Гіпертрофією міокарда лівого шлуночка називають розростання і збільшення м’язової маси цієї стінки серця, які призводять до зміни форми і розмірів всього органу або потовщення міжшлуночкової перегородки. Дана патологія зазвичай виявляється випадково при проведенні Ехо-КГ або ЕКГ. Цей симптом багатьох захворювань може тривалий час протікати абсолютно непомітно і бути передвісником серйозних хвороб або патологій серця. Також таке небезпечне стан міокарда при відсутності адекватного та своєчасного лікування може призводити до збільшення ризику розвитку інфаркту міокарда або інсульту, а значить, і до настання смертельного результату. За даними статистики, летальні наслідки при гіпертрофії лівого шлуночка спостерігаються у 4% випадків.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Стадії та клінічні ознаки
- 3 Можливі ускладнення
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 5.1 Зміна способу життя і усунення факторів ризику
- 6 Медикаментозна терапія
- 6.1 Хірургічне лікування
Причини
У більшості випадків гіпертрофія лівого шлуночка стає наслідком гіпертонічної хвороби або довгостроково протікає артеріальної гіпертензії, викликаної іншими захворюваннями. Вона може протікати в двох формах:
- асиметрична гіпертрофія: спостерігається більш часто (майже в 50% випадків) і характеризується потовщенням міокарда в нижній, верхній або середній частині лівого шлуночка і перегородки між правим і лівим шлуночком, при цьому товщина міокарда на деяких ділянках може досягати 60 мм;
- концентрична (або симетрична) гіпертрофія: спостерігається приблизно у 30% хворих з даною патологією і характеризується вираженим зміною лівого шлуночка, супроводжується зменшенням його об’єму, порушенням серцевого ритму та діастолічної функції шлуночка.
Сприятливими факторами для збільшення розмірів і маси лівого шлуночка можуть ставати:
- вроджені вади розвитку серця: стеноз або коартикация аорти, легенева артезія або гіпоплазія лівого шлуночка, відсутність сполучення між правим передсердям і шлуночком, єдиний шлуночок серця, загальний аортальний стовбур;
- набуті вади серця: мітральна недостатність, звуження (стеноз) аортального клапана;
- кардіоміопатії;
- ІХС;
- інтенсивні і тривалі фізичні навантаження (у спортсменів або людей, професія яких пов’язана з інтенсивними фізичними діями);
- хвороба Фабрі;
- атеросклероз;
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- адинамія;
- різкі інтенсивні фізичні навантаження;
- апное сну (часто спостерігається у жінок і чоловіків в постклімактеричному періоді);
- куріння, алкоголізм та ін
Формування гіпертрофії лівого шлуночка викликається утрудненим або порушеним відтоком крові із серця в велике коло кровообігу. Внаслідок цього стінки лівого шлуночка постійно відчувають додаткове навантаження, і адаптується серце починає нарощувати свою масу за рахунок зростання кардіоміоцитів. Коронарні судини «не встигають» так само швидко рости слідом за міокардом, і харчування серця стає недостатнім. Також внаслідок збільшення маси міокарда в його товщі можуть утворюватися зони аномальної провідності та активності, що в свою чергу призводить до розвитку аритмій.
У деяких випадках гіпертрофія міокарда спостерігається і у абсолютно здорових людей (спортсменів або у людей, які займаються важкою фізичною працею). Вона викликається значними фізичними навантаженнями, які призводять до інтенсивної роботи серця. У таких випадках фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночка при дотриманні раціонального режиму навантажень, як правило, не переходить в патологічну стадію, але ризик розвитку різних серцево-судинних патологій все ж зростає.
Стадії та клінічні ознаки
Розвиток м’язової маси лівого шлуночка проходить три стадії:
- компенсації;
- субкомпенсації;
- декомпенсації.
Найбільш часто гіпертрофія лівого шлуночка є симптомом:
ІХС;- серцевої недостатності;
- вроджених вад розвитку серця;
- атеросклерозу коронарних судин;
- гострого гломерулонефриту.
ІХС;В стадії компенсації лівий шлуночок добре виконує свої функції, і хворий ніяк не відчуває гіпертрофію міокарда. У таких випадках гіпертрофія серцевого стінки може випадково виявлятися при проведенні ЕКГ або Ехо-КГ.
При настанні субкомпенсації приводом для звернення до кардіолога можуть стати з’являються після фізичного навантаження:
- підвищена стомлюваність;
- потемніння в очах;
- м’язова слабкість;
- задишка;
- незначні перебої в роботі серця.
У деяких випадках вищеописані ознаки стадії субкомпенсації не з’являються у здорових людей, а розвиваються тільки у осіб з вже наявними вадами або патологіями серця.
Найбільш яскраво симптоми гіпертрофії міокарда виражені при настанні стадії декомпенсації. Вони можуть проявлятись такими неспецифічними ознаками:
- часта сонливість і підвищена стомлюваність;
- загальна слабкість;
- порушення сну;
- головні болі;
- прискорене серцебиття;
- нестабільність артеріального тиску;
- збої серцевого ритму;
- кардіалгії, що нагадують напади стенокардії;
- болі в області грудної клітини;
- задишка;
- м’язова слабкість.
часта сонливість і підвищена стомлюваність;Специфічними проявами гіпертрофії лівого шлуночка можуть ставати такі симптоми:
- набряки на обличчі вечорами;
- зниження напруги пульсу;
- миготлива аритмія;
- сухий кашель.
Також в стадії декомпенсації у хворого можуть спостерігатися епізоди серцевої астми, т. к. міокард лівого шлуночка не здатний перекачувати необхідну кількість крові, і в малому колі кровообігу утворюється застій крові.
Можливі ускладнення
Гіпертрофія лівого шлуночка може ускладнюватися такими важкими наслідками:
- інфаркт міокарда, стенокардія;
- аритмія з фібриляцією шлуночків;
- серцева недостатність;
- інсульт;
- раптова зупинка серця.
Діагностика
Для виявлення гіпертрофії лівого шлуночка застосовуються наступні методики діагностичного обстеження:
- збір анамнезу хвороби та аналіз скарг хворого;
- перкуторне дослідження меж серця;
- рентгенографія грудної клітки;
- ЕКГ з розрахунком індексу для визначення ступеня гіпертрофії;
- двомірна і допплеровская Ехо-КГ;
- МРТ серця;
- ПЕТ.
При гіпертрофічних змін міокарда лівого шлуночка на електрокардіограмі можуть виявлятися наступні відхилення:
- збільшення зубців SI, V6 і Rv I і III;
- вектор середнього QRS відхиляється вправо і вперед;
- час внутрішніх відхилень збільшується;
- відхилення електричної осі до лівого шлуночка;
- порушення провідності міокарда;
- неповна блокада пучка Гіса;
- видозміни електричної позиції;
- зміщення в перехідній зоні.
Лікування
Основна мета лікування гіпертрофії лівого шлуночка спрямована на усунення зухвалих її причин та зменшення розмірів серцевої камери. Для цього хворому рекомендується зміна способу життя і усунення факторів ризику, медикаментозна терапія і, при необхідності, хірургічне лікування.
Зміна способу життя і усунення факторів ризику
Медикаментозна терапія
Для корекції артеріальної гіпертензії хворому можуть призначатися блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Прокардиа, Дилтіазем та ін) в поєднанні з бета-адреноблокаторами (Карведилол, Тенормін, Метопропол та ін).
Також у комплекс медикаментозного лікування можуть включати наступні препарати:
- тіазидні діуретики: Діхлотіазід, Навидрекс, Индал, Гіпотіазид та ін;
- інгібітори АПФ: Капотен, Зестрил, Еналаприл та ін;
- сартани: Валсартан, Теветен, Лориста, Микардис та ін.
Хірургічне лікування
При неефективності медикаментозної терапії хворому можуть бути показані такі види хірургічного лікування:
- стентування коронарних судин і ангіопластика: застосовуються для усунення причин розвитку ішемії міокарда;
- протезування клапанів: такі операції проводяться при клапанних вадах серця, які призвели до формування гіпертрофії лівого шлуночка;
- коміссуротомія: проводиться при необхідності усунення і розсічення спайок, що утворилися при стенозі гирла аорти.
