Гіперплазія ендометрія: симптоми, лікування, причини виникнення

Зміст

Що це таке – гіперплазія ендометрію (гіперпластичні процеси ендометрію) являє собою такий патологічний стан, при якому відбувається збільшення товщини і зміна структури внутрішнього шару.

В основі захворювання лежить порушення гормонального фону, що призводить до підвищеної проліферативної активності клітин ендометрію.

Класифікація

З урахуванням гістологічної будови гіперплазія ендометрію поділяється на такі види:

1) Залозиста – спостерігається тільки потовщення внутрішнього шару матки

2) Залозисто-кістозна – потовщення внутрішнього шару матки поєднується з наявністю кістозних утворень (закупорені залози ендометрію)

3) Атипова, або аденоматоз (наявність ознак атипії клітин ендометрію). У практичній гінекології принципово розрізняти два основних види гіперплазії внутрішнього шару матки:

1) Атипова, яка вимагає активних дій з боку лікаря, так як вона є передраковим процесом

2) Неатипическая.

Причини виникнення

Причина розвитку гіперпластичних процесів ендометрію пов’язана з порушенням гормональної регуляції менструального циклу. Це призводить до гиперэстрогенемии, яка буває як відносної, так і абсолютної. Про відносну гиперэстрогенемии говорять в тому випадку, коли синтез естрогенів залишається в межах норми, а знижується вироблення прогестерону.

Абсолютна гиперэстрогенемия має місце у разі зниження вироблення естрогенів незалежно від рівня прогестерону. До цих станів приводять наступні патогенетичні механізми:

1) Атрезія фолікула, при якій відсутня овуляція. Атрезированный фолікул виробляє монотонні низькі концентрації естрогенів, які не можуть обумовити настання овуляції. Тому ендометрій залишається в проліферативній фазі, не переходячи в секреторну, яка передує менструації.

2) Надмірна кількість жирової тканини, яка в даний час розглядається в якості ендокринного органу. Вона синтезується естрон, зумовлює неадекватну проліферацію ендометрія. Враховуючи спільність патогенезу гіперпластичних процесів ендометрія з іншими гінекологічними захворюваннями, спостерігається поєднана патологія. Так, гіперплазія може поєднуватися з:

міомою матки
кістами яєчників
ендометріозом.

Таким чином, в основі розвитку гіперплазії ендометрія лежать порушення нормальної регуляції в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Це створює фон для підвищеної проліферативної активності внутрішнього шару матки.

Симптоми гіперплазії ендометрія

Тривалий час гіперплазія ендометрію може клінічно нічим себе не проявляти. Однак з часом, коли порушується процес відділення функціонального шару слизової оболонки матки, з’являються рясні менструації. Вони можуть тривати довше, ніж зазвичай. Поступово менструації переходять в маткові кровотечі.

Інших клінічних ознак гіперплазія ендометрію не має. Однак клінічна картина може бути доповнено й іншими симптомами, які пов’язані з наявністю фонової патології. Так, у разі міоми матки можуть турбувати болі внизу живота, часте сечовипускання, запори та інші.

Ендометріоз характеризується появою болючих менструацій, а також болями під час статевого акту. На цьому тлі поступово розвивається виснаження нервової системи. Таким чином, клінічна картина гіперплазії ендометрію не може бути основоположною у встановленні остаточного діагнозу. Вона може тільки навести лікаря на думку про цієї патології.

Діагностика гіперплазії ендометрія

Гіперплазія ендометрія клінічно проявляється наявністю маткових кровотеч. За часом виникнення вони можуть збігатися з менструаціями (менорагії) або не співпадати (метрорагії).

Однак для встановлення точного діагнозу необхідно проводити ретельну діагностику. Так як піхвове дослідження не виявляють характерних ознак захворювання, тобто діагностичний пошук включає в себе такі методи дослідження:

1) Ультразвукова діагностика

2) Гістероскопія

3) Гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки, яке дозволяє віддиференціювати атипові і неатипическую гіперплазію ендометрія. Ультразвуковими критеріями гіперплазії є наступні:

1) Збільшення товщини ендометрія більше 10 мм

2) Нерівномірність контуру

3) При атипові гіперплазії спостерігається рясний кровотік у слизовій оболонці матки (неатипическая гіперплазія характеризується слабкою васкуляризацією). Гістероскопія дозволяє візуалізувати порожнину матки за допомогою ендоскопічної техніки під збільшенням. У результаті вдається розглянути найбільш підозрілі ділянки та провести прицільний забір біологічного матеріалу. Також вдається під контролем зору видалити поліпи ендометрію як варіант локальної гіперплазії.

Матеріал для гістологічного дослідження одержують за допомогою вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, які виконують роздільно. Ця процедура є лікувально-діагностичною і ставить крапку у встановленні остаточного діагнозу.

Лікування гіперплазії ендометрія

Лікування гіперплазії ендометрія ділиться на два основних види:

1) Хірургічне

2) Консервативне. Як правило, для досягнення доброго терапевтичного результату ці два види поєднуються один з одним.

Консервативна терапія гіперплазії ендометрія в основному полягає в застосуванні гормональних препаратів, які є патогенетичними засобами лікування. Для цього використовуються такі групи препаратів:

комбіновані естроген-гестагенні препарати
гестагени
антигонадотропины
аналоги гонадолиберинов
антиестрогени.

Тривалість гормональної терапії повинна становити не менше 3 місяців. В середньому вона дорівнює 6 місяцям. В доповнення до неї проводиться симптоматична терапія:

кровоспинна (використовуються гемостатики)
лікування анемії препаратами заліза
знеболююча терапія, яка полягає в застосуванні нестероїдних протизапальних засобів.

Хірургічне лікування в залежності від клінічної ситуації може бути представлена кількома видами:

вишкрібання порожнини матки
видалення матки
гістерорезектоскопія
абляція ендометрію.

Лікування гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного та перименопаузального віку необхідно починати з проведення вишкрібання порожнини матки. Воно дозволяє визначити морфологічний субстрат гіперплазії, а також зупинити кровотечу.

Видалення матки показано в наступних випадках:

1) Атипова гіперплазія ендометрія у жінок, які не планують вагітність, а також у перименопаузі

2) Неефективність консервативної терапії протягом 6-12 місяців

3) Наявність протипоказань до проведення гормональної терапії. Гістерорезектоскопія і абляція ендометрія проводяться в тих випадках, коли показано видалення матки, але за станом здоров’я вона не може бути проведено. Мова йде про наступних ситуаціях:

декомпенсовані захворювання внутрішніх органів
психічні захворювання
підвищений анестезіологічний ризик.

Ускладнення

Основним серйозним ускладненням гіперплазії ендометрія є можливість малігнізації (її ризик 10%), тобто розвиток злоякісного процесу внутрішнього шару матки. особливо високий ризик для атипові гіперплазії.

Крім цього гіперпластичні процеси ендометрію можуть приводити до наступних станів:

рясні і тривалі менструації
маткові кровотечі
залізо-дефіцитна анемія.

Профілактика

Профілактичними заходами щодо гіперпластичних процесів ендометрія є нормалізації гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових зв’язків. З цією метою жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

використання методів контрацепції для попередження абортів
відмова від внутрішньоматкових спіралей
віддавати перевагу гормональних методів контрацепції
регулярне відвідування гінеколога (мінімум 1 раз в рік)
нормалізація маси тіла і т. д.

На закінчення необхідно відзначити, що гіперплазія ендометрію є фоновим патологічним процесом для розвитку раку ендометрію. Тому потрібно своєчасна діагностика і лікування даного захворювання.

Діагностичний пошук грунтується на даних клінічного обстеження та додаткових методів дослідження.