Інвазивний рак молочної залози: неспецифічного типу, протоковой, дольковий, папілярний

Зміст

Карцинома молочної залози може бути двох типів – неінвазивна і інвазивна. Відрізняються вони способом зростання. У першому випадку атипові клітини діляться та ростуть всередину новоутворення. У другому проростає навколишні тканини і швидко поширюються за межі пухлини, розносяться потоком крові і лімфи в інші органи, утворюючи вторинні вогнища. Другий тип карциноми молочної залози – інвазивний – набагато небезпечніше, так як швидко з’являються метастази погіршують прогноз захворювання.

Види і форми інвазивного раку молочної залози

Карцинома інвазивного типу відрізняється агресивним зростанням і рано дає метастази, тому лікування навіть на початкових стадіях – хірургічне, потім гормональне, якщо гормонозалежна пухлина, після цього хіміотерапевтичне та підтримує.

Серед карцином грудей розрізняють кілька видів раку, які відрізняються між собою швидкістю росту, здатність метастазувати і реагувати на лікарські препарати.

За місцем розташування і гістологічної приналежності клітин розрізняють:

Протоковой рак, який розвивається всередині молочних проток з епітеліальних клітин і є найпоширенішою формою захворювання – близько 80% випадків. Діагностується найчастіше у літніх жінок старше 50 років, рідко зустрічаються випадки ураження проток у молодих жінок. Небезпечний інвазивний протоковой рак молочної залози своїм безсимптомним розвитком на початкових стадіях. Пухлини, розташовані всередині проток, важко піддаються діагностування методом пальпації.
Дольковая карцинома
Дольковая карцинома – менш поширена форма, яка виявляється у 15% хворих. Уражаються клітини всередині альвеол, при цьому часточки стають твердими на дотик. Розташовується новоутворення у верхньому зовнішньому квадранті молочної залози.

Злоякісна пухлина, розташована в протоці, відрізняється диференціюванням. При високого ступеня диференціювання (G1) клітини мають аналогічну будову і ядра. Лікується такий вид легше. Росте пухлина повільно і не викликає некротичних змін в тканинах.

Проміжна ступінь (G2) більше нагадує низкодифференцированные форми раку, при яких клітини важко відрізнити і віднести до якої-небудь гістологічної групі. У деяких випадках може викликати некроз. Інвазивний неспецифицированный рак молочної залози 2 ступеня має більш сприятливий прогноз у зрілому віці і несприятливий у молодому через функціонування яєчників і стимуляції зростання атипових клітин.

Низька ступінь (G3) не дає можливості відрізнити клітини, так як вони мають різну будову. Це найбільш небезпечний вид, так як швидко проникає в сусідні структури та кров’яне русло, викликаючи метастазування і некроз.

Є прединвазивная форма карциноми. У цьому випадку клітини тимчасово перебувають у обмеженому просторі. Діагностувати пухлину можна на УЗД або МРТ, а також швидко провести хірургічну операцію і позбутися від уражених тканин. Це дає сприятливий прогноз на результат лікування.

Для ідентифікації ступенів диференціювання використовується система Глісона, яка має п’ять градацій. Чим вище цифра поряд з літерою G, тим більш низьким ступенем атипичности мають клітини і тим агресивніше рак. Найвища ступінь атипії – п’ята, при якій неможливо навіть припустити, до якого типу спочатку належали клітини.

Дольковий інвазивний рак

Така різновид раку здатна вражати одну або кілька часточок молочної залози. Поразка може бути двостороннім. Діагностику утруднює відсутність ущільнень на початковій стадії, виділення з соска в цей період також відсутні.

Дольковая карцинома частіше вражає обидві груди – до 65% випадків. При гістологічному аналізі під мікроскопом розрізняються ланцюжки з декількох клітин, які обплутують здорові часточки і альвеоли.

Неспецифицированный рак

Рак Педжета

Карциному, клітини якої неможливо віднести до протоковым або дольковым, називають інвазивним раком молочної залози неспецифічного типу G3.

Неспецифицированный рак можна розділити на кілька підтипів:

Медуллярна карцинома. Не проростає в сусідні ділянки, але може досягати великих розмірів, якщо вчасно не видалити.
Запальний підтип. По симптоматиці нагадує мастит. При ручному обстеженні можна виявити ущільнення. При такому перебігу захворювання шкіра червоніє, температура тіла підвищується.
Инфильтрующий вид – найагресивніший і швидкорослий. Пухлина здатна давати метастази вже на початкових стадіях. Також є найпоширенішим – діагностується в 70% випадків.
Хвороба Педжета. Пухлина зосереджується в районі соска і ареоли. На початкових стадіях за симптоматикою нагадує шкірну алергію.

З усіх видів раку інвазивна карцинома молочної залози неспецифічного типу G2 при лікуванні дає більш сприятливий прогноз, ніж високодиференційований рак.

У період менопаузи у пацієнток утворюються гормонозалежні пухлини. У 60 – 70% випадків рак добре піддається лікуванню, прогноз позитивний, так як рівень естрогену поступово падає. До настання менопаузи прогноз несприятливий, тому жінкам часто пропонують видалити яєчники разом з молочною залозою, а потім приймати гормональні препарати.

Симптоми інвазивного РМЗ

При поступове втягування соска можна запідозрити карциному

Відмінною особливістю карциноми від доброякісного ущільнення – мастопатії – є її спаяність з оточуючими тканинами, внаслідок чого пухлина стає нерухомою і дуже щільною на дотик. На початковій стадії – першою або другою – біль відсутній, що також має насторожити жінку.

Інші симптоми, за якими можна запідозрити карциному:

За формою може бути різною – з чіткими краями або розмитими. У другому випадку швидше за все має місце інвазивний рак, який поширюється в тканинах.
Змінюється форма грудей і її контур, а також сосок, який поступово втягується всередину.
Виділення із сосків з домішкою крові.
Шкіра на грудях змінюється зовні – стає схожою на лимонну кірку з поглибленими порами, змінює колір, вкривається виразками. При ураженні нервів може втрачати чутливість.
Починаючи з третьої стадії можливі болі, які іррадіюють в лопатку.

При ураженні вторинних органів можуть виникати специфічні симптоми, наприклад – кашель, нестача повітря при осередках в легенях, асцит при ураженні печінки.

Причини онкозахворювання

Нерідко фіброзні форми мастопатії переростають в рак

Спадкова схильність до инвазивному раку вважається однією з найбільш частих причин, але це не означає, що жінка з мутацією в генах обов’язково повинна захворіти. Інші провокуючі фактори:

Велика кількість штучних переривань вагітності – за особистою ініціативою або за медичними показниками. Гормональний фон різко змінюється в обох випадках.
Відсутність вагітності у віці до 35 років.
Небажання годувати дитину грудьми – в період лактації у жінки виробляється велика кількість гормону пролактину, тому відмова від грудного вигодовування може бути небезпечним.
Паління, вживання спиртного знижує імунітет, внаслідок чого організм не здатний чинити опір злоякісного процесу.
Мастопатія. Деякі вузлові і дифузні форми здатні перероджуватися в рак.

Виділяють 4 основних механізми, які стимулюють ріст карциноми: яєчниковий (естрогеновий), надниркова (адреналіновий), щитоподібний (гіпотіреоїдний), віковий. Велика частка випадків припадає на яєчниковий – 50%. У решти мають місце супутні захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, а також порушення гіпоталамо-гіпофізарної функції головного мозку, що більш характерно для жінок старечого віку.

Методи діагностики

МРТ молочної залози

При ранніх стадіях інвазивних форм карциноми найбільш інформативною є мамографія. З її допомогою виявляють самі дрібні пухлини різної локалізації. Для уточнення місця розташування використовують ультразвук або МРТ. МРТ в цьому плані більш надійний метод, так як відразу визначає навіть найдрібніші метастази.

Другий важливий прийом діагностики – пункція пухлини для гістологічного аналізу. Це дає можливість визначити приналежність клітин і вибрати найбільш ефективні методи лікування.

Аналізи крові беруть для визначення загального стану – кількість лейкоцитів, гемоглобіну.

Лікування інвазивних форм раку

На початковій стадії раку проводиться консервативне лікування

Початкові форми деяких гормонозалежних видів інвазивних карцином можна лікувати консервативно – блокуванням естрогену, хіміотерапією або опроміненням. Після зникнення пухлини лікування гормонами триває, щоб виключити ризик рецидиву в найближчі 5 років.

Хірургічне лікування проводиться як на початкових стадіях, якщо виявлена особливо агресивна форма раку, так і при запущеному процесі. У другому випадку, коли є метастатичне ураження лімфовузлів, проводиться мастектомія і видаляються довколишні лімфатичні судини і вузли. У вкрай важких ситуаціях видаляють яєчники і всі репродуктивні органи, а також великі і малі грудні м’язи з оточуючими лімфовузлами.

Хіміотерапія застосовується разом з оперативним втручанням – до нього або після, а також як самостійний вид лікування, якщо операція з якихось причин протипоказана. Таргетна терапія заснована на введенні препаратів безпосередньо до місця розташування карциноми, що дозволяє знизити ступінь інтоксикації організму.

Променева терапія ефективна в 70% випадків, навіть при розмірі пухлини більше 5 см З допомогою опромінення можна домогтися повного знищення ракових клітин.