Білою лінією живота фахівці називають пучки сухожиль, розташованих вертикально між прямими м’язами черевної стінки від грудини до кісток тазу. В результаті вроджених дефектів або перенесених захворювань, а також при ослабленні сполучних волокон між м’язовими і сухожильними тканинами утворюються щілиноподібні отвори. Під впливом внутрішнього тиску в організмі в них може частково проникати жирова тканина, стінки товстої кишки або фрагменти внутрішніх органів. Процес супроводжується больовими відчуттями і при тривалій відсутності лікування може мати самі серйозні наслідки у вигляді порушення функцій деформованих тканин і органів. Защемлена грижа білої лінії живота за МКБ 10 має код K43.6 «Інша і неуточненная грижа передньої черевної стінки».
Етіологія і механізм розвитку патології
Грижа білої лінії живота
Розшарування тканин черевного преса виникає з однієї чи кількох причин:
- перенесена травма живота — різана, рвана або механічна;
- ожиріння, при якому зростаючий обсяг підшкірної клітковини тисне на черевні м’язи і розводить їх в сторони;
- вагітність, коли відбувається збільшення передньої черевної стінки і розбіжність м’язів преса;
- поява рубців після операцій на внутрішніх органах.
Також серед негативних факторів — несприятлива спадковість. Слабка черевна стінка може спостерігатися у найближчих родичів, що в рази збільшує ризик розвитку захворювання.
В окрему групу фахівці виділяють фактори розвитку грижі білої лінії живота внаслідок підвищення рівня внутрішньочеревного тиску. Серед них — частий затяжний кашель, сильний плач дітей грудного віку, складні пологи з-за значної маси плоду. Також розвиток грижі можуть спровокувати запори, порушення сечовипускання, інтенсивні фізичні навантаження, пов’язані з перенесенням важких предметів.
Розвиток грижі білої лінії живота протікає в декілька стадій:
На заключних етапах утворення грижі ущільнення викликають хворобливі відчуття. У рідкісних випадках утворення ущільнених ділянок ніяк не проявляється і виявляється випадково в ході діагностичних заходів.
Класифікація грижі середньої лінії живота у дорослих
В залежності від області розташування розрізняють кілька типів грижі:
- епігастральний, або надпупочная, диагностируемая більш ніж у 82% випадків;
- навколопупкова, на частку якої припадає до 14% патологій;
- подпупочная, що складає близько 5% випадків.
При проведенні більш детального дослідження залежно від точного місця освіти і причин появи фахівці виділяють пахові, поперекові, стегнові, постопераційні, вентральні (спинні), запірательние грижі і випинання харчового отвору діафрагми. Залежно від вираженості та можливості виявлення при візуальному огляді розрізняють зовнішні і внутрішні грижі.
Симптоматика патології
Приклад зовнішнього вигляду грижі
Рання діагностика грижі білої лінії живота багато в чому обумовлена появою неприємних відчуттів під час фізичного навантаження або занять спортом. Нахили, підняття важких предметів і ходьба сприяють здавлення нервової тканини, розташованої в області черевної стінки. При більш детальному візуальному дослідженні можна виявити:
- округле або довгасте, збільшена по висоті ущільнення на середній лінії живота;
- м’яке вміст досліджуваної ділянки без видимих змін шкірного покриву.
Ущільнений ділянку можна легко вправити всередину черевної порожнини. Якщо запропонувати пацієнту нахилитися або підняти невеликий вантаж, він відразу вкаже на больові відчуття в досліджуваній області, де розташоване ущільнення. Якщо грижа розвивається протягом тривалого часу, її розмір збільшується.
Ускладненням розвитку грижі вважається її обмеження, коли на середній лінії живота між пучками м’язової тканини відзначається поява нових отворів. Якщо в них потрапляє фрагмент тканин кишечника або внутрішніх органів, пацієнти відзначають різке посилення болю і погіршення загального стану. Також в числі ознак утиску:
- Шкіра в області грижового освіти набуває синюшного відтінку, спостерігається некроз тканин.
- Порушується травлення, відзначається блювота і кишкова непрохідність, зростає ризик перитоніту.
- Випнутий ділянку тканини не піддається вправленню з-за щільності м’язової тканини очеревини.
Один чи кілька перерахованих симптомів — привід для негайного звернення за медичною допомогою.
Діагностика грижі
Грижа білої лінії живота часто діагностується у ході профілактичного огляду
Ранню діагностику грижі може утруднити безсимптомний перебіг захворювання. При візуальному огляді спостерігається ущільнена випинання передньої стінки черевної порожнини. Під час фізичного навантаження воно помітно збільшується з появою хворобливих симптомів або без них. Якщо пацієнт страждає ожирінням, грижа може ховатися під шаром підшкірної клітковини, і виявити її вдається на заключних стадіях захворювання, коли розмір освіти становить близько 10-12 див.
Симптоми прояви грижі білої лінії живота схожі з ознаками інших захворювань травної і видільної систем. У їх числі виразка, гастрит, панкреатит, апендицит, пептична виразка і т. д. Лікування перерахованих захворювань істотно відрізняється від терапії грижі. Тому в ході діагностики необхідно точно встановити причину появи ущільнення. З цією метою проводиться кілька відповідних лабораторних аналізів, що дають точну картину захворювання.
Діагностика грижі апаратом УЗД
Найбільш ефективними методами діагностики грижі є:
При підозрі на розвиток захворювання ШКТ пацієнт направляється на додаткову консультацію гастроентеролога.
Методи терапії грижі середньої лінії
Ненатяжной метод ушивання гриж
Видалити грижу і позбавити пацієнта від больових відчуттів можливо лише хірургічним шляхом. Оптимальний метод — герніопластика, яку проводять відкритим або лапароскопічним способом, в залежності від області локалізації освіти та її розмірів:
- Натяжна метод полягає в зшиванні розійшлися волокон сполучної і м’язової тканини. Показаний для пацієнтів молодого віку на ранніх стадіях розвитку захворювання, коли розмір ущільнення не перевищує 20 мм. Не застосовується в разі високого ризику рецидиву, т. к. викликає додатковий натяг сухожильной і м’язової тканини.
- Ненатяжной метод базується на встановленні сітчастого імпланта в області розбіжності м’язової тканини черевного преса. Таке рішення перешкоджає збільшенню отвори і потрапляння в нього фрагментів кишечника або внутрішніх органів пацієнта. Еластична структура сітки дозволяє пацієнтові вільно рухатися, не доставляє незручностей і больових відчуттів. З часом пошкоджена м’язова тканина проростає крізь сітку, і структура м’язів повністю відновлюється.
-
Лапароскопічне видалення грижі
Лапароскопічний метод — видалення грижі за допомогою лапароскопічних інструментів усередині черевної порожнини пацієнта. Вважається найменш травматичним. Всі маніпуляції здійснюються без розрізу черевної стінки через невеликі отвори (проколи) в області випинання тканин, якщо його розмір не перевищує 5см. Відновлення пацієнта після такої операції відбувається в мінімальні терміни, а її ефективність не поступається результатам класичної порожнинної операції.
Лапароскопічне видалення грижі
За умови дотримання рекомендацій постоперационного етапу лікування пацієнт повністю одужує і повертається до звичного способу життя.
У деяких випадках негайне оперативне лікування грижі білої лінії неможливо, його доводиться відкласти на тривалий термін. У цій ситуації важливо уникнути ускладнень, виключити ризик защемлення і зменшити больові відчуття пацієнта. З цією метою розробляють спеціальну дієту, замедляющую хід розвитку грижового освіти. Її основні принципи:
- збільшення в раціоні обсягу рису, яєць, молочних продуктів;
- вживання необхідної норми рідини — до 2 л води в день;
- повне виключення продуктів, які сприяють газоутворенню всередині кишечника: бобових, квашених овочів, шоколаду, смажених і копчених страв, горіхів, борошняних продуктів.
Якщо діагностовано захворювання ШКТ, необхідно продовжувати раніше розпочатий лікувальний курс до повного усунення симптомів. Це збільшить термін відновлення після видалення грижового освіти.
Можливі ускладнення та наслідки
Практичний досвід доводить високу ефективність лікування грижі за умови ранньої діагностики і грамотного лікування. Ризик ускладнень після оперативного втручання в чому залежить від дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря на період реабілітації після повного відновлення.
Якщо видалення грижі виконувалося методом герніопластики з застосуванням місцевих тканин, ймовірність рецидиву складає від 25 до 40%. Ефективніше використання сучасних сітчастих протезів, замінюють пошкоджену і иссеченную тканина без відторгнення і розвитку запальних процесів.
Після термінової операції при обмеженні грижі ймовірність ускладнень становить не більше 10% випадків.
Профілактичні заходи
Регулярні тренування на зміцнення м’язів живота є є хорошою профілактикою проти гриж
При наявності спадкової схильності до розвитку захворювання або важкої фізичної навантаженні зверніть увагу на наступні профілактичні заходи:
Висока ефективність заходів щодо попередження розвитку грижі доведена практичним досвідом тисяч пацієнтів.
