Гостра затримка сечовипускання (ішурія): причини і невідкладна допомога хворому ::

Гостра затримка сечовипускання (ішурія) – відсутність можливості природного сечовипускання при переповненому сечовому міхурі, яка супроводжується вираженою хворобливістю і почуттям розпирання над лобком, позивами на сечовипускання. Ішурія не є хворобою, а розвивається як ускладнення самостійного захворювання.

Основні причини

  • Обтурація – гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози, обструкції сечового міхура, стриктуре уретри, гострому простатиті і т. д.;
  • Нервово-рефлекторні порушення – зниження тонусу детрузора та підвищення скорочувальної здатності сфінктера в післяопераційному періоді, при алкогольної інтоксикації, істерії, переляку, захворюваннях нервової системи, прийомі транквілізаторів або наркотичних анальгетиків).

Основні причини ішурія в дитячому віці:

  • Попадання чужорідних тіл в нижні сечові шляхи;
  • Боязнь сечовипускання з-за виражених болів при циститі або уретриті.

Симптоми

Основні діагностичні ознаки ишурии:

  • «Симптом кулі» – випинання над лобком;
  • «Перкуторно-тупий звук над сечовим міхуром;
  • Пальпація болюча переповненого сечового міхура;
  • Різкі імперативні позиви на сечовипускання;
  • Значне анэхогенное освіта в області сечового міхура на УЗД.

Екстрена допомога

Гостра затримка сечовипускання (ішурія): причини і невідкладна допомога хворому ::

Перед тим, як буде розпочато невідкладна допомога хворому при гострій затримці сечі необхідно зібрати урологічний анамнез і виконати фізикальне обстеження. При зборі урологічного анамнезу з’ясовують вік і супутні захворювання пацієнта, можливі хронічні порушення сечовипускання, урологічні або хірургічні маніпуляції, прийом препаратів та наявність ознак парадоксальною ишурии. Лікування гострої затримки сечі повністю залежить від одержаних даних: при гострому простатиті відразу виконується надлобковая пункція, при рецидивуючих стриктурах – установка тонкого катетера. У будь-якому випадку лікування вимагає негайного спорожнення сечового міхура.

Всі дії лікаря виконуються за стандартною схемою:

  • Медикаментозне лікування ґрунтується на застосуванні альфа-адреноблокаторів або холиномиметиков.
  • Тимчасова установка гнучкого уретрального катетера. Вводять катетер Фолея №18 (середнього розміру). Для більш легкого проведення катетера по уретрі необхідно обробити його і сечовипускальний канал 10-20 мл любриканта.
  • При неможливості встановити стандартний катетер необхідно визначити рівень обструкції. Гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози ліквідується постановкою толстого катетера Фолея №20 або №22 з вигнутим кінцем, так як він розсовує бічні частки простати і краще ковзає уздовж середньої частки. При стриктурах уретри застосовується тонкий катетер №12 або №14. На жаль, стриктури, викликали ишурию, часто непрохідні навіть для тонкого катетера.
  • Катетеризація жорстким катетером.
  • При неможливості виконати вищевказане вдаються до допомоги більш складних методів. Пункція сечового міхура проводиться рівно по серединній лінії на 2 поперечних пальці вище лона.
  • Троакарная пункція виконується під місцевою анестезією пацієнтам з аденомою 2-3 ступеня і супутньою ХНН, з гострим простатитом або раком простати. Маніпуляцію виконують під місцевим наркозом. Скальпелем надсекают шкіру протягом 1 див. троакаром суворо вертикально проколюють всі шари черевної стінки і передню стінку сечового міхура. При правильному виконанні з’являється струмінь сечі.
  • Епіцістостомія виконується пацієнтам для відведення сечі протягом тривалого часу.
  • Цистоскопія виконується з діагностичною і лікувальною метою. Даний метод дозволяє при візуалізації стриктури ввести провідник з катетером. У важких випадках вводиться ниткоподібний зонд і проводиться дилатація стенозированного ділянки.
  • Гостра затримка сечовипускання (ішурія): причини і невідкладна допомога хворому ::При невідкладної допомоги при гострій затримці сечі, евакуацію великої кількості сечі і повне спорожнення сечового міхура не повинні проводитися, так як це може призвести до розвитку поліурія, гіпотонія, кровотеча з постанемической гіперемії.

    Особливості лікування в залежності від патології

    • При аденомі передміхурової залози в першу чергу призначають холиномиметики або адреноблокатори, катетерізіруют сечовий міхур. При неефективності вищевказаного виконують троакарную цистостомию.
    • При раку простати в першу чергу катетерізіруют сечовий міхур. При неефективній спробі накладають троакарную цистостому.
    • При гострому простатиті найбільш виправданим методом є троакарная цистостомія.
    • При стриктурах сечовипускального каналу виконують катетеризацію. При неефективності методу накладають цистостому.
    • На фоні нервово-рефлекторних порушень стимулюють сечовипускання звуком води, що ллється, призначають адреноблокатори або холиномиметики. При неефективності зазначених методів у сечовий міхур проводять катетер.
    • При нейрогенних розладах виконують катетеризацію або цистостомию.
    • При травмах уретри, що супроводжуються порушенням цілісності сечовипускального каналу, показана екстрена троакарная цистостомія. Травми нижніх сечовивідних шляхів, що не супроводжуються розривом уретри, вимагають постановки гнучкого катетера. У разі невпевненості В правильності діагнозу проводять цистостомию.

    Лікування гострої затримки сечі викликаної прийомом препаратів проводять негайним скасуванням лікарських препаратів використовуються раннє і призначають адреноблокатори або холиномиметики. У разі неефективності цих заходів виконують катетеризацію.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: