Гідроцефалією називається такий патологічний процес, який характеризується підвищеним вмістом цереброспінальної рідини в лікворних просторах.
Що призводить до їх подальшого розширення і розвитку атрофічних змін у тканині головного мозку від здавлення.
До ликворным просторів належать:
1) Цистерни (особливо слід виділити велику цистерну головного мозку)
2) Шлуночки (саме тому під час пренатального ультразвукового дослідження вимірюють ширину тіл і рогів бічних шлуночків головного мозку)
3) Субарахноїдальні щілини, розташовані під павутинної оболонкою. Основними механізмами, які можуть призводити до розвитку гідроцефалії, є такі, причому вони можуть бути ізольованими або поєднуватися один з одним:
підвищене утворення цереброспінальної рідини
зниження всмоктуваності
порушення регуляції балансу ліквору.
Гідроцефалія розвивається переважно у дитячому віці, в тому числі у новонароджених. Поширеність цієї патології становить 0,01-1% серед усіх народжених дітей до місяця. Тому особливе місце займає пренатальна діагностика, яка дуже актуальна при виражених ступенях гідроцефалії з практично повною атрофією речовини мозку.
Причини гідроцефалії головного мозку
Основними причинами, які призводять до розвитку гідроцефалії у позаутробного періоді, є:
1) Інфекційні захворювання, особливо вірусні, якими жінка перехворіла під час вагітності. Вони порушують нормальну роботу шлуночків мозку. Це основна причина вродженої гідроцефалії. Зазвичай в інших випадках розвивається набута форма цього захворювання.
2) Травматичне пошкодження головного мозку
3) Запальне ураження мозку та його оболонок – менінгіт, менінгоенцефаліт і т. д.
4) Загальні інтоксикації різними хімічними сполуками, в тому числі і ендогенного походження (на тлі нирковій, печінковій недостатності)
5) Вроджені аномалії розвитку центрального відділу нервової системи
6) Гіпоксичні та ішемічні ураження головного мозку у внутрішньоутробному періоді
7) Онкологічні захворювання
Ураження судин головного мозку. На тлі підвищеного вмісту ліквору відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, що характеризується розвитком гіпертензійного-гідроцефальний синдрому. Це підвищення тиску чинить несприятливий вплив на нейрони , що призводить до появи різних клінічних ознак захворювання (судоми, головний біль, зниження пам’яті і т. д.). В особливо важких випадках на цьому тлі можуть розвинутися парези і паралічі, розумова відсталість, і навіть вони можуть призводити до смертельного результату.
На підставі этиопатогенетических факторів виділяють основні форми гідроцефалії, до яких відносяться:
1) Закрита – відбувається закриття основних шляхів відтоку цереброспінальної рідини з різних причин (згусток крові, пухлина, кіста і т. д.)
2) Відкрита, пов’язана з пошкодженням всмоктувальних ліквор структур
3) Гіперсекреторная, що розвивається на тлі підвищеної секреції ліквору судинними сплетеннями головного мозку.
Симптоми гідроцефалії головного мозку
У дорослих клінічні симптоми гідроцефалії може наростати протягом різного періоду часу. З урахуванням цього виділено три основних варіанти перебігу гідроцефалії:
1) Гостра, при якій декомпенсація розвивається протягом доби-двох
2) Підгостра, коли мова йде про місяці
3) Хронічна, яка розвивається більше ніж протягом одного місяця. Основними симптомами, які дозволяють запідозрити гідроцефалію, є:
головний біль, яка досягає своєї максимальної інтенсивності вранці, так як вночі спостерігається підвищення внутрішньочерепного тиску
стомлюваність
патологічна сонливість, яка є вкрай несприятливою прогностичною ознакою (дуже часто розцінюють як предиктор погіршення неврологічної ситуації)
нудота і блювота, яка також в основному спостерігається вранці і трохи зменшує інтенсивність головного болю
судоми
очні ознаки – косоокість, неправильне стеження за рухомим предметом, ністагм.
Підвищення тиску на довгастий мозок призводить до залучення в патологічний процес центру дихання і серцево-судинної системи. На цьому тлі можуть розвинутися порушення серцевого ритму, апное (зупинка дихання) та інші патологічні зміни, які здатні привести до летального результату.
Хронічна гідроцефалія на відміну від вышерассмотренной гострій і підгострій виявляється дещо іншою симптоматикою. Вона виглядає наступним чином:
нетримання сечі
слабоумство
порушення ходьби
парези і паралічі нижніх кінцівок
дитина погано спить вночі і постійно засинає вдень
зниження пам’яті на числа
апраксія – імітація їзди на велосипеді при перебуванні в ліжку, але при цьому у вертикальному положенні він погано ходить або взагалі не ходить
істотне збільшення розмірів голови (цей симптом можна виявити у новонародженого)
новонароджені закидають голову назад, а очі при цьому відхиляються вниз.
Діагностика гідроцефалії
У випадку, якщо є підозра на гідроцефалію, показано проведення наступних додаткових методів дослідження:
1) Магнітно-резонансна томографія
2) Комп’ютерна томографія
3) Нейросонографія (ультразвукове дослідження головного мозку дитини, яке можна проводити до закриття джерельця) з обов’язковим вимірюванням окружності голівки новонародженого
4) Офтальмоскопическое дослідження, проведене офтальмологом. Воно дозволяє виявити застійний процес в диску зорового нерва.
Лікування гідроцефалії головного мозку
У дорослих лікування гідроцефалії може бути консервативним і оперативним, що залежить від її форми і характеру перебігу.
Основними його цілями є:
нормалізація продукції ліквору
відновлення нормального циркулювання
зниження внутрішньочерепного тиску.
В даний час проводяться ендоскопічні операції з метою накладення шунта. Ця операція особливо ефективна при закритій формі захворювання. Згідно сучасним рекомендаціям нейрохірургів, найбільш перспективною є ендоскопічна вентрикулоцистернотомия третього шлуночка.
Вона практично не має ускладнень і не вимагає заміни через якийсь час шунта на відміну від шунтуючих операцій (протягом життя проводиться неодноразова заміна катетерів).
Медикаментозна терапія спрямована на підтримання нормальної роботи головного мозку, який відчуває здавлення на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску. З цією метою показані метаболічні, ноотропні препарати, антиконвульсанти при розвитку судом.
Прогноз і профілактика при гідроцефалії
Заходи профілактики щодо гідроцефалії головного мозку полягають у наступному:
виняток різних інфекцій під час вагітності
застосування в цей час тільки тих фармакологічних препаратів, які не чинять негативного впливу на плід
своєчасне лікування вірусних інфекцій, які найчастіше ускладнюються нейроинфекциями
проходження ультразвукового скринінгового дослідження у висококваліфікованого спеціаліста з метою пренатального виявлення гідроцефалії.
Прогноз цього захворювання залежить від ступеня його тяжкості. Мінімальні порушення ліквородинаміки добре піддаються консервативній терапії без будь-яких залишкових змін.
У важких випадках може розвинутися інтелектуальна дисфункція, судомний синдром, вогнищева неврологічна симптоматика у вигляді парезів та інсультів, смертельний результат.
Гідроцефалією називається такий патологічний процес, який характеризується підвищеним вмістом цереброспінальної рідини в лікворних просторах.
Ураження судин головного мозку. На тлі підвищеного вмісту ліквору відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, що характеризується розвитком гіпертензійного-гідроцефальний синдрому. Це підвищення тиску чинить несприятливий вплив на нейрони , що призводить до появи різних клінічних ознак захворювання (судоми, головний біль, зниження пам’яті і т. д.). В особливо важких випадках на цьому тлі можуть розвинутися парези і паралічі, розумова відсталість, і навіть вони можуть призводити до смертельного результату.
У дорослих лікування гідроцефалії може бути консервативним і оперативним, що залежить від її форми і характеру перебігу. 