Інсульт: реабілітація в домашніх умовах

Гостре порушення мозкового кровообігу, іменоване інсультом, є головною причиною інвалідизації працездатного населення.

Останні кілька років активно розвиваються різні програми реабілітації та отримані хороші результати, але проблема полягає в тому, що якісну медичну допомогу можуть отримати далеко не всі пацієнти. Саме тому слід розглянути можливість відновлення переніс інсульт хворого в домашніх умовах.

Зміст

• 1 Основні принципи реабілітації
• 2 Хто входить в мультидисциплінарну бригаду?
• 3 Реабілітація будинку
  • 3.1 ЛФК
    • 3.1.1 Лікування положенням
    • 3.1.2 Гімнастика
  • 3.2 Ерготерапії
  • 3.3 Протипоказання для ЛФК і ерготерапії
  • 3.4 Мануальна терапія
  • 3.5 Інші методи физиолечения
  • 3.6 Масаж
• 4 Протипоказання до фізіотерапевтичного лікування

Основні принципи реабілітації

Реабілітація після інсульту — це величезна проблема, на вирішення якої необхідно час і фінансування. На жаль, не у всіх лікарнях столиці професійна допомога побудована таким чином, щоб пацієнт мав можливість отримати повну програму відновлення та вийти з лікарні абсолютно не залежним від оточуючих його людей. В інших регіонах Росії ситуація ще складніша.

Звичайно, швидкість і обсяг відновлення пацієнта залежить від багатьох факторів:

• від локалізації вогнища ураження і його розмірів;
• від стану здоров’я хворого до захворювання;
• від рівня його освіти, соціально-побутових і трудових умов;
• від рівня його мотивації;
• від ставлення родичів до пацієнта і його патології;
• від оснащення тієї лікарні, в якій він проходить лікування;
• від професіоналізму лікарів;
• від подальших (після виписки з стаціонару) заходів.

Необхідно пам’ятати про те, що бажання пацієнта відновитися – основний двигун всього процесу. При відсутності мотивації будь-які старання лікарів і все найсучасніше обладнання не зможуть йому допомогти. Бажаючі одужати пацієнти відновлюються швидше і ефективніше. Важливо пам’ятати про те, що інсульт не є вироком. Це всього лише період захворювання, яке можна вилікувати і повернутися до звичного життя.

Реабілітація після ГПМК стоїть на трьох китах:

Мультидисциплінарний підхід.

Ранній початок.

Наступність і безперервність на всіх етапах.

Дотримання цих умов дає добрий ґрунт для максимально можливого відновлення пацієнтів.

Хто входить до мультидисциплінарну бригаду?

Займатися реабілітацією пацієнта після інсульту одночасно повинні фахівці різної спрямованості.

• Реаніматолог, адже реабілітація повинна починатися з перших (!) годин від початку захворювання.
• Невролог.
• Лікар ЛФК: пасивно-активні вправи можна починати з перших годин інсульту.
• Фізіотерапевт: з 3-5 діб призначається фізіотерапевтичне лікування.
• Ерготерапевт приєднується до бригади трохи пізніше.
• Психоневролог: психічний стан пацієнта, його моральний настрій, мотивація до відновлення – поле діяльності цього важливого члена бригади.
• Логопед займається не тільки відновленням мовної функції, але і ковтання, а також боротьбою з сенсорним компонентом патологічного комплексу.
• Інструктор ЛФК: бажано спеціаліст з вищою освітою, тобто інструктор-методист.
• Медсестра фізіотерапії.
• Молодший медичний персонал повинен допомагати інструкторам і медсестрам. За міжнародними рекомендаціями слід виконувати реабілітаційні заходи (лікування положенням, ЛФК, механотерапію, эрготерапию) у неробочий для інших членів бригади час.

Говорити про професійну реабілітацію в умовах клініки можна дуже багато, особливо якщо вона оснащена сучасним обладнанням. Після виписки додому ситуація складніше, адже пацієнт і його родичі залишаються один на один з захворюванням. Найчастіше процес реабілітації зупиняється, людина рухається все менше, бажання відновлюватися пропадає. Тоді всі зусилля добре поставленої реабілітаційної допомоги, отриманої у стаціонарі, сходять на немає.

Реабілітація будинку

Для того щоб пацієнт продовжував важкий шлях навчання загубленим навичкам, необхідно правильно підійти до організації реабілітації в домашніх умовах. Хворий повинен слідувати правилу «ні хвилини спокою», тобто займатися весь вільний час з короткими проміжками на відпочинок, активність вправ залежить від стану здоров’я. План постгоспітальной реабілітації конкретного пацієнта повинен розробити реабілітолог або мультидисциплінарна бригада.

Головний упор робиться на виконання комплексу певних вправ, спрямованих на:

• розширення рухового режиму;
• збільшення м’язової сили і поліпшення балансу тіла;
• компенсацію або відновлення втрачених функцій;
• навчання застосуванню спеціального обладнання, що полегшують самообслуговування;
• боротьбу зі спастикою або плегией;
• компенсацію порушення чутливості і навчання правилам безпеки при її наявності;
• відновлення ковтальної функції.

Крім рухових порушень, багато пацієнти страждають від виниклого розлади мови аж до афазії (сенсорної, моторної або змішаної). Раніше в рекомендаціях серед протипоказань до ЛФК і фізіотерапії прописувалася сенсорна афазія, зараз вона є лише обмеженням для певних видів впливу. З такими пацієнтами повинні працювати логопед і психоневролог.

ЛФК

Лікування положенням

В першу чергу необхідно сказати про важливість правильного укладання хворого на ліжку: при положенні пацієнта на спині уражені кінцівки повинні розташовуватися на подушках таким чином, щоб кисть і стопа не звисали, плечовий і тазовий пояси були паралельні, голова знаходилася по середній лінії без згинання шийного відділу.

При положенні пацієнта на здоровому боці паретічних кінцівки повинні лежати на подушках спереду, нога зігнута в колінному і тазостегновому суглобах.

Лікування положенням. Хвора лежить на здоровому боці.

При положенні на паралізованій стороні не можна завалюватися вперед здорової половиною, рука повинна перебувати збоку або ззаду від тіла, паралізовану потрібно розігнути ногу в кульшовому суглобі, але можна зігнути в колінному. Здорова нога згинається в колінному і тазостегновому суглобах і лежить спереду від пацієнта на подушці.

Положення хворого необхідно міняти кожні 2-3 години, стопи не повинні упиратися в ногах ліжка.

Гімнастика

Існують комплекси лікувальної гімнастики, розроблені спеціально для відновлення порушеної рухової функції у пацієнтів, які перенесли інсульт. До них відносяться:

• авторські методики,
• PNF,
• методика Бобат,
• Перфетти,
• Фельденкрайза,
• Війта-терапія.

Всі ці методи відновлення мають свої плюси і мінуси, розбирати які можна тривалий час.

Точно можна сказати одне: до кожного пацієнта повинен бути індивідуальний підхід та підбір методики відновлення, так як організм може відреагувати на якусь розрекламовану, прославлену методику як позитивно, так і негативно. Реабилитологу необхідно володіти різними прийомами і підбирати для кожного пацієнта індивідуальну програму, в яку можна включити елементи декількох методик.

Описувати комплекси гімнастик і методик не має сенсу. Їх повинен опрацьовувати з пацієнтом методист, але необхідно звернути увагу, що при наявності млявого паралічу слід починати заняття з дрібних суглобів і м’язів, плавно переходячи до великих (від кисті до плеча, від стопи до стегна). При спастичному парезі, навпаки, рекомендується починати заняття з великих суглобів, плавно переходячи до дрібних.

При спастичному парезі необхідно розслабляти м’язи, похитуючи і обережно струшуючи опущену кінцівку, а також виконуючи дрібні вібраційні дії. Корисні теплові процедури: обгортання зігрітою товстим рушником, заняття в тазу з теплою водою.

При відсутності чутливості в ногах або руках необхідно виконувати активні рухи, причому вправи робляться по черзі або одночасно зі здоровими кінцівками.
При появі чутливості заняття проходять в пасивно-активному режимі, потім – активно, тобто самостійно пацієнтом.

Комплекси лікувальної гімнастики необхідно виконувати 4-6 разів на день.

Абсолютно протипоказано:

• заняття з еспандером;
• прибинтовывание до кисті м’ячиків або, ще гірше, фіксація кисті на прямий дошці;
• виконання вправ через больовий синдром;
• перенапруга під час заняття.

Необхідно надавати кінцівок фізіологічне положення, для чого використовуються спеціальні ортези: плечовий, ліктьовий, кистьовий, колінний, гомілковостопний. Ортезотерапия проводиться за певною схемою.

Під час занять треба уникати перенапруження з паретичной боку і синкинезии (супровід паралізованою рукою рухів інших кінцівок).

Вправи проводять спочатку лежачи, потім переводять пацієнта в сидяче положення. Тільки після адаптації можна починати вставати. Потім пацієнта навчають перенесення тіла з однієї ноги на іншу, похитування і кроків на місці.

Після стабілізації стану хворої починає ходити по рівній поверхні. Поступово завдання ускладнюють: пацієнт повинен переступити через невисоке і нешироке перешкоду (коробку, брусок). Коли цей обсяг освоєний, можна приступати до ходьбі по сходах.

Необхідно стежити за позою пацієнта в положенні сидячи: він не повинен завалюватися на бік. Краще обкладати його подушками таким чином, щоб паралізована рука не висіла, а плечовий і тазовий пояси були паралельні. Для цього під сідницю на паралізованій стороні можна підкласти тонку подушку.

Для того щоб уникнути виникнення синдрому заперечення паретичной половини тіла пацієнтом, необхідно залучати паралізовані кінцівки руху. Під час прийняття їжі рука з боку парезу повинна лежати на столі навіть у випадку повної відсутності у ній чутливості. Якщо є можливість виробляти руху хоча б невеликої амплітуди, то можна спробувати взяти цією рукою хліб або налити в склянку воду з зручною пляшки.

Під час вмивання паретичная рука повинна знаходитися на краю раковини і по можливості тримати тюбик пасти, зубну щітку або гребінець.

Ці методики є елементами ерготерапії, про яку написано нижче.

При ходьбі необхідно виконувати повноцінний крок, а не приставний, тобто слід намагатися рухатися таким чином, щоб довжина кроків була рівною. Крім цього, під час ходьби не можна прибинтовують паретичную руку до ходункам, вона повинна перебувати в пов’язці-косинці.

Крім відновлення рухових функцій кінцівок існують методики, спрямовані на виправлення асиметрії особи, наприклад, за допомогою лейкопластырного натягу, а також спеціальні комплекси лицьовій гімнастики.

Всім пацієнтам рекомендується якомога більше рухатися для профілактики таких ускладнень, як атонія кишечника і гиподинамическая пневмонія. Дуже корисно виконувати дихальну гімнастику. Вона допомагає поліпшити насичення тканин організму киснем, підвищити витривалість пацієнта, тренувати серцево-судинну систему для збільшення толерантності до фізичного навантаження.

При проведенні занять використовується різноманітне додаткове обладнання: дзеркальні коробки (в них кладуть уражену руку і виконують рухи здоровою кінцівкою – це допомагає відновити зв’язок між головним мозком і паретичной стороною), м’ячі, м’які губки, легкі коробки, циліндри різного діаметру і т. д.

Корисна механотерапія з допомогою велотренажера або спеціальної установки, яку можна використовувати для ніг (якщо встановити на підлогу) або для рук (якщо поставити на стіл).

Ерготерапії

Необхідно обладнати місце проживання пацієнта для комфортного існування в ньому хворого: встановити поручні і додаткові ручки, полиці, сидіння, упори, стільниці і приліжкові столики.

Пацієнта слід навчати елементарним навичкам:

• умивання: простіше використовувати зубну электрощетку, щітку з довгою ручкою і збільшеним діаметром для полегшення утримання; манікюрні ножиці або кусачки повинні бути легкими і зручними; пилочку для нігтів можна закріпити на стіні або столі; бритву краще взяти легку електричну; мило повинно знаходитися на магнітній мильниці;
• одягання: спочатку одяг надівається на уражену сторону, потім – на здорову;
• причісування: в положенні сидячи з опорою ліктів про стіл;
• прийом їжі: тарілки не повинні ковзати по столу, бути глибокими; чашки легкі, краще – з двома ручками; на прилади надіваються насадки для збільшення площі захоплення пензлем; ніж фіксується стрічкою на зап’ясті пацієнта; дошка рекомендована з обмежувачем; під тарілки, дошки, каструлі підкладають вологий рушник для того, щоб уникнути ковзання предметів.

Для полегшення життя пацієнта існують спеціальні пристосування для застібання гудзиків, довгі ріжки для взуття, накладки на дверні ручки і ключі.

Протипоказання для ЛФК і ерготерапії

Відносні:

• загальний важкий стан пацієнта, кахексія;
• сенсорна афазія;
• відсутність мотивації у пацієнта.

Абсолютні:

• гострі стани, що вимагають негайної медикаментозної корекції;
• гіпертермія понад 38°;
• підвищення АТ вище 160/100 мм рт. ст.;
• психічні захворювання в стадії загострення.

Мануальна терапія

Мягкотканная мануальна терапія також показана у відновлювальному періоді ГПМК при підвищенні м’язового тонусу, напруги зв’язок, больовому синдромі, тугоподвижности суглобів порушення лімфо – і кровообігу.

Протипоказання:

• ураження шкірного покриву в області маніпуляції;
• злоякісні утворення;
• гострі захворювання;
• психічні патології;
• відмова пацієнта від лікування.

Інші методи физиолечения

В комплексній реабілітації застосовуються такі фізичні методи впливу, як електричний струм, магніт, лазер, парафін, озокерит, пелоїди.

Електростимуляція синусоїдальними модульованими струмами показана при млявому і спастичному паралічі. Точкою в цьому випадку є м’язи-антагоністи спазмованих.

Електрофорез еуфіліну, папаверину, магнію сульфату та калію броміду на глазозатылочную область застосовується для прискорення відновлювальних процесів ураженої області головного мозку.

Магнітотерапія на область хребта і уражених кінцівок спрямована на поліпшення кровопостачання, відновлення втрачених функцій і знеболювання.

Лазеротерапія на сегментарную область або локально на кінцівки здійснюється для поліпшення кровопостачання, зниження інтенсивності больового синдрому і регенерації тканин.

Теплолікування (парафін, грязі, озокерит) дозволяє глибоко прогріти область впливу, зняти зайве м’язове напруження, поліпшити мікроциркуляцію через розширення капілярів і залучення в кровотік колатералей.

Масаж

Масаж, як лікувальна фізкультура, починається з перших днів інсульту для паретичных кінцівок і триває повторними курсами через 2-3 місяці.

Використовуються щадні методики, спрямовані на поліпшення крово – і лімфообігу, розсмоктування набряку і поліпшення чутливості.

Протипоказання до фізіотерапевтичного лікування

Лікування фізичними факторами протипоказане, якщо у пацієнта є наступні порушення:

• виражене порушення чутливості в області проведення процедури;
• порушення цілісності шкірного покриву в місці дії;
• декомпенсація серцево-судинних захворювань;
• облітерація судин нижніх кінцівок вище III стадії;
• загальний важкий стан пацієнта, кахексія;
• наявність новоутворень;
• схильність до кровотеч;
• лихоманка;
• гострий тромбофлебіт;
• вагітність;
• індивідуальна непереносимість методу впливу, відмова від лікування;
• психічні захворювання.

На закінчення хотілося б сказати про те, що заняття з пацієнтом можуть проводити як родичі, так і запрошені фахівці: масажист, інструктор/лікар ЛФК, фізіотерапевт і медсестра.

Виписаного пацієнта на дому повинні займатися неврологи через певні часові проміжки та інші вузькі спеціалісти за показаннями (уролог – при цистостоме, кардіолог – за нестабільності артеріального тиску).
Кожні півроку-рік рекомендується госпіталізація для чергового обстеження, проведення реабілітаційних заходів та корекції відновної програми.

ТВЦ, передача «ДокторИ» на тему «Реабілітація після інсульту»

Клініка «Оберіг», думка фахівця на тему «У чому суть реабілітації після інсульту і можна проводити в домашніх умовах?»: