Зміст:
- Причини формування гігроми
- Клінічна картина
- Діагностика
- Лікування гігроми
- Хірургічне лікування
- Профілактика рецидивів
Причини формування гігроми
Провокуючими факторами до формування гігроми є:
- запальні ураження суглобів і сухожилкових піхв (бурсит, артрит, тендовагініт);
- вікові дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів;
- одноманітна, тривале навантаження на суглоби при виконанні однотипної роботи;
- важкі травми (розтягнення, удари, переломи) в області суглобів.
До групи ризику у зв’язку з професійною діяльністю належать:
- музиканти – скрипалі, віолончелісти, піаністи;
- спортсмени, які займаються гольфом, тенісом, бадмінтоном;
- швачки;
- друкарки, оператори ПК.
Клінічна картина
Під дією певних чинників розтягується і стоншується синовіальна сумка променево-зап’ясткового суглоба і сухожильні фасції, відбувається зміщення синовіальної рідини і формування грижового випинання. З часом гігрома капсулизируется, утворюючи стійке утворення під шкірою з чіткими контурами розмірами від 0,5 до 3 див. Освіта легко зміщується під шкірою, не спаяно з оточуючими тканинами, зафіксовано біля основи з капсулою суглоба. Шкіра над кістою не змінена.
На початкових етапах гігрома частіше не доставляє ніяких незручностей і не викликає скарг. З часом за рахунок збільшення накопичення рідини кіста може значно зрости в розмірах. За рахунок здавлення навколишніх тканин і нервів може викликати біль, особливо при фізичному навантаженні. Подальше зростання може призвести до обмеження рухомості кисті. При розриві капсули освіти виникає закінчення внутрішньої рідини в навколишній тканині. При пошкодженні шкіри утворюється рана і рідина витікає назовні, що нерідко призводить до інфікування і нагноєння гігроми і навколишніх тканин.
По локалізації найбільш часто гігрома формується на тильній поверхні променево-зап’ясткового суглоба, рідше зустрічається на долонній або бічній поверхні.
За консистенцією розрізняють гігроми:
- м’які;
- щільні.
За формою виділяють:
- однокамерні;
- багатокамерні.
Діагностика
У більшості випадків при звичайній клінічній картині діагностика не викликає затруднень. У деяких випадках необхідно диференціювати гігро від ліпоми, кісткових розростань, атероми, аневризми судин.
У діагностичних цілях проводять:
- рентген;
- УЗД;
- пункцію;
- МРТ.
Лікування гігроми
Гігроми невеликих розмірів лікують за допомогою консервативних методів:
- електрофорез з йодним розчином;
- аплікації парафіну;
- склерозування порожнини гігроми за рахунок введення ензимів;
- введення глюкокортикостероїдів, застосовується при розмірах освіти менше 1 см;
- розчавлювання освіти, що призводить до витікання вмісту в навколишні тканини і зменшує розмір пухлини. Даний метод призводить до частих рецидивів і утворення нових камер.
При гигромах великих розмірів одним із методів лікування є пункція та виведення вмісту за допомогою спеціального шприца під місцевим знеболенням. Після спустошення, капсула промивається розчинами антисептиків, антибіотиків або глюкокортикоїдів (дипроспана). Потім область променево-зап’ясткового суглоба фіксують лангетою або ортезом на один місяць. У 80 % випадків після застосування цього методу гігрома утворюється знову, так як спосіб не передбачає видалення капсульної оболонки.
Хірургічне лікування
Показання до хірургічного лікування:
- стійкий больовий синдром;
- швидке зростання гігроми;
- багатокамерна будова;
- обмеження рухливості кисті;
- косметичний дефект.
Операція проводиться з повним висіченням освіти, його капсули і зміцненням отвори в суглобовій сумці, через невеликий розріз у шкірі. Видалення гігроми є кращим методом лікування, так як допомагає уникнути рецидивів захворювання. Висічення невеликого освіти проводиться під місцевою анестезією, при видаленні великий гігроми рекомендується загальний наркоз. Після операції кінцівку фіксують лангетою або променезап’ясткових ортезом на 3-6 тижнів. Шви знімають на 7-14 день після операції.
У відновлювальному періоді рекомендується пройти курс фізіотерапії:
- УФ опромінення;
- УВЧ;
- грязелікування.
В даний час поряд зі звичайним хірургічним видаленням гігроми часто застосовують лазерне видалення. Цей метод дозволяє зменшити крововтрату і прискорити загоєння.
Профілактика рецидивів
- при травмах своєчасно звертатися за медичною допомогою;
- уникати надмірних навантажень на суглоби, підняття тягарів;
- своєчасно лікувати запальні і дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів;
- під час занять спортом використовувати спеціальні пристосування для захисту суглобів;
- при частих рецидивах рекомендується змінити професію, пов’язану з постійними рухами в променезап’ясткових суглобах.
