Камені в печінці є наслідком жовчнокам’яної хвороби жовчних шляхів і печінки.
Жовчнокам’яна хвороба – це захворювання жовчовивідної системи, в основі якої лежить порушення обміну білірубіну і холестерину в організмі. В результаті цього відбувається утворення конкрементів у якому-небудь відділі жовчовидільної системи.
Конкременти складаються з компонентів жовчі, таких як холестерин, білірубін і кальцій. Розрізняються на холестеринові, пігментні і змішаного типу. Холестеринові камені утворюються за рахунок перенасичення жовчі холестерином, випадання в осад якого утворюються подібні камені. У складі пігментних каменів знаходиться багато білірубіну.
За формою можуть нагадувати округлий кулька, багатогранник або неправильної форми овал. Розрізняються розміри від самих дрібних (пісок) до декількох сантиметрів. По щільності можуть бути крихкими (розсипатися від найменшого натискання пальців або м’якими – консистенція замазки або глини) до дуже твердих, нагадують справжній камінь. Поверхня конкрементів варіює від гладких, полірованих до шорстких, покриті шипами. Ростуть досить довго: щоб утворився камінь розміром в 1 см потрібно не менше півроку.
Найбільш характерна локалізація – це жовчний міхур (калькульозний холецистит), але не виключені випадки виникнення каменів у протоках печінки (холедохолітіаз). При дослідженні може виявлятися від одного єдиного камінця до безлічі, жовчний міхур може бути повністю забитий камінням. У жовчних протоках великої кількості конкрементів зазвичай не буває, але це не говорить про більш легкому варіанті хвороби, так як маленький за розміром камінь здатний завдати більш значної шкоди організму, ніж великий. Невеликі камінчики більш активні та здатні перекрити собою протока, викликавши важкий стан організму і невідкладність оперативного втручання.
Фактори, що сприяють формуванню каменів
Головні причини каменів у печінці – це порушення відтоку жовчі та обміну речовин, зокрема холестерину і білірубіну.
Узгоджена робота печінки, жовчного міхура, проток, підшлункової залози сприяє правильному руху і своєчасному виведенню жовчі з печінки, але порушення в якомусь ланці веде до порушення моторно-тонічної функції всього циклу відтоку (дискінезія), змінюючи склад жовчі, провокуючи її застій (дисхолия) і запальні процеси. Все це закінчується утворенням конкрементів.
Білірубінові (пігментні камені в печінці утворюються при гемолітичній анемії внаслідок розпаду еритроцитів.
Змішані конкременти – це комбінація всіх форм. Вони складаються з холестерину, білірубіну і кальцію.
Причини каменів у печінці це:
- Незбалансований раціон з переважанням великої кількості жирів (особливо свинячого), смаженої їжі з надлишком холестерину.
- Гормональні порушення. Гормональний дисбаланс щитовидної залози або статевих гормонів.
- Порушення вуглеводного і жирового обміну, що приводить до збільшення маси тіла.
- Запальні та інфекційні вірусні захворювання печінки.
- Порушення моторики жовчовиділення.
- Запальні процеси жовчного міхура і проток.
Клінічні прояви
Симптоми каменів у печінці тривалий час повністю відсутні. Перші скарги у хворого можуть з’явитися лише через кілька років від початку захворювання. Початок запалення в протоках, чи рух камінчиків за них може спровокувати печінкові коліки. Напад може бути викликана похибкою дієти: вживанням великої кількості жирної їжі і так далі. Стресові ситуації теж можуть бути провокуючим фактором кольок. Можлива жовтяниця з сверблячкою по всьому тілу. Жовтіють склери, шкіра. Кал стає світлим, на відміну від сечі, яка темніє.
Запалення в протоках супроводжується високою температурою тіла, ознобом, слабкістю.
Часткова або повна закупорка жовчних ходів клінічно проявляється сильними болями в області печінки. Біль носить гострий, ріжучий, або колючий характер з іррадіацією в праву підлопаткову ділянку, праву щелепу, передпліччя, поперек. Нерідко болі супроводжуються нудотою, блювотою, що не приносить полегшення. У роті сохне.
Буває, що симптоми каменів в печінці проявляються не типово. Скарги хворого на перший погляд можуть нагадувати картину гострого апендициту, правобічної пневмонії, гострого панкреатиту, або напад стенокардії.
Проявом каменів може бути холецистокардиальный синдром, при якому єдиними скаргами є болі в серці.
Способи лікування
Застосування препаратів, що сприяють дроблення каменів малоефективно, так як вимагає багаторічної терапії, але далеко не завжди дає позитивний результат. Навіть якщо дрібні камінці розсипалися до стану піску – це не усуває саму причину утворення каменів. Такі ліки можуть допомогти в разі, якщо маються рентгенонегативні каміння (невизначені при рентгенодіагностиці). Дроблення пігментних або кальцифицированных (виявляються рентгеном) каменів малоефективно.
Застосовується дроблення каменів ультразвуком, але не завжди це виправдано. Роздроблені конкременти можуть закрити, або травмувати жовчний хід або жовчний міхур.
Єдине радикальне лікування каменів у печінці – це видалення з допомогою операції.
Тривалий час проводилися порожнинні операції з розрізом черевної стінки і видаленням через цей розріз жовчного міхура, заповненого камінням, або видалення каменів, що знаходяться в протоках.
В даний час лікування каменів у печінці проводиться методом лапароскопічного оперативного втручання. Операція виконується через кілька проколів очеревини. Перевагою такого хірургічного втручання є мала травматичність, практично виключаються масивні крововтрати, відсутні ускладнення, у кілька разів скорочено період одужання і відновлення.
