Зміст статті:
Різка біль при обертанні або згинанні стегна може служити ознакою імпінджмент–синдрому. Це феморо-ацетабулярный конфлікт – травматичне зіткнення головки стегнової кістки і краю кульшової западини. Патологія відрізняється тривалим перебігом, її основний симптом – біль при русі кінцівкою. Ознаки импинджмента схожі з проявами остеохондрозу. Виявити патологію допомагають спеціальні клінічні тести, які полягають у пасивному згинанні, ротація і приведення стегна. Діагноз уточнює рентгенографія та МРТ.
Причини і механізм розвитку захворювання
Імпінджмент-синдром кульшового суглоба – стан, що провокує появу болю при активному відведення кінцівки. Механізм патології полягає в конфлікті (зіткненні) краю кульшової западини з шийкою або голівкою стегна. Проблема характерна для спортсменів, що піддаються підвищеним навантаженням під час тренувань і змагань. Виникає вона і в літньому віці, коли відбуваються дегенеративні зміни в суглобових тканинах.
Механізм виникнення импинджмента вимагає присутності трьох складових: конфліктуючі сторони, вузький простір, рух. Синдром з’являється в суглобах — місці, що відповідає всім вимогам.
Вертлюжну або ацетабулярная западина по краю має хрящової виріст – вертлужную губу. Вона збільшує площу обхвату головки, поставляє їй мастило і контролює положення зчленування. При виникненні аномалії, названої феморо-ацетабулярным імпінджментом (ФАІ), суглобові частини соударяются при русі. Основні причини виникнення конфлікту – наріст на шийці стегна і потовщення краю ацетабулярной западини. Встановлено, що импинджемент синдром кульшового суглоба стає причиною артрозу. Травми, що виникають при зіткненні, провокують набряк і запалення. Збільшення розмірів частин зчленування веде до посилення конфлікту.
Існує кілька типів синдрому стегново-вертлюжного зіткнення:
- Конфлікт cam типу або кулачковий виникає при деформації шийки головки стегна. Потовщення, травмуючий вертлужную губу, частіше зустрічається у чоловіків. Наплив може бути вродженим або набутим у результаті хвороби.
- Ацетабулярный тип pincer — зіткнення викликано розростанням вертлюжної губи. Конфлікт зчленування спостерігається у жінок.
- Змішаний тип mixed – відрізняється неправильної анатомією двох частин суглоба. Зустрічає в більшості випадків.
Серед етіологічних факторів, що викликають патологію, виділяють наступні:
- порушення обміну речовин;
- травми суглоба: переломи, тріщини, вивихи;
- вроджена патологія будови зчленування: еліпсоподібний форма голівки стегна;
- запальні процеси суглобової сумки;
- хвороба Петерса в дитячому віці;
- некроз головки стегнової.
Відмінною особливістю патології є прояв болю при різних видах рухів. Її локалізація залежить від типу ФАІ. При кулачковом типі конфлікту проблеми виникають в процесі обертання стегна. Ацетабулярный тип призводить до болю при згинанні-розгинанні кінцівки.
Стадії импинджмента і характерні симптоми
Травматологи-ортопеди ділять імпінджмент на три стадії:
Больовий синдром – основний прояв феморо-ацетабулярного конфлікту. Він буває різної інтенсивності, на початковій стадії виникає періодично. Основна зона поширення болю – пах, дискомфорт поширюється в зовнішні відділи стегна. Виникають проблеми з пересуванням. Різка біль супроводжує нахили, присідання, в окремих випадках іррадіює в коліно. Посилення дискомфорту пропорційно до навантаження на суглоб.
Діагностика
З метою виявити синдром стегново-вертлюжного конфлікту проводяться діагностичні тести. Лікар укладає спиною пацієнта на кушетку і виконує пасивні рухи. Імпінджмент-тест є позитивним при виникненні больових відчуттів в процесі ротації, приведення і згинання стегна. Клінічний огляд досвідченого ортопеда з імовірністю 80% виявляє феморо-ацетабулярный импиджмент.
Повноцінна діагностика включає інструментальні методи дослідження:
- Рентгенологія – знімки зчленування в двох проекціях (передньо-задній та боковій) показують аномалії будови. При неясно виражених змінах рекомендується для порівняння виконати рентгенограму здорового суглоба.
- Магнітно-резонансна томографія – метод візуалізації зображення м’яких тканин і хрящів.
- КТ – променевий метод забезпечує детальні знімки.
Схожість симптомів з іншими патологіями зчленування не завжди дозволяє встановити правильний діагноз.
Методи терапії
Магнітотерапія знімає біль, покращує кровообіг
Лікар вибирає терапію за станом пацієнта. Лікування феморо-ацетабулярного зіткнення на ранніх стадіях можливе консервативними методами. Якщо час згаяно і деформація досягла необоротних масштабів, застосовується хірургічне втручання.
Консервативне лікування
Терапія полягає у призначенні протизапальних препаратів у вигляді таблеток і мазей. При сильних болях виконується блокада гормональними засобами. Зняття набряку і відновлення обмінних процесів сприяють фізіотерапевтичні процедури:
- вплив лазером;
- електрофорез;
- ультразвук;
- магнітотерапія.
Після зняття гострої фази призначається лікувальна фізкультура.
Хірургічне втручання
При хірургічному лікуванні конфлікту cam видаляється наплив на шийці стегна. Усунення патології варіанти pincer полягає в зрізанні кісткових розростань губи кульшової западини. Змішаний тип вимагає виконання обох заходів: відновлюється фізіологічна форма головки і ацетабулярного поглиблення.
Оперативне втручання проводиться відкритим способом або методом артроскопії. Другий варіант сприяє швидкій реабілітації пацієнта.
Реабілітація після хірургічного втручання
Після операції настає період реабілітації суглоба. Лікар призначає програму індивідуально, орієнтуючись на вік і фізичні можливості пацієнта. Загальні базові правила:
- Потрібна тривала іммобілізація суглоба. Пересування за допомогою милиць протягом двох тижнів.
- Прискорити регенерацію тканин допомагають фізіопроцедури.
- Виконання комплексу ЛФК сприяє зміцненню м’язів і відновленню рухливості суглоба.
- Ефективна міостимуляція – вплив на м’язи електричних імпульсів.
- До спортивним тренуванням приступають через місяць. Рекомендується носіння підтримуючої пов’язки.
Під час реабілітації організм повинен отримувати повноцінне харчування з комплексом вітамінів і мінералів. В якості профілактики патології не рекомендується піддавати себе високої фізичної навантаженні.
