблять (так звана неповна інвазія ворсин).

2) З-за неповної інвазії м’язова оболонка спіральних артерій не заміщується фибриноидом, який не може призводити до їх спазму (так має бути в нормі). Фибриноид – це така речовина, яка заміщує гладком’язові клітини судин, тому вони не можуть скорочуватися під час фізіологічно протікає вагітності.

3) У результаті судини зберігають здатність до скорочення при дії різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Це призводить до ішемічним змінам, які запускають ланцюг синтезу біологічно активних речовин, що замикає порочне коло. В даний час відомі сприятливі фактори, які підвищують ймовірність розвитку гестозу. До них відносяться:

вискоблювання порожнини матки з діагностичною та лікувальною метою;
переривання вагітності;
обтяжена по гестозам спадковість;
запальне ураження стінки матки;
підвищені психоемоційні навантаження і деякі інші.

Симптоми гестозу: перші ознаки

Основні симптоми гестозу включають в себе:

підвищення рівня артеріального тиску вище ніж 140/90 мм рт.ст
поява білка в сечі (більше 0,3 г/л в добовій порції сечі).

Набряки розглядаються як другорядний клінічний ознака. Вони можуть бути і при фізіологічно протікає вагітності. Нормальними набряками вважаються ті, які з’являються до вечора і проходять до ранку.

Тривожними симптомами гестозу, які вказують на судомну готовність нервової системи і серйозні порушення в організмі, є:

головний біль;
запаморочення;
закладеність носа;
миготіння мушок перед очима;
болі в епігастральній області;
болі в правому підребер’ї
зниження об’єму сечі, що виділяється.

Діагностика

Діагностика при підозрі на гестозу включає в себе ретельне клініко-лабораторне обстеження, а саме:

1) Загальноклінічний аналіз крові (може виявлятися анемія, зниження рівня тромбоцитів);

2) Загальноклінічний аналіз сечі для виключення інших причин протеїнурії (підвищеного білка в сечі);

3) Добова протеїнурія (для оцінки рівня білка в порції сечі за добу);

4) Біохімічний аналіз крові (може визначатися зниження рівня загального білка, альбумінів, підвищення печінкових ферментів, білірубіну);

5) Коагулограма (виявляє підвищення згортальної активності крові);

6) Дослідження для оцінки стану внутрішньоутробного плода;

7) Доплерометрія фето-плацентарного і матково-плацентарного кровотоку;

Фонокардиотокография (оцінює характер серцевої діяльності плода;

9) Електрокардіографія матері;

10) Офтальмоскопія (при гестозу визначаються спазмовані судини сітківки).

Лікування

Лікування гестозу залежить від ступеня його тяжкості. За сучасною класифікацією прееклампсія класифікується на такі види:

прееклампсія легкого ступеня;
прееклампсія середнього ступеня;
прееклампсія тяжкого ступеня;
еклампсія.

В даний час з позицій доказової медицини єдино виправданим препаратом для лікування гестозу (прееклампсії) є магнію сульфат. Він надає комплексний вплив:

зниження судомну готовність;
зменшує рівень артеріального тиску;
покращує нирковий кровотік;
покращує метаболічні процеси в головному мозку плода (нейропротектор);
седативну дію відносно центральної нервової системи матері.

Для ефективного лікування гестозу дуже важлива адекватна добова доза магнію сульфату, яка залежить від ступеня тяжкості цього стану. Введення магнезії повинно бути тривалим, тому використовують інфузомат (він забезпечує дозоване введення препарату).

Магнезіальних терапія проводиться не тільки під час вагітності, але і продовжується в пологах і післяпологовому періоді, так як напад еклампсії може розвинутися протягом 72 годин після пологів. Якщо рівень артеріального тиску залишається високим, то показано додавання гіпотензивних препаратів (антагоністи кальцію, бета-блокатори та інші).

При гестозу важливо вирішити час і спосіб розродження, так як пологи – це єдиний спосіб патогенетичної терапії цього стану. Кесарів розтин показано в наступних випадках:

еклампсія;
непідготовленість родових шляхів при важкій прееклампсії;
прогресування гестозу, незважаючи на проведену терапію.

В інших випадках пологи проводять вагінально із застосуванням епідурального знеболювання. Дана процедура додатково знижує рівень артеріального тиску і попереджує його підвищення, пов’язане з больовими подразненнями нервових волокон.

Наслідки гестозу

Гестоз, прееклампсія або представляють серйозну небезпеку і для майбутньої матері, і для її ще ненародженого малюка. Основними ускладненнями цієї патології для матері є:

1) Еклампсія – судомний напад;

2) Екламптіческіх статус, при якому жінка не виходить з одного нападу судом і відразу ж впадає в інший;

3) Гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);

4) Гостра недостатність будь-якого органу – печінки, нирок, серця і т. д.;

5) Відшарування сітківки – повна або часткова (може відбутися повна втрата зору);

6) HELLP-синдром – руйнування еритроцитів (їх гемоліз), знижений вміст тромбоцитів, підвищення печінкових ферментів;

7) Гостра жирова дистрофія;

Смерть. Основними ризиками для плода, мати якого страждає гестозом, є:

плацентарна недостатність;
синдром затримки внутрішньоутробного розвитку;
відшарування плаценти раніше терміну;
внутрішньоутробна гіпоксія – гостра і хронічна;
смерть – антенатальна загибель плода.

Профілактика

В даний час ефективні заходи профілактики гестозу не розроблені. Проте є серйозна рандомізоване дослідження, яке доводить доцільність прийому ацетилсаліцилової кислоти протягом усієї вагітності у малих дозах серед жінок з групи ризику. Це дозволяє достовірно знизити серед цієї категорії вагітних ризик розвитку гестозу.

Якщо ж аспірин (ацетилсаліцилова кислота) призначається пацієнткам, які не входять до групи ризику, то її профілактична ефективність відсутня. Інших рекомендацій щодо попередження гестозу з хорошою доказовою базою в даний час немає.

Рекомендаційний характер мають:

контроль ваги;
розвантажувальні дні при істотному збільшенню маси тіла;
обмеження вживання солі.

На закінчення необхідно відзначити, що гестоз (прееклампсія) є серйозним ускладненням вагітності, яке може призвести до вкрай негативних наслідків. Тому дуже важливо своєчасно виявляти пацієнток з групи ризику, а також вагітних з початковими ознаками цієї патології.

Цим напрямком займається дільничний акушер-гінеколог, а при діагностуванні гестозу вона направляє жінку в стаціонар, де вона отримує лікування і вирішується питання про розродженні.