Наукового поняття гидроэнцефалопатия не існує, однак, цей термін дуже зручний. Так як одночасно вказує на причину (гідроцефалія) і наслідок (енцефалопатія) захворювання. Для зручності, в цій статті гідроцефалія і енцефалопатія будуть розглядатися як два самостійних процесу.
Причина — гідроцефалія
Отже, гідроцефалія – це накопичення цереброспінальної рідини в порожнині черепа.
Три механізми:
- Порушення ліквородинаміки.
- Порушення ликворопродукции.
- При зменшенні речовини мозку.
Цереброспінальна рідина (ліквор) — це рідина, омиває головний і спинний мозок, вона продукується судинними сплетеннями і эпендимой, всмоктується через субарахноїдальний простір, пахионовы грануляції. Середній обсяг ліквору у середньої людини становить близько 150 мл, нормальне лікворний тиск 100-200 мм водного стовпа.
Принципово виділяються три варіанти гідроцефалії:
Запалення шлуночків (вентрикулит).
Крововилив, артеріовенозна мальформація.
Аномалія розвитку.
Субарахноїдальний крововилив.
ЧМТ.
Деструкція мозкової тканини, підвищення білка внаслідок цього і збільшення в’язкості ліквору.
Дегенеративні захворювання.
Демієлінізуючі захворювання.
Наслідок — енцефалопатія.
Енцефалопатія – це симптом різних захворювань головного мозку, що проявляється загальномозкової або/та вогнищевою неврологічною симптоматикою. Причин для виникнення енцефалопатії величезна (без перебільшення) кількість. Але в даній статті будуть розглянуті енцефалопатії, викликані гідроцефалією.
Гідроцефалія нормального тиску
Гідроцефалія нормального тиску = нормотензивна гідроцефалія. Причини її виникнення дотепер дискутується, вона є варіантом сполученої гідроцефалії. Вона може розвинутися після інфекції або тяжкою ЧМТ, але в більшості випадків причина залишається невідомою. Мабуть, саме таку ситуацію можна назвати гидроэнцефалопатией.
Клінічна картина: нормотензивна гідроцефалія, проявляє себе так званої тріадою Хакіма-Адамсона: неохайність з тазовими функціями і їх порушення, порушення координації (атаксія), грубе зниження когнітивних функцій. Всі ці три ознаки є в сукупності енцефалопатією. Захворювання починається поступово з психічних порушень, людина стає неохайним, важко запам’ятовує нове, неуважний, раніше інтелігентна людина, може почати відпускати плоскі жарти і виражатися ненормативною лексикою.
Потім поступово приєднується порушення ходьби, хода стає як у п’яного, порушується координація рухів, апогеєм захворювання стають тазові порушення, пацієнт може мимоволі обмочитися, здійснити акт дефекації, нітрохи при цьому не зніяковівши знаходженням низкою інших осіб.
Діагностика. При виконанні СКТ або МРТ головного мозку у таких пацієнтів визначаються атрофічні процеси в полюсах лобових часток з обох сторін і розширення шлуночкової системи мозку. При монометрии ліквору тиск виявляється в нормі.
Лікування може бути оперативним і консервативним. Консервативне — це випускання раз в місяць певної кількості ліквору і прийом діуретичних препаратів (діакарб) за схемою. Оперативне – шунтирующая операція, що виконується за суворими показаннями.
Оклюзійна гідроцефалія
Оклюзійна гідроцефалія = обструктивна гідроцефалія. Може бути вродженою і набутою.
2.При огляді: голова дитини буде непропорційна тілу, велике тім’ячко буде вибухати, під шкірою голови буде помітний посилений венозний малюнок.
3.При неврологічному огляді буде виявлено «симптом сонця»: між райдужкою і верхнім століттям буде помітний ділянку склери.
Не завжди вроджена гідроцефалія проявиться на скринінзі або відразу після народження, вона може поступово наростати у здорової на вигляд малюка.
Аномалія краніовертебрального переходу, що перешкоджає відтоку ліквору.
Різні внутрішньоутробні інфекції.
Тератоми.
В хронічних – прогресивно сповільнюються психічні процеси, з’являється і посилюється вогнищева неврологічна симптоматика.
У більшості випадків хронічного перебігу гідроцефалія самостійно «зупиняється» і можливо нормальний подальший розвиток дитини, однак, уже сформувався дефект буде незворотним.
2.Рентгенографія черепа.
3.Електроенцефалографія.
4.Огляд очного дна.
Запалення шлуночків (вентрикулит). Або як наслідок будь-якого запального процесу, що спричинив утворення спайок.
Крововилив, артеріовенозна мальформація.
При більш повільному плині: поступове зниження інтелекту, зору, наростання осередкової симптоматики, поява психічних порушень.
Замісна гідроцефалія
Енцефалопатія у цьому випадку спричинить за собою розвиток гідроцефалії. Виникає в більшості випадків як наслідок судинного захворювання головного мозку, тому вона діагностується в основному у осіб похилого віку. Виняток становлять пацієнти з демиелинизирующими захворюваннями, так як їх дебют відбувається в молодому віці. У зв’язку з наявністю у пацієнта таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, відбувається пошкодження дрібних судин головного мозку. Так як кора кровопостачається дрібними кінцевими гілками судин, вони в першу чергу схильні до впливу тиску, відкладенню холестерину і т. п.
З плином часу відбуваються дистрофічні зміни в корі головного мозку, вона стоншується, макроскопічно будуть визначатися ділянки відмирання. На цьому етапі з’являються перші ознаки захворювання: неуважність, забудькуватість, труднощі сприйняття нової інформації, загострення особистісних рис.
По мірі прогресування процесу виникає ураження більш глибинних структур головного мозку, що зумовлює поява вогнищевої неврологічної симптоматики: порушення читання або письма, труднощі координації, змінився м’язовий тонус.
Основна діагностика: виконання СКТ, МРТ зафіксують зменшення речовини мозку і появу гідроцефалії. Лікування – консервативне: призначення судинних препаратів (кавінтон, пентоксифілін), вітамінів, нейропротекторов, а також лікування гіпертонії, дисліпідемії і т. д.
Висновок
У сучасному медичному світі, такі дослідження як МРТ, СКТ перестали ставитися до високотехнологічних. Величезна кількість пацієнтів, які звертаються з різними скаргами, мають дані дослідження на руках. У багатьох з них можна побачити висновок змішана асиметрична або симетрична гідроцефалія і більше нічого. Це не означає, що людина серйозно хвора, у переважній більшості випадків це або особливість вашого будови, або чисельні показники, які лікар рентгенолог отримав, зробивши вам дослідження.
