Зміст:
- Нормальна анатомія і фізіологія лівого шлуночка
- Механізми гіпертрофії
- Причини
- Симптоматика
- Лікування
- Відео по темі
В сучасному розумінні, гіпертрофія лівого шлуночка серця – симптомокомплекс декількох станів, як патологічних, так і фізіологічних. Він характеризується наявністю надмірного збільшення стінок лівого шлуночка, із збереженням нормального обсягу його порожнини.
Повернутися до змісту
Нормальна анатомія і фізіологія лівого шлуночка
Об’єм порожнини лівого шлуночка здорового серця коливається від 140 до 210 кубічних сантиметрів. Це становить 27-30% від усіх серцевих камер.
До складу стінки лівого шлуночка входять три ряди поперечно-смугастих м’язових волокон, з розташованими між ними сполучнотканинними клітинами і основною речовиною. Співвідношення м’язів і сполучної тканини становить 4 до 1. А товщина міокарда не перевищує 14 мм на верхівці, 4 мм – міжшлуночкової перегородки і 9-11 мм на бічній і задній стінках.
Дані параметри (за винятком обсягу порожнини) є найбільшими порівняно з іншими відділами серця. В першу чергу, це пов’язано з винятковою роллю лівого шлуночка серця – забезпечення струму крові по великому колу кровообігу. Під час систоли, його стінки скорочуючись, виштовхують кров в аорту і далі по великому колу кровообігу. Коли настає розслаблення лівого шлуночка, кров і лівого передсердя надходить у нього. Причому, для шлуночка найбільше характерний закон Франка-Старлінга: чим більше розтягуються стінки серця, тим сильніше їх скорочення.
Повернутися до змісту
Механізми гіпертрофії
Для того щоб міокард почав у дорослому стані збільшуватися в розмірі, необхідно дотримуватися однієї з двох умов:
- перевантаження об’ємом призводить до більшого, ніж зазвичай, розширення порожнини. Це означає, що під час систоли міокард має скорочуватися сильніше. Як відомо – навантаження на лівий шлуночок є максимальною.
- перевантаження тиском означає, що для вигнання крові, необхідно більш сильне м’язове скорочення.
Обидві ситуації сприяють збільшенню товщини міофібрил кардіоміоцитів – скорочувальних волокон. Одночасно запускаються механізми збільшення сполучної тканини. Тільки в першому випадку, крім нарощування м’язової маси, серцю необхідно збільшення здатності до більшого розширення. Отже, розвиток колагену-основного білка сполучної тканини) йде швидше.
Ось і виходить, що гіпертрофія, практично завжди призводить до порушення нормальної будови міокарда. Збільшення сполучної тканини випереджає гіпертрофія кардіоміоцитів. В результаті, частка колагену починає перевищувати відсоток міоцитів. І чим быстре йде процес гіпертрофії, тим швидше знижується їх співвідношення.
Єдиним винятком є повільний темп гіпертрофії при адекватного фізичного тренування організму.
Повернутися до змісту
Причини гіпертрофії
Всі причини, що призводять до такого стану, як гіпертрофія лівого шлуночка серця, можна розділити на фізіологічні і патологічні:
- Фізіологічними причинами є: активний спосіб життя і тренування. Причому, вони повинні бути порівнянні зі здібностями організму. Справа в тому, що навантаження на лівий шлуночок прямо пропорційна фізичної активності.
- Патологічні причини гіпертрофії можуть бути: спадковими і набутими.
Вроджені патології становлять невеликий відсоток від усіх гипертрофий. Ймовірно, вони пов’язані з порушенням системи регуляції клітинного циклу та синтетичного апарату клітин міокарда. В результаті, кардіоміоцити втрачають впорядкованість при збільшенні їх чисельності на одиницю обсягу, а кількість колагену зростає на кілька порядків більше вікових норм.
Така гіпертрофія найчастіше зачіпає саме лівий шлуночок, як найбільш функціонально активний. З’являється в ранньому віці і перші роки не дає клінічних проявів. Скарги пацієнти починають пред’являти в пубертатному періоді або, коли гіпертрофія змінюється дилатацією за рахунок втрати міокарда до скорочення, при тому, що навантаження на лівий шлуночок серця залишається колишньою.
Повернутися до змісту
Симптоматика
В залежності від стадії захворювання, віку пацієнта і функціональних здібностей організму, збільшення лівого шлуночка серця може ніяк не проявлятися. Найчастіше, це характерно для перших стадії, коли збільшення маси міокарда не перевищує можливостей його кровообігу.
В випадку не відповідності кровопостачання і розмірів лівого шлуночка, починають з’являються перші ознаки. До них відносяться: кардіалгії (біль у грудної клітки), швидка втомлюваність, запаморочення та непритомність. Порушення в нервовій системі призводить до аритмій і блокадам.
Приєднання недостатності лівого передсердя (вона наступає як одне з найбільш частих ускладнень гіпертрофії) супроводжується задишкою, як при фізичному навантаженні, так і в спокої. Що характерно для пізніх стадій.
Повернутися до змісту
Лікування
Залежно від причини, лікування гіпертрофії лівого шлуночка серця, включає кілька основних принципів:
- етіотропне. Вплив на причину. Поки що, є можливим тільки при вроджених патологій. І то, в більшості країн, на рівні експериментів;
- патогенетичне. Вплив на патофізіологічні механізми, що викликають збільшення лівого шлуночка серця. В даний час, це найбільш поширені, доступні і загальновизнані методи. Вони включають в себе лікування захворювань (нормалізація артеріального тиску, боротьба з ожирінням, корекція вад тощо), так і призначення препаратів, що уповільнюють процеси гіпертрофії. В першу чергу, це інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту: еналаприл, раміприл та ін На сьогоднішній день, лікування гіпертрофії лівого шлуночка серця, є однією з найважливіших складових кардіології.
Повернутися до змісту
