Що це таке? Інфекційно-токсичним шоком називають критичне, то є загрозливе життя стан, що виник внаслідок потрапляння в організм людини певного кількості живих мікроорганізмів.
Викликають його, всмоктуючись у кров людини, ті токсини, які мікроб виділяє, будучи живим (екзотоксини), а також ті його структури, які вивільняються при його загибелі (ендотоксини). В результаті розвивається порушення мікроциркуляції і метаболізму, що приводить до недостатньої доставки або засвоєнню кисню внутрішніми органами.
З-за такого стану і відбувається зміна (не обов’язково – пригнічення) діяльність всіх життєво важливих систем органів. Інфекційно-токсичний шок вимагає надання невідкладної допомоги з продовженням лікування людини в умовах відділення інтенсивної терапії і реанімації.
Чим викликається стан
Чому розвивається інфекційно-токсичний шок, і що це таке? Самим словом «шок» у медицині називають стан, що супроводжується прогресуючим порушенням функцій життєво важливих органів внаслідок невідповідності доставки кисню і його споживання. При цьому реєструється зниження артеріального тиску, порушення свідомості (як за типом його пригнічення, так і за типом виникнення неадекватності, маячного стану), зниження кількості сечі, що виділяється, зміни ритму дихання.
Є гіповолемічний шок, який розвивається внаслідок крововтрати, або втрати рідини з проносом, блюванням; є анафілактичний шок, коли судини розширюються настільки через дії алергену, що того об’єму крові, який у них був, перестає вистачати для нормального кровопостачання органів.
Інфекційно-токсичний шок може ускладнювати перебіг інших хвороб, викликаних саме живим збудником, а не його токсинами (наприклад, ботулізм викликається ботулотоксином, і такий вид шоку він не викликає). Цей стан може ускладнювати перебіг не тільки таких інфекційних хвороб, як дизентерія, сальмонельоз, менінгококова інфекція, сибірська виразка або чума.
Воно може розвинутися і при хірургічних захворюваннях (флегмонах, абсцесах, гнійних патології внутрішніх органів, сечовивідних шляхів), і в акушерстві (при патологічних пологах, аборти). При будь-якому захворюванні, що супроводжується потраплянням бактерій в кров, можливий розвиток цього виду шоку.
Механізм, за яким кожен з видів бактерій викликає даний вид шоку, індивідуальний, визначається набором факторів агресії, наявних у різних мікроорганізмів.
Патогенез інфекційно-токсичного шоку
Розвивається інфекційно-токсичний шок при попаданні в судинне русло великої кількості бактерій і їх отрут. Самим небезпечним токсином є ендотоксин (тобто те речовина, яка виділяється після руйнування бактерії) грамнегативних бактерій. Цей ендотоксин вступає у взаємодію з клітинами лімфоретикулярної системи. Останні синтезують величезний обсяг хімічних речовин – медіаторів, які запускають і лихоманку, і зниження артеріального тиску.
Також ендотоксин зв’язується з білками сироватки крові. На такий комплекс лейкоцити реагують, і виділяють величезну кількість своїх медіаторів. У грампозитивної флори немає ендотоксину, але є специфічні антигени або інші речовини, які, реагуючи з клітинами імунітету і речовинами, що містяться в крові людини, в результаті провокують розвиток такого ж судинного відповіді.
У відповідь на вироблення різних медіаторів в тканинах організму відбувається наступна реакція: спазмуються дрібні капіляри, з-за цього відкриваються прямі артеріо-венозні повідомлення. Кров, обходячи капілярне русло, направляється з артерій відразу у вени, вимикаючись з кровотоку.
Серце із-за цього починає гірше скорочуватися. У відповідь на це виробляються гормони, що підвищують артеріальний тиск і затримують натрій і рідину в організмі. Вони також включають» анаеробний метаболізм, щоб хоч на невеликий час оптимізувати кровопостачання і вуглеводний обмін в міокарді і мозку. Якщо на даному етапі людині надати допомогу, то шок перестає розвиватися далі, включаються власні компенсаторні механізми – незворотних порушень внутрішніх органів не відбувається.
Якщо допомога не виявляється, розвиток шоку триває. Гіпоксія та зрушення pH в тканинах стимулюють вироблення адреналіну і норадреналіну, з-за чого судини ще більше звужуються, клітини крові в них «склеюються» і перестають виконувати свою функцію. Прекапіляри в тканинах розширюються, і ще 10% так потрібної організму крові депонується в них, вимикаючись із загального кровотоку.
В таких умовах легені не можуть забезпечувати нормальний газообмін; до серця не надходить достатньої кількості крові (при тому, що проштовхнути її по судинах стає важче); знижується кровотік в нирках – гинуть її найважливіші структури. Печінка в умовах, що не може не виробляти необхідні білки, ні знешкоджувати токсини; рівень глікогену в ній знижується, отримана в результаті глюкоза йде на підтримання функцій мозку і серцевого м’яза.
Підшлункова залоза починає виробляти більше інсуліну і глюкагону, також виділяє в кров речовини, токсично діють на міокард. У травному тракті: розвивається ерозивний гастрит, ішемія кишечнику призводить до переміщення його нормальної флори в кров, що додатково може викликати розвиток сепсису.
З-за тривалого існування органів в такому стані в крові збільшується накопичення кислих продуктів. Це змінює всі судинні реакції організму, погіршує кровопостачання, може призвести до незворотних наслідків та смерті людини.
Перша допомога при інфекційно-токсичному шоці
Занепокоєння, рухове збудження людини, помірна спрага, блідість шкіри, підвищення температури і почастішання пульсу – привід для виклику «Швидкої допомоги». На цьому етапі людині ще можна пити теплу воду, вона буде засвоюватися в кишечнику, даючи організму необхідне зараз додаткову кількість рідини.
Якщо час упущений, і ви бачите, що шкіра людини стала блідою, холодною на дотик, його нігті придбали кілька синюватий відтінок, а при натисканні на ніготь біла пляма залишається більше 3 секунд, сам чоловік став повільним, його пульс слабкий і частий, дії надає першу немедичну допомогу, такі:
- викликати «Швидку допомогу»;
- одяг зняти або розстебнути;
- укласти людини так, щоб головний кінець його був піднятий на 10-15°;
- укутати хворого;
- під ноги покласти грілку;
- забезпечити приплив свіжого повітря.
Більше до приїзду «Швидкої» ви нічого робити не можете. А її діями повинні бути:
- постановка внутрішньовенного катетера і термінове початок крапельного введення розчинів;
- збільшення процента надходить до людини кисню за допомогою маски, носових канюль;
- внутрішньовенне введення гормонів-глюкокортикоїдів («Преднізолону», «Дексаметазону»);
- транспортування хворого в стаціонар.
