Інфаркт міокарда – крайня ступінь ішемічної хвороби серця, при якій розвивається некроз (омертвіння) частини міокарда (серцевого м’яза).
Причини
Інфаркт міокарда завжди є гострим станом, пусковим механізмом якого є різке припинення коронарного кровообігу. При цьому протягом декількох хвилин (якщо кровообіг припиняється на 100%) настає необоротна загибель м’язових клітин. І, чим більше діаметр посудини, в якому припиняється рух крові, тим більше клітин, гине. Тому гострий інфаркт міокарда причини якого зводяться до тих, що викликають зупинку коронарного кровообігу, завжди є гострим станом.
До причин зупинки струму крові в серцевих судинах, як і самого інфаркту міокарда, відносять (за значущістю):
- Атеросклероз коронарних судин. Точніше, такі ускладнення, як тромбози, емболії;
- Спазм артеріальних судин серця;
- Емболія чужорідним тілом або шматочками тканини. Найчастіше жирова емболія при множинних переломах кісток;
- Хірургічні втручання на серці: перев’язка судини коронарного або його повне поперечний розтин.
У зв’язку з цим, гострий інфаркт міокарда причини якого зводяться до абсолютного нестачі кисню в м’язових клітинах, розрізняють так званий первинний (спонтанний) і вторинний. Перший розвивається через припинення кровообігу, тоді як при другому – некроз настає через збільшення роботи серця (а значить потреби м’язових клітин у кисні). Збільшення роботи серця, призводить до викиду гормонів, які активують весь організм. Одними з них є катехоламіни. Вони і викликають спазм судин. В тому числі і коронарних судин.
Клініка
Прояви інфаркту міокарда, багато в чому залежать від декількох факторів: площі некрозу, глибини зони. Наприклад, обширний інфаркт лівого шлуночка протікає більш важко, ніж інфаркт верхівки серця. У будь-якому випадку, гострий інфаркт міокарда симптоми якого будуть описані нижче, повинен сприйматися як грізне стан, оскільки зачіпає один з найважливіших органів – серце.
Основні симптоми:
- Біль. Вона найчастіше давить, що стискає і пекучого характеру. Нерідко, хворі описують її як “гарячий цегла на грудині”;
- Болі тривають більше 15-20 хвилин. На відміну від стенокардії, при якій вони тривають менше. Болі можуть бути локалізовані за грудиною і ні куди не віддавати. Але, найчастіше, спостерігається їх поширення в ліву руку, ліву половину шиї, нижню щелепу, ліву лопатку. Все залежить від локалізації вогнища некрозу і його площі. Наприклад, для інфаркту верхівки характерні болі за грудиною. А інфаркт всього лівого шлуночка практично завжди дає іррадіацію – поширення болю;
- Задишка. Є другим по значущості симптомом. Вона є результатом зниження скорочувальної здатності серця. Чим вона выраженей, тим більше площа некрозу міокарда. Іноді, задишка може супроводжуватися кашлем, що є ознакою уповільнення швидкості легеневого кровообігу. Воно, як правило, розвивається при достатній зоні некрозу лівого шлуночка;
- Вегетативні реакції. Пітливість, блідість.
Необхідно враховувати, що всі характеризують гострий інфаркт міокарда симптоми якого описані вище, є індивідуальними в тій чи іншій мірі.
Лікування
Лікування інфаркту міокарда передбачає дотримання декількох принципів. Це знеболювання (так як на больовий імпульс відбувається масивна вироблення катехоламінів, які звужують судини серця) і відновлення прохідності коронарних судин (що перешкоджає або зменшує розвиток некрозу м’язових клітин).
- Знеболювання. Для цього застосовуються різні наркотичні та ненаркотичні анальгетики. Препаратом вибору, тобто застосовним у першу чергу, є морфін. Тривалість знеболювання залежить від часу больового синдрому. Зазвичай гострий інфаркт міокарда лікування, якого передбачає обов’язкове включення анальгетиків, вимагає їх застосування протягом перших діб;
- Відновлення прохідності коронарних судин. Для цієї мети використовуються різні препарати, що впливають на згортання крові. Як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі, перші 3-6 годин від моменту інфаркту доцільно застосовувати тромболітичні лікарські засоби: стрептокіназа, альтеплаза та ін. застосовуються антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, фрагмин) і дезагреганти (аспірин, плавикс, клопідогрель), як речовини, що запобігають подальший розвиток тромбозу. Нітрати (нітрогліцерин, ізокет, перлінганіт та ін) обов’язкові поряд з анальгетиками, так як призводять до розширення коронарних судин.
Хірургічні методи лікування можуть бути екстреними та плановими. Перші, найчастіше спрямовані на відновлення кровотоку. Другі – зменшення зони некрозу.
У першому випадку гострий інфаркт міокарда лікування, якого описано вище, використовується стентування. Виглядає це так: до ураженого тромбозом ділянці проводиться спеціальна конструкція з металу, яка розширюється, що розширює сам посудину. Подібні операції вже не рідкість в деяких регіонах країни і, часто, вони виконуються в рамках невідкладної допомоги.
Другий вид операцій – аорто-коранорное шунтування проводяться як планові. Основна їх мета зводиться до поліпшення якості життя в майбутньому за рахунок зниження ризику повторних інфарктів.
Після перенесеного інфаркту міокарда довічно необхідно застосовувати дезагреганти та гиполидемические препарати (симвостатин, аторис, аторвостатин та ін).
