Що це таке, і чим її лікувати? Структурний порушення стінок судин, в результаті випадання в них холестеринових бляшок і наростів призводить до блокування коронарного кровообігу, в результаті звуження артерій. Результат – порушення серцевого викиду і серцевого ритму.
Різниця в потреби і кількості поставляються в серцевий м’яз поживних речовин і кисню веде до перевантаження в роботі міокарда. Даний стан порушує її нормальне функціонування і провокує загибель окремої частини клітин міокарда.
Коли стан артерій виражено значним звуженням і кровопостачання утруднено, в окремих ділянках міокарда розвивається клітинний некроз. Так клінічна медицина характеризує ішемічну хворобу серця.
Причини і фактори ризику ІХС
Чому розвивається ішемічна хвороба серця, і що це таке? Факторами ризику розвитку ІХС, за даними наукових досліджень, є безліч причин, як внутрішніх, так і зовнішніх. Згідно офіційної класифікації, до зовнішніх причин відносяться:
- легко засвоюється, багата вуглеводами, холестеринсодержащая жирна їжа;
- ознаки гіподинамії;
- стреси і несприятливі емоційні стани;
- пристрасть до алкоголю і куріння;
- гормональні та контрацептивні препарати.
Якщо із зовнішніми факторами можна при бажанні впоратися самостійно, то до внутрішніх факторів слід поставитися з усією серйозністю. Провокуючими факторами ризику і передумовою ІХС можуть служити наступні стани і захворювання:
- гіпертензивні стани, пов’язані з підвищенням артеріального тиску;
- порушення ліпідного обміну в крові;
- латентний вид СД – порушується утилізація глюкози;
- гіперурикемія;
- порушення водно-сольового балансу в організмі (електролітів і мікроелементів);
- функціональна недостатність ендокринних органів – гіпотиреоз;
- холецистолитиаз і холедохолітіаз – каменеутворення в жовчному міхурі і його протоках;
- психологічні стани (особистісні і поведінкові особливості);
- генетична схильність;
- віково-статеві особливості.
І все-таки, серед всіх провокаційних причин, найбільш вагою – атеросклеротичний процес, наслідком якого є:
- зміна коронарних судин, внаслідок спазму;
- порушення скоротливої функції серцевого м’яза;
- утворення внутрішньосудинних згустків – тромбозу.
Симптоми ішемічної хвороби серця
Стану, при якому відбувається порушення коронарного кровопостачання, можуть призвести до дуже тяжких наслідків.
При повному блокуванні гирла судини бляшками і наростами розвивається гостра ішемія, що призводить до інфаркту.
Часткове перекриття гирла судини, гарантує тривалий процес гіпоксії міокарда, що служить передумовою утворення стенокардії. В обох випадках ознаки ІХС проявляються грудними болями.
При повному тромбозі судини біль проявляється:
- раптово, короткочасними нападами;
- посилюється поступово нарастя;
- у найближчі півгодини стає нестерпною
При частковому звуженні:
- біль проявляється в результаті навантажень або прояві емоцій;
- відзначається утруднене дихання;
- страх зробити зайвий рух;
- віддача болю в плече і руку з лівого боку;
- віддавати в шийний відділ і лицьовий – вилиці, зуби.
Крім слабких симптомів супроводжуючих стенокардію та інфаркт, ішемічна хвороба серця може протікати з відсутністю характерних симптомів і проявлятися:
- слабкістю;
- пароксизмальної задишки;
- відчуттям дискомфорту або печіння за грудиною;
- нападами задухи.
Все це може відбуватися навіть при незначних навантаженнях. Можлива локалізація болю з обох сторін грудної клітки при незначних навантаженнях, або зовсім без них. Найнебезпечнішою формою ІХС є форма, при якій не проявляється біль. У цьому випадку ішемія серця, як правило, діагностується на пізніх строках – спонтанна форма Принцметала. Прояву симптоматики циклічні – або вночі, або при пробудженні.
Підвівши підсумок, можна сказати, що прояв симптоматики під час навантажень збільшує кількість кисню необхідного серцевому м’язі, що і є основною ознакою ішемії.
Ймовірні ускладнення ІХС
Значне зниження скоротливої здатності м’яза серця, що приводить до ризику раптової серцевої смерті, зупинки серця, найнебезпечніше з можливих ускладнень.
Групою ризику є недостатньо обстежені пацієнти і ті, хто недостатньо серйозно сприймає лікування ІХС. До серйозних ускладнень ішемії відноситься інфаркт.
Порушення послідовності і ритмічності в роботі серцевого м’яза призводять до неспроможності перекачування крові в обсязі, який необхідний для виконання обмінних процесів в організмі. Виражено:
- серцебиттям;
- підвищеною слабкістю;
- постійної задишкою;
- вираженою набряклістю.
Діагностика
Діагностичні заходи щодо визначення ІХС, включають фізикальне обстеження з метою:
- виявлення характеру і локалізації болей;
- тривалості больових нападів;
- умов прояву;
- оцінки ефекту від прийому препаратів нитроглицеринового ряду.
За даними фізикального обстеження ставиться попередній діагноз. А так як, симптоматика ІХС схожа з проявом цілого ряду захворювань, для уточнення діагнозу застосовуються методики дефференционной діагностики, що дозволяє методом порівняння і протиставлення виключити інші хвороби за допомогою широкого ряду досліджень:
1) Моніторингу ЕКГ або електрокардіографії – застосовується при діагностиці ішемії без виражених больових симптомів, для виявлення ступеня тяжкості захворювання варіантної стенокардії, для визначення ступеня порушень в серцевому ритмі.
2) Навантажувальних проб – велоергометрії або тредміл-тесту – визначення переносимості фізичних навантажень, стадії захворювання, ефекту медикаментозної терапії, рівня ефективності реабілітації. Такі проби допомагають виявити як клінічну, так і электорокардиографическую форму ІХС.
3) Фармакологічних проб – медикаментозна провокація ішемічних нападів з одночасним контролем у вигляді запису ЕКГ.
4) Зтресс-ехокардіографії – найбільш інформативний метод неінвазивної оцінки диастолических функцій серцевого м’яза. Суть методу полягає у візуальному виявленні локальних змін у лівому шлуночку при навантаженнях і медикаментозної провокації. Даний метод набагато інформативнішою звичайної ЕКГ. Призначається всім пацієнтам з ІХС при перевірці і виявленні ділянок коронарної непрохідності, а так само в спірних питаннях за результатами первинних навантажувальних проб.
5) Селективної коронарографії та сцинтиграфії – «золотий стандарт» у визначенні тяжкості судинних уражень. Застосовується при хронічних формах ішемії, у спірних випадках, при неефективності медикаментозної терапії та при загрозі ускладнень, виявлених в результаті клінічних досліджень.
6) Вентрикулографії – метод доповнює коронароангиографию. Проводиться при недостатній інформативності ехокардіографії, деталізації лівошлуночкової недостатності та визначення індивідуального прогнозу виживаності при будь-яких формах ІХС.
7) Мультиспіральному РКТ – виявлення холестеринових відкладень, внутрішньосудинних поразок, візуалізації артерій і шунтів, з допомогою введених контрастних препаратів.
Методу КТ – діагностика аневризм і виявлення уражень судинних стінок.
Лікування ішемічної хвороби серця
Основна роль у процесі лікування ішемічної хвороби серця відводиться зниженню рівня необхідного міокарду кисню і створенню умов для нормальної його доставки в необхідній кількості. Для цього застосовується медикаментозна терапія і хірургічні втручання.
В основі консервативного методу лежить фармакологічне лікування із застосуванням:
- бета-адреноблокаторів – регулювання ЧСС (частоту і силу серцевого ритму);
- препаратів нитроглицеринового ряду, для купірування гострих нападів;
- переривчаста схема прийому нітратів, попереджувальних часті напади стенокардії;
- різного властивості антагоністів кальцію – розширення кровоносних артерій, зниження ЧСС
- препаратів статину та ацетилсаліцилову кислоту – запобігання закупорки судин тромбами.
Хірургічне лікування ІХС
При неефективності медикаментозного лікування, при далеко зайшов процесі, при великій кількості відкладення жирових бляшок в судинах (див. причини підвищеного холестерину. ) і наростанні симптомів ішемії застосовуються методи хірургічного лікування, які полягають в коронарній ангіопластиці і аортокоронарного шунтування.
Коронарна ангіопластика застосовується для збільшення просвіту ураженої артерії і відновлення кровотоку, методом введення в судинне русло катетера з невеликим балоном. Дія відбувається під контролем рентгеноскопії. Коли катетер з балоном досягає ураженої ділянки, балон надувають, в результаті чого, відбувається руйнування бляшок під тиском і просвіт судини збільшується.
Якщо за результатами знімка, виявляється неспроможність методу, і просвіт знову звужений, ділянка звуження вводиться спеціальна пружинка з особливого сплаву – стент. Розширюючись, пружина збільшує діаметр судини, нормалізує кровотік. Такий метод дозволяє значно знизити ризик інфаркту і поліпшити якість життя пацієнтів і не побоюватися, в якійсь мірі, фізичних навантажень.
Аортокоронарне шунтування найбільш революційний спосіб позбавлення від ішемії. Застосовується з метою збільшення кровопостачання міокарда шляхом створення додаткового русла, обходячи ділянки суджених судин. У ролі шунта служать судини самого пацієнта. З допомогою шунта прокладається новий ділянка кровотоку, тимчасового або постійного характеру. Застосування даних методик дає пацієнтам високий шанс на повноцінне життя.
Профілактичні заходи
Методи профілактики ІХС спрямовані на запобігання коронарної недостатності та попередження проявів атеросклерозу, спрямованою, в основному, на збалансоване харчування з низьким рівнем жирів і холестерину в продуктах.
У таку дієту повинні входити:
- пісне м’ясо;
- знежирені молочні продукти;
- супи на не міцні бульйони;
- страви з морепродуктів;
- зелені листові салати і свіжі фрукти.
Необхідна повна відмова від куріння, активний спосіб життя і свіже повітря.
