Зміст
- 1 Причини
- 2 Форми і стадії
- 2.1 Стадії
- 2.2 Форми
- 3 Симптоматика
- 4 Методи діагностики
- 5 Лікування калькульозного холециститу
- 6 Калькульозний холецистит у жінок
- 7 Можливі ускладнення
- 8 Профілактика
Калькульозний холецистит – запальна патологія, що вражає жовчний міхур (ЖП), що викликається наявністю каменів. Хронічне захворювання протікає безсимптомно, загострюючись і проявляючись вагою, болем підреберній області праворуч, жовтяницею, жовчної коліки.
Утворилися холестерину, кальцію, інших компонентів загусла жовчі камені погіршують кровообіг в органі, що порушують відтік секрету, провокують застій.
У кожного 3-го пацієнта старше 45-ти спостерігається патологія, число людей, що страждають калькульозним холециститом, постійно зростає.
Калькульозний холецистит – запальна патологія, що вражає жовчний міхур
Причини
ЖП — порожнистий орган мешковидной форми з тонкими стінками, в якому накопичується жовч (30-70 мл), що надходить з печінки. Через протоку, дозревшая в міхурі жовч надходить в 12-палу кишку, забезпечуючи перетравлення їжі. Якщо порушуються (в результаті інфікування, визначених захворювань) фізико-хімічні властивості жовчного секрету, моторика проток, утворюється осад з кристализацией.
Якщо процес не зупинити в початковій стадії, мікрокристали трансформуються в зростки, утворюють жовчні камені.
Застій секрету провокує пошкодження внутрішніх стінок міхура, місцеве запалення з приєднанням вторинного інфікування бактеріями, стерильність жовчі порушується. Утворилися округлі, грановані поодинокі або множинні камені, при складному розвитку, перекривають протока, іноді заповнюють міхур. За хімічним складом ккамни бувають холестеринові, пігментні або змішані.
Причини розвитку патології:
- надлишок холестерину при высококалорийном харчуванні;
- інфекції та ферментні патології;
- цироз печінки;
- прийом деяких препаратів;
- патології ендокринної системи;
- малорухливий (сидячий) спосіб життя;
- ослаблення імунітету;
- стреси і атеросклероз артерій;
- наявність паразитів і обумовлених ними захворювань;
- хронічні хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- здавлювання новоутвореннями прилеглих органів міхура;
- збої гормонального фону при вагітності, клімаксі, прийомі оральних засобів контрацепції;
Розвиток хвороби відбувається на тлі алергії, при аутоімунних патологіях. Її може спровокувати опущення органів або вроджена аномалія форми органу. Збій вироблення жовчного секрету викликає і панкреатит.
Форми і стадії
Стадії
Після ультразвукового обстеження визначають стадію захворювання:
- Перша стадія (початкова) – спостерігається загустіння жовчі, мікроліти, стаз (застій), це предкаменная стадія, яка оборотна.
- Друга – утворення каменів в ПЖ.
- Третя – розвиток хронічної форми;
- Четверта – тягне різні ускладнення.
Тяжкість патології класифікується: легка, середня і важка ступінь.
Форми
- Гостра – проявляється приступом болю, викликаної закупоркою протоки каменем. Утворення каменів відбувається довгостроково, такий напад – результат загострення хронічного процесу. Гостра патологія проявляється в флегмонозно, гангренозною формою.
- Хронічна – уповільнена патологія з періодичними загостреннями. Спостерігається часто рецидивуючий, монотонний і атиповий холецистит. Зустрічається стійка чи нестійка ремісія, гостра або затихающая фаза хвороби.
Симптоматика
Гострий процес проявляється:
- ріжучої болем у підребер’ї, що віддає в плече, руку;
- печією, відрижкою з відчуттям гіркоти;
- нудотою, провокує блювоту (містить жовч);
- високою температурою;
- відчуттям слабкості до холодного поту;
- різким падінням артеріального тиску;
Під час ремісії проявляються симптоми:
- ниючий біль після відступу від дієти;
- кольки турбують періодично або не виникає зовсім, хоча в міхурі вже відбулися виражені зміни;
- не спричиняє підвищення температури;
- посилення болю при відступі від дієти, при навантаженнях (нахилах, різких рухах);
- часті запори;
- гірка або печінкова відрижка;
- сухість та гіркота у роті, неприємний запах;
- постійне відчуття нудоти, дратівливість;
- порушення сну, аж до безсоння;
Ознаки загострення значно яскравіше:
- кинджальний біль в районі печінки;
- живіт постійно здувається;
- гіркий смак у роті;
- болісна нудота;
- блювота з жовчю;
- слабкість, запаморочення;
- запори;
- напруженість, спазми черевних м’язів.
У 70% хворих (особливо похилого віку) спостерігаються астенічні симптоми: слабкість, дратівливість, зниження працездатності головні болі.
Методи діагностики
Діагноз ставиться після фіксації скарг пацієнта, його огляду та пальпації правого підребер’я. Опитування хворого, результати лабораторних аналізів крові (включаючи печінкові проби), копрограма, дослідження сечі і ферментів підшлункової дають можливість запідозрити схожі захворювання. Для точного діагнозу проводяться ряд інструментальних досліджень.
Холецистит складно диференціювати від схожих по симптоматиці хвороб (ниркової коліки, нападу апендициту, проривної виразки, запалення підшлункової).
МРТ — один з методів діагностики
Ниркова коліка супроводжується гострими болями в попереку (віддають в стегно, низ живота), що відрізняє її від гострої стадії холециститу. Схожий за ознаками і напад проривної виразки.
Визначитися з діагнозом лікаря допомагає запис в історії хвороби, що ЖП наявні камені. Парез кишечника, сильне серцебиття, інтоксикація спостерігаються при нападі панкреатиту, захворювання важко відрізнити від гангренозного холециститу. Складне діагностування роблять у стаціонарі.
Діагноз уточнюється за допомогою:
- Ехографії – ультразвукового обстеження для розгляду на эхограммах стану стінок і просвіту органа (однорідність, потовщення).
- МРТ – інформативний метод, що дозволяє діагностувати патологію на ранніх стадіях. Камені в органі покаже УЗД, МРТ проводять для перевірки проток;
- КТ– використовується при діагностиці ускладнень захворювання, інформативність методу поступається УЗД. Проводиться КТ для оцінки щільності каменів і необхідність операції;
- УЗД органів травлення (наявність каменів, запалення).
Лікування калькульозного холециститу
- Медикаментозне
Гостра стадія вимагає стаціонарного лікування. Пацієнту призначається голод, дотримання постільного режиму. Призначаються ін’єкції внутрішньовенно, антибіотики широкого спектру, протизапальні препарати (Вольтарен, Індометацин), знеболювання (внутрішньовенне, внутрішньом’язове, при необхідності – блокади), спазмолітики.
Зусилля лікарів спрямовані на усунення запального процесу, зняття больового синдрому. Коли інфекційний вогнище – пригнічений, а біль – знята, призначаються жовчогінні засоби для розрідження жовчного секрету, посилення її відпливу. Холекінетики (сульфат магнію, Сорбітол, препарати барбарису) сприяють скорочення гладких м’язів жовчного мішечка і його випорожнення.
Сильнодіючі холеспазмолитики (Атропін, Еуфілін, Метацин) застосовуються при сильних болях. Вони розширюють сфінктери, виводять протоки, але можуть збільшити застій у жовчному, спровокувати затримку випорожнень і сечі, погіршити акомодацію очей. Лікарі воліють при болях використовувати рослинні засоби, жовчогінні Папаверин, Но-шпу, не дають побічних ефектів.
Хронічну форму лікують амбулаторно. Застосовується контактна (введення в міхур препаратів через катетер) і ударнохвильова терапія, прийом препаратів для усунення застою.
- Хірургічне втручання
При випадковому виявленні захворювання, показання до операції, хірурги проводять її тільки в стадії ремісії.
Екстрену операцію – після короткочасної підготовки пацієнта та стабілізації його стану.
Планова операція – після терапії соматичних патологій. Операції проводяться лапароскопічним способом і відкритим полостным. Після видалення ЖП слід дотримуватися рекомендацій лікаря.
- Народні засоби
Використовувати збори лікарських трав від холециститу радить народна медицина. Відвари з жовчогінних трав і гепатопротекторів (захищають печінку) прискорюють стабілізацію стану.
Безсмертник, звіробій, пустирник, календула, розторопша, ягоди барбарису, плоди берези й інші використовуються в народних рецептах проти холециститу.
Плануючи використання трав для лікування холециститу, потрібно пам’ятати, що вони не нешкідливі і можуть погіршити ситуацію, спровокувати напад рух каменів, закупорку проток). Тільки лікар, на підставі обстежень, може схвалити використання народного кошти для конкретного хворого.
Для боротьби з холециститом п’ють соки (редьки, буряковий, сливовий, горобиновий, малиновий), настій, відвар вівса. Народні засоби полегшують симптоми, прискорюють лікування початкових стадій патології.
Їх можна використовувати для профілактики застою, підтримки та очищення печінки.
- Дієта
Одужанню сприяє =дієта, яка спрямована на зменшення вироблення жовчного секрету і зниження кислотності.
- Слід виключити смажені, гострі страви,
- Доведеться відмовитися від жирних страв, копченостей.
- Потрібно варити, тушкувати, запікати продукти.
- Обмежити солодощі і борошняні вироби.
- Харчуватися дробно, 5-6 разів маленькими порціями.
- Їжа повинна бути комфортної температури (не занадто гаряча або холодна).
- Рекомендується рослинні продукти (клітковина – для поліпшення моторики).
- Молочні продукти сприяють врівноваженню кислотно-лужного балансу.
- Приймати їжу треба регулярно, в одні і ті ж години.
- Дозволено не більше 3-х яєць без жовтка в тиждень.
- Мінімізувати вживання міцної кави або чаю.
Жирні продукти, що містять багато холестерину, з раціону виключити. Рекомендовані рослинні олії, молочні білки, клітковина:
- овочеві супи і з різними крупами;
- каші, овочі;
- зелень (крім шпинату, щавлю);
- м’ясо (варене, тушковане), нежирне;
- біла риба;
- хліб (не свіжоспечений, краще вчорашній);
- галетне печиво;
- продукти з молока;
У каші додати трохи масла, салати заправляти невеликою кількістю рослинного.
Калькульозний холецистит у жінок
Запалення стінок жовчного міхура, утворення каменів частіше спостерігається у осіб жіночої статі. Запалення і камені провокують розвиток хронічного холециститу.
Захворювання прогресує на тлі:
- травми ЖП;
- погіршення відтоку секрету;
- зміни складових жовчі.
Потрібно усунути надмірна вага, ожиріння, захворювання кишечнику, панкреатит, гепатит. Хронічний холецистит викликає порушення роботи печінки, бере участь у виведенні відпрацьованих гормонів, гормональної регуляції. Надлишок естрогенів (жіночих гормонів) викликає гінекологічні захворювання і мастопатію.
Можливі ускладнення
- Холедохолітіаз — закупорка протоки камінням;
- Панкреатит;
- Стеноз фатерова сосочка.
- Гепатит;
- Абсцес в зоні діафрагми;
- Перфорації жовчного міхура;
- Перитоніт.
Профілактика
Поштовхом до загострення холециститу стають: переїдання, порушення дієти (вживання заборонених страв), алкоголь, запальні захворювання. До застою жовчі призводять: пасивна, малорухлива життя, незбалансоване харчування, опущення нутрощів.
Профілактика полягає в дотриманні дієти, регулярності харчування, фізичної активності, недопущення ожиріння, своєчасне усунення вогнищ інфекції.
