Інсуліноми підшлункової залози: причини, симптоми, методи діагностики та лікування

Зміст

1 Причини виникнення
2 Симптоматика захворювання
3 Діагностика
4 Лікування
- 4.1 Хірургічне втручання
- 4.2 Дієта
5 Можливі ускладнення
6 Профілактика

Інсуліноми являє собою пухлину, розташовану в одному з сегментів підшлункової залози. 25% освіта локалізується в голівці або хвості органу, в інших випадках воно знаходиться в шийці або тілі залози. 10 % інсуліном мають злоякісний характер, на що вказує наявність метастазів у печінці, лімфовузлах і легенях. Пухлина самостійно продукує інсулін і стає причиною вираженої гіпоглікемії.

Інсуліноми підшлункової залози вимагає обов’язкового медичного втручання

Причини виникнення

Інсуліноми розвивається внаслідок надмірного зростання бета-клітин, що складають основну частину острівців Лангерганса. Вони відповідають за синтез головного ендокринного гормону – інсуліну, тому збільшення їх кількості призводить до зниження цукру в крові до показника 2,5 ммоль/л і нижче.

Причини розвитку такого патологічного процесу в даний час не з’ясовано, але в ході медичної практики було встановлено взаємозв’язок виникнення інсуліноми під впливом наступних факторів:

патології гіпофіза, що характеризуються зниженням синтезу гормону росту (соматотропін);
хвороба Аддісона і гіпокортицизм, при яких наднирники виробляють недостатню кількість стероїдних гормонів, які збільшують концентрацію глюкози;
мікседема;
виразкова хвороба в гострій формі;
анорексія, часті дієти та голодування, призводять виснаження організму;
нервово-психічні розлади;
ураження печінки токсинами;
хронічні захворювання органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту запального характеру (ентероколіт);
травми підшлункової залози;
операції на шлунку;
ниркова глюкозурія, при якій цукор з організму виводиться разом з уриною, тхора його рівень в крові в нормі;
гіпотиреоз;
вуглеводна мальабсорбція;
пухлини органів кишкового тракту;
вегетативна дисфункція;
спадковість.

Діагностують патологію в основному у пацієнтів, які досягли віку 40-60 років.

Симптоматика захворювання

Ознаки інсуліноми пов’язані з падінням глюкози в крові, що проявляється у вигляді гіпоглікемічного нападу:

постійний голод;
слабкість і підвищена стомлюваність із-за низького вмісту глюкози в крові;
головний біль і запаморочення;
нервозність;
дратівливість;
неуважність;
сонливість;
втрата концентрації;
тремтіння. Зазвичай у людини починаю тремтіти кисті рук;
тахікардія;
посилене потовиділення;
нездатність ясно мислити.

Такі симптоми виявляються при ранковому пробудженні. Для їх зникнення достатньо вжити солодощі (можна чистий цукор) або вуглеводну їжу.

У разі несвоєчасного вжиття необхідних продуктів харчування розвивається гіпоглікемічна кома, першими ознаками якої є потемніння в очах, галюцинації, неадекватне ставлення до оточуючих. Надалі у людини починається епілептичний напад, який закінчується судомами і втратою свідомості. Такий стан вимагає невідкладної допомоги — внутрішньовенне введення розчину глюкози. Після повернення у свідомість людей не завжди пам’ятає про події.

Патологічний процес характеризується чергуванням латентних періодів, нападів гіпоглікемії і фаз гиперадреналинемии. Під час латентної фази пацієнт може відчувати тільки постійне відчуття голоду, внаслідок якого він починає вживати все більшу кількість їжі, що поступово призводить до збільшення маси тіла та ожиріння. Нерідко в такі періоди можуть проявлятися ознаки порушення неврологічних порушень – апатія, міалгія, падіння зору, а також швидкості сприйняття та засвоєння нової інформації.

При злоякісної природи пухлини з’являються такі симптоми, як різке зниження ваги, діарея, парези і болі в області живота.

Інсуліноми підшлункової залози характеризується досить великою симптоматикою

Діагностика

Розмір інсуліноми не перевищує 2 см, тому фізикальний огляд не дозволяє встановити точний діагноз. Лікар вивчає анамнез пацієнта, уточнює наявність спадкоємності в плані захворювань підшлункової залози і характер проявилися симптомів. Потім призначається проведення наступних функціональних проб:

триденна проба з голодуванням. Про наявність інсуліноми будуть свідчити ознаки тріади Уіппла – комбінація таких симптомів, як запаморочення, піт під час фізичних навантажень і непритомність. Ці напади супроводжуються падінням глюкози нижче 2,5 ммоль/л і проходять після введення глюкози;
инсулиносупрессивный тест. Пацієнту вводять екзогенний інсулін для створення гіпоглікемічного стану. На тлі різкого падіння цукру концентрація С-пептиду буде зростати;
инсулинопровокационный тест. Глюкоза вводиться внутрішньовенно і заміряється викидається при цьому концентрація інсуліну. У разі наявності патологічного утворення вона буде перевищувати встановлену норму;
внутрішньовенне введення толбутаміду. Після ін’єкції протягом 3 ч. через кожні 5 хв. виконують вимірювання рівня глюкози в крові, який при наявності пухлини будуть низькими;
тест з лейцином. Доза введеного препарату становить 150 мг на 1 кг маси тіла. На розвиток патології вкажуть з’явилися при цьому ознаки гіпоглікемії;
гормональний тест для виявлення концентрації проінсуліна. Якщо показник у 2 р. перевищує норму, то припускають злоякісний характер пухлини. Для уточнення діагнозу перевіряють рівень сульфоніл сечовини в аналізі сечі.

При позитивних результатах лабораторних досліджень пацієнту призначають наступні інструментальні діагностичні заходи:

УЗД або МРТ для визначення місця локалізація освіти та його розміру. Жировий прошарок зазвичай не дозволяє розглянути пухлина, тому проводять ендоскопічну ультрасонографію;
сцинтиграфія (введення радіоактивних ізотопів для візуалізації пухлини органу);
ангіографія дозволяє визначити діаметр і локалізацію освіти за розмірами живильної артерії;
лапароскопія проводиться з метою здійснення біопсії, яка допоможе підтвердити або спростувати злоякісний характер інсуліноми.

В обов’язковому порядку проводиться диференціальна діагностика, що дозволяє виключити такі захворювання, як рак і недостатність надниркових залоз, медикаментозна гіпоглікемія, галактоземія, ВСД, епілепсія та пухлини ЦНС.

Лікування

Усунення такої патології проводиться в основному хірургічним шляхом, так як лікування медикаментозними препаратами малоефективно.

Медикаментозні засоби

Консервативна терапія проводиться у разі наявності протипоказань до хірургічного лікування. Її метою є ліквідація нападів гіпоглікемії. Пацієнту призначають такі препарати:

глюкокортикоїди;
епінефрин;
глюкагон;
норепінефріну;
Діазоксид з Натрийуретиком (3-4 р. на добу);
Фенітоїн;
Варапамил;
при злоякісної пухлини проводиться хіміотерапія з допомогою Доксорубцина і Стрептозотоцина.

Гормональний препарати мають істотний недолік – малу тривалість дії.

У випадку гіпоглікемічної коми проводиться внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози в кількості 40-100 мл Якщо поліпшення не настає, здійснюють повторну ін’єкцію 50 мл глюкози. При відсутності позитивного результату пацієнту капають 5% розчин глюкози і роблять внутрішньом’язову або внутрішньовенну ін’єкцію глюкагону (1 мл). Зазвичай свідомість повертається протягом 5-20 хв.

Якщо вищеописані дії не приносять результату, то продовжують вливання глюкози, а глюкагон вводять кожні 2 год. внутрішньом’язово. Додатково призначаються крапельниці з Гідрокортизоном або Преднізолоном (4 р. в день).

Тривала гіпоглікемія може призвести до набряку мозку, тому терапія включає інфузію Манітолу.

Хірургічне втручання

В залежності від місця локалізація освіти вибирають один з наступних видів операції:

енуклеація. Полягає у видаленні клітин пухлини, розташованих на поверхні залози. Здійснюється при невеликому діаметрі і доброякісному характер освіти на ранній стадії патології;
тотальна резекція. Застосовується при діагностиці злоякісної інсуліноми і полягає в повному висічення органу. Після такої операції пацієнтові доведеться постійно приймати ферментативні препарати та інсулін для підтримки ендокринної функції;
панкреатодуоденальная резекція. Проводиться в разі розташування пухлини на голівці, хвості або тілі органу. Видаляється частина залози разом з новоутворенням.

В ході операції періодично проводять вимірювання рівня глюкози в крові для оцінки ефективності хірургічного лікування.

Енуклеація є найбільш простою операцією, реабілітаційний період після проведення якої значно менше, ніж при резекції.

Смертність під час операції складає 5 %.

Дієта

Ефективність лікування багато в чому залежить від дотримання дієтичного харчування. При інсуліноми рекомендується вживати продукти з високим вмістом простих вуглеводів і клітковини.

З раціону харчування необхідно виключити наступні продукти:

копченості;
соління;
гострі приправи;
жирна і смажена їжа;
кави;
газовані напої.

У добу необхідно випивати як мінімум 2 л води. Харчуватися необхідно дрібно. Деяким пацієнтам буде достатньо ввести додатковий прийом їжі перед сном. Іншим збільшують кількість трапез до 6. Перевагу необхідно віддавати картоплі та хлібу. Під час гіпоглікемічної коми рекомендується вживати солодкі фруктові соки, мед, шоколадні цукерки або варення.

Вживані блюда не повинні бути висококалорійним, щоб уникнути розвитку ожиріння, що може істотно знизити терапевтичний ефект.

Можливі ускладнення

Часті гіпоглікемії стають причиною розвитку таких ускладнень:

нервові і психічні розлади;
ішемія та інфаркт міокарда;
імпотенція;
інсульт;
зниження зору, слуху, пам’яті та інтелекту, що призводить до неможливості виконувати свої професійні обов’язки;
ожиріння;
енцефалопатія;
пакреатит;
перитоніт;
свищі;
абсцес;
панкреонекроз.

Щоб уникнути розвитку небезпечних ускладнень необхідно своєчасно звернутися до лікаря для встановлення причини появи гіпоглікемії і проведення відповідного лікування. Після операції необхідно дотримувати всі рекомендації лікуючого спеціаліста і дотримуватися встановленої дієти, щоб уникнути розвитку рецидиву.

Профілактика

Уберегти залозу від пошкоджень можна за допомогою дотримання наступних профілактичних заходів:

відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
своєчасно проводити лікування хронічних патологій органів ШКТ;
1-2 р. на рік здавати аналіз крові на вміст глюкози;
уникати травмонебезпечних та стресових ситуацій;
берегти печінку від пошкодження токсинами;
дотримуватись правил здорового харчування.

Повне одужання при інсуліноми можливо в разі ранньої діагностики, що дозволяє своєчасно провести операцію. Це дозволяє досягти позитивного результату у 80% випадків при доброякісному характер пухлини. Рецидиви виникають у 3% пацієнтів. Після проведення операції людині необхідно дотримуватися дієти і всіх рекомендацій лікаря в плані прийому медикаментозних препаратів.