Зміст
Запалення легенів (пневмонія) характеризується середньотяжким, рідше помірним плином. В окремих випадках — у дітей і людей старшого віку, при супутньої патології та стан імунодефіциту, з’являються симптоми інтоксикації при пневмонії у вигляді порушення свідомості і проблем з диханням, аж до розвитку гострої дихальної недостатності.
В основі надання невідкладної допомоги хворому при пневмонії передбачається проведення дезінтоксикаційної терапії.
Симптоми інтоксикації при пневмонії
Синдром інтоксикації при пневмонії, що виникає у відповідь на запальний процес в легенях і супроводжується реакцією основних систем і органів — імунної, серцево-судинної, нервової та ендокринної. Тяжкість проявів, як правило, залежить від масштабів і величини основного патологічного процесу (запалення) і супутніх захворювань.
Прояви помірної інтоксикації при пневмонії:
- відсутність життєвих сил, слабкість і швидке наростання втоми;
- температура тіла підвищена (лихоманка або субфебрилітет) і наявність пітливості;
- відсутність або зниження апетиту і втрата ваги.
При середньотяжкій інтоксикації, крім перерахованих ознак, можливо, приєднання наступних симптомів:
- нудота і досить часто блювота;
- головний біль;
- кашель і суттєва задишка, інтенсивність якої перевищує фізичні зусилля.
Такі хворі мають змучений вигляд з блідою або сіруватою шкірою. При тривалій інтоксикації розвивається анемія.
У випадку тяжкої інтоксикації при пневмонії лихоманка досягає фебрильних цифр (вище 38 °C), протікає в сукупності з болем голови, нудотою і блювотою. При відсутності медичної допомоги та наростанні стану виникають судоми і прояви марення, що свідчить про интоксикационном психозі.
Симптоми інтоксикації при пневмонії у дітей
Діти належать до групи підвищеного ризику з виникнення токсикозу при запаленні легенів. Для них характерно стадійний розвиток процесу з такими проявами:
- стадія загального збудження — робота всіх систем і органів в організмі дитини підвищена — психологічно він збуджений і неспокійний, відзначається часте серцебиття (тахікардія), прискорення функції травного тракту (блювання, часте випорожнення кишечника, рідкий стул);
- стадія придушення — зниження функції організму — переважає патологічне спокій і байдужість дитини до навколишнього світу, можливо, порушення стану до розвитку ступору;
- стадія порушення і втрати свідомості.
Інтоксикація організму при пневмонії у дітей має особливості за типом внутрішнього токсикозу. Величина ураження залежить від ступеня зневоднення:
- I ступінь проявляється помірним відчуттям спраги на тлі незначної сухості слизових оболонок із загальною втратою ваги до 5%;
- II ступінь характеризується наростанням сухості шкіри і слизових оболонок у поєднанні з впалостью тім’ячка і зниженням тургору (пружності) тканин, падіння артеріального тиску і компенсаторна тахікардія, частий — більше 10 разів за добу стілець і блювота, втрата ваги знаходиться в межах від 5 до 10%;
- III ступінь супроводжується серйозними ознаками — сухі слизові і в’яла шкіра, загострені риси обличчя, глухі тони серця і задишка, порушення роботи нирок і кишечника, дефіцит ваги більше 10%.
Наростання небезпечних для життя пацієнта проявів служить показанням до негайної госпіталізації та проведення адекватного комплексу медичних заходів.
Основні складові елементи стаціонарного лікування пневмонії
Дезінтоксикаційна терапія
Терапію отруєння при пневмонії найбільш сприятливо проводити в умовах стаціонару через:
- забезпечення в стаціонарі відповідного постільного режиму і харчування;
- доступності парентерального (внутрішньовенного і внутрішньом’язового) введення препаратів;
- здійснення необхідних обсягів дезінтоксикаційної терапії під цілодобовим контролем медичного персоналу.
Цілі та засоби дезінтоксикаційної терапії
Дезінтоксикаційна терапія проводиться для вирішення таких завдань:
- виведення і очищення організму хворого від токсичних сполук (збудників інфекції і продуктів їх життєдіяльності, наколенных власних отруйних речовин — ендо-і екзотоксинів);
- нормалізації та відновлення водно-сольового та електролітного обмінів;
- поповнення дефіциту води (зневоднення) і розрідження крові (гемодилюція);
- відновлення мікроциркуляції крові і відновлення функціонування органів, ліквідація гіпоксії тканин.
Методи дезінтоксикації
Під час дезінтоксикаційної терапії задіють кристалоїдні (ізотонічний розчин хлориду натрію, глюкози, Трисоль, Ацесоль та інші) і колоїдні (Стабизол, желатини, декстрани — Реополіглюкін, Гемодез, Реоглюман) розчини та засоби для парентерального харчування.
Кристаллоиды застосовують для компенсації дефіциту внутрішньоклітинної рідини і відновлення водно-електролітної рівноваги. Колоїди нормалізують кількість циркулюючої крові і мікроциркуляцію, забезпечують потреби тканин в кисні і поживних речовинах, налагоджують обмінні процеси, роботу легенів і нирок.
Для парентерального харчування використовують розчини вітамінів, амінокислот, мікроелементів і жирів, а також їх комбінації для компенсації надмірних енергетичних витрат і втрати ваги.
Контролюють проведення цієї процедури вимірюванням величини пульсу і тиску, частоти дихання і серцевого ритму. Важливим показником служить співвідношення вводиться і кількості виведеної рідини для запобігання гіперволемії (збільшення кількості циркулюючої крові) і набряку легенів.
В екстрених випадках, особливо у дітей в ургентному порядку, застосовують:
- плазмаферез (очищення крові методом видалення рідкої частини — плазми разом з токсичними сполуками);
- гемосорбцію (кров очищають на сорбентах поза організмом);
- гемодіаліз (кров проходить через гемодіалізну мембрану і методом дифузії очищається, крім того, з неї видаляється зайва вода).
Призначення ентеросорбентів та гепатопротекторів всередину характеризується позитивною дією і сприяє одужанню.
Таким чином, при виявленні симптомів інтоксикації через пневмонії необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в умовах стаціонару.
Своєчасно проведена дезінтоксикаційна інфузійна терапія запобігає важкі наслідки ураження нирок, печінки і центральної нервової системи.
