Гігрома кисті руки – це доброякісне пухлиноподібне утворення, що виникає в області променево-зап’ясткового суглоба. Являє собою капсулу з вмістом серозної рідини з домішкою фібрину і слизу. Зустрічається не тільки на зап’ясті, але і в області інших суглобів, наприклад, гомілковостопного. Велика гігрома зап’ястя, лікування без операції якої не завжди раціонально, може призводити до знерухомлення кисті руки.
Зміст
- 1 Чому і як розвивається гігрома зап’ястя
- 2 Клінічна картина і діагностика
- 3 Лікування гігроми зап’ястя без операції
- 4 Хірургічне лікування
Чому і як розвивається гігрома зап’ястя
Гігрома зап’ястя може бути однокамерної, коли за структурою складається з єдиної капсули, і багатокамерній, розвивається як ускладнення нелікованій пухлини. Багатокамерна складається з декількох капсул.
Точної причини появи гігроми в даний момент не названо, хоча фахівцями вважається, що освіта виникає при фізичному навантаженні, монотонної роботі руками, травми зап’ястя, в тому числі і професійної, наприклад, у швачок, музикантів, спортсменів. Спостерігаються гігроми і у дітей, зазвичай після забоїв та переломів кісток.
Розвивається в два етапи:
- Перший етап проходить, як правило, безсимптомно, вона не викликає занепокоєння, безболісна.
- По мірі росту освіта збільшується, зміщуючи прилеглі тканини з нервовими рецепторами, що порушує їх трофіку і викликає больовий симптом. На цій стадії гігрома стає помітною і заподіює пацієнту естетичний дискомфорт.
Клінічна картина і діагностика
Гігрома на зап’ясті виглядає як обмежене піднесення під шкірою в області суглоба, величиною від 2 до 5 див. Нелеченая гігрома може розростатися до великих розмірів, що обмежує рухливість кисті руки.
Діагностика, як правило, не становить праці і базується на візуальній картині, пальпації і зборі анамнезу. Для диференціації від злоякісних пухлин проводиться пункція, коли витягується деяку кількість вмісту для дослідження.
Лікування гігроми зап’ястя без операції
Гігрома зап’ястя лікується консервативним або хірургічним шляхом. Показанням до лікування є косметичний дефект, навіть якщо вона не завдає фізичного дискомфорту, і медичні показання, у разі здавлення освітою прилеглих тканин, з обмеженням руху рук і болем.
Варто враховувати, що консервативне лікування не є повністю ефективним і великий ризик рецидиву. Тому його використовують у випадках, коли гігрома ще маленька або операція пацієнту протипоказана.У числі методів консервативного лікування гігроми зап’ястя наступні:
Пункція
Техніка процедури полягає в проколювання оболонки гігроми під локальною анестезією. Прокол виконується шприцом з голкою, через яку відсмоктують вміст камери пухлини, і через неї вводять антисептики, щоб уникнути проникнення інфекції в капсулу. На область проколу кладуть антисептичну пов’язку по завершенні операції. Якщо гігрома велика, може знадобитися повтор пункції.
Прокол
Прокол гігроми зап’ястя проводиться також при нагноєнні вмісту освіти, в цьому випадку гній відкачують голкою, камеру промивають розчинами з антибіотиками, щоб не допустити подальшого розповсюдження інфекції.
Після пункції капсула залишається в місці освіти і надалі знову продукує вміст, збільшуючи гігро в розмірах. Пункція може також викликати ускладнення у вигляді освіти багатокамерній пухлини, що ускладнює подальше лікування.
Для зниження ймовірності рецидиву пацієнтам рекомендовано носити на місці гігроми пов’язку з еластичного бинта, особливий бандаж, і не піддавати променевозап’ястний суглоб фізичним навантаженням.
Склеротерапія
Первинна техніка полягає в тій самій процедурі – проколюванні капсули і витягуванні її вмісту, але після цього в порожнину вводяться речовини, склерозирующие її просвіт. Капсула спадается і в подальшому пухлина не утворюється знову. Відповідно, ефективність склеротерапії як методу лікування вище, ніж пункції, хоча цей метод і дорожче. Недоліком цієї процедури є те, що її не призначають при гигромах великого розміру.
Блокада глюкокортикостероїдами
Метод лікування аналогічний склеротерапії – після проколювання і витягування вмісту в камеру пухлини вводять глюкокортикостероидный препарат, як правило, дипроспан. По закінченні процедури на руку пацієнта кладеться іммобілізаційна пов’язка, яку він носить 3-5 тижнів. За цей період капсула гігроми спадается і заростає сполучною тканиною. Метод використовується при утвореннях розміром не більше 1 см в діаметрі.
Метод роздавлювання
Не є клінічним і не рекомендується в даний час, так як небезпечний, малоефективний і болісний. Гігро можна розчавити при випадковій травмі або цілеспрямовано – якщо пацієнт вирішив таким чином позбутися пухлини. При роздавлюванні капсула пухлини рветься, її вміст поширюється між тканинами руки. В кращому випадку, за відгуками пацієнтів, процес обмежується інтенсивної болем і подальшим рецидивом, але є висока ймовірність інфікування, коли внаслідок роздавлювання може розвинутися запалення і велике гнійне ураження, що вимагає тривалого і складного лікування.
Фізіотерапія
Рекомендовано застосовувати фізіотерапію в якості додаткового методу лікування, хоча нерідко її призначають як основний метод лікування гігроми зап’ястя. Серед методів фізіотерапії застосовуються:
- Ультрафіолетове опромінення;
- Ультразвук з введення гідрокортизону;
- УВЧ;
- Електрофорез з йодом;
- Магнітотерапія;
- Ударно-хвильова терапія;
- Парафінові аплікації;
- Грязьові ванни.
Фізіотерапевтичне лікування не проводять при нагноившейся чи роздавленої гигроме.
Народні засоби
Серед застосовуваних методів лікування народними засобами – компреси з лікарськими рослинами, такі, як:
Хірургічне лікування
Серед хірургічних методів лікування рекомендуються наступні:
- Висічення скальпелем. Операція проводиться під місцевою, так і загальною анестезією, що залежить від розташування гігроми щодо сухожилля кисті, розміру пухлини і глибини її залягання. Кисть руки – це місце скупчення великої кількості нервово-судинних пучків, які неприпустимо пошкодити, тому висічення будь-яких утворень на кисті повинен проводити досвідчений хірург. Техніка операції: на шкірі робиться невеликий розріз, у відповідності з розміром освіти. Пухлина вирізають і відділяється від прилеглих тканин повністю, щоб не залишати найдрібніших фрагментів. Рана ушивається, на неї кладеться асептична пов’язка, ортез або гіпс на тиждень. Шви можна зняти на 10 день.
- Ендоскопічна операція. Проводиться за допомогою ендоскопічних інструментів. Розріз на шкірі робиться мінімальним, і малопомітним, що зменшує травматизацію тканин і прискорює відновлення кисті.
- Лазерне видалення. По техніці метод схожий на висічення скальпелем, тільки після розрізу в рану вводяться дві голки – через одну проходить лазерний промінь, выжигающий капсулу гігроми, друга витягує вміст камери пухлини. Після операції лазером на рану накладають шви, антисептична пов’язка, бандаж на тиждень. Через тиждень, бандаж замінюється на еластичний бинт. Відгуки пацієнтів і лікарів відзначають, що метод лікування лазером найменш травматичний і ефективним.
Гігро бажано видаляти початку її утворення, щоб уникнути травматизації тканин руки, рубця на кисті і наступного рецидиву. Тому при появі обмеженого освіти у вигляді шишки на кисті необхідно звернутися за консультацією і лікуванням до лікаря.
