Утворення конкрементів у людському організмі ? це досить природний процес, хоч і патологічний. Наростання на тверду основу сольовий, холестеринової або іншої оболонки відбувається в багатьох органах. Цьому є свої причини, все протікає по особливим, добре вивчених механізмів. І, зрозуміло, для кожної патології розроблені свої методи лікування. Жовчний міхур ? це орган, утворення каменів у якому відбувається дуже часто. Саме тому так важливо знати, якими методами профілактувати жовчнокам’яну хворобу і що робити, якщо вже з’явилися камені у жовчному міхурі ? як лікувати і чим собі допомогти.
Камені в жовчному міхурі: як лікувати?
Коротка анатомічна довідка
Зміст
- 1 Коротка анатомічна довідка
- 2 Види каменів
- 3 Причини і механізм розвитку конкрементів
- 4 Клінічна картина
- 5 Лікування каменів жовчного міхура
- 5.1 Відео — Камені в жовчному міхурі
Гепатобіліарна система ? це набір взаємопов’язаних між собою внутрішніх органів ? печінки, жовчного міхура і жовчних проток. Їх основна функція? синтезування жовчі, її накопичення, проведення від одного органу до іншого і, в кінцевому рахунку, вкидання в дванадцятипалу кишку для правильного травлення.
Гепатобіліарна система
Жовчнокам’яна хвороба, або ЖКБ, відноситься до вад цієї системи. Камені, або конкременти, можуть утворюватися як в протоках (рідше і небезпечніше), так і в самому жовчному міхурі (частіше і менш небезпечно). Це обмінне захворювання, оскільки для його розвитку повинні бути присутніми порушення природного обороту холестерину, білірубіну, солей.
Жовчнокам’яна хвороба
Таблиця. Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби.
ФакторРасшифровка
Конкременти в жовчному міхурі
Види каменів
Для жовчнокам’яної хвороби немає строгих рамок того, скільки повинно бути каміння, якого вони повинні бути розміру або кольору. Однак класифікувати їх все ж таки можна. В жовчному міхурі можуть формуватися два типи каменів: холестеринові і пігментні, або білірубінові. У першому випадку камінь складається з холестерину, який не розчинився в організмі до кінця, а також з деяких домішок ? мінералів, того ж білірубіну. Зазвичай це досить великі камені жовтого кольору з жирною структурою. Таких каменів більшість. Для їх розвитку досить підвищення рівня холестерину в організмі.
Камені в жовчному міхурі
Інший варіант ? білірубінові камені. Вони темніші, ближче до коричневого, ніж до жовтого, і є більш патологічними: при їх появі варто думати про патологію печінки і жовчних проток.
Білірубінові камені
Причини і механізм розвитку конкрементів
Існує три стовпи, на яких тримається все конкрементообразование: зміни властивостей жовчі, наявність твердого кристаллизуемого ядра, яке стане основою каменю і порушення просування жовчі по жовчних шляхах.
Основні причини
Утворення холестеринових каменів відбувається із-за перенасичення жовчі цією речовиною, коли його надто багато надходить (з жирної, смаженої їжею, фаст-фудом), надмірно багато виробляється під час вагітності, при наявності ожиріння, прийомі оральних контрацептивів) або занадто мало видаляється (таке відбувається при зниженій виробленню жовчних кислот ? сувора голодна дієта, патологія кишечника, особливо потребує часткового видалення петель). Первинним ядром, основою каменю може стати випав в осад холестерин. Його тверді частинки збираються в конгломерати, поступово кристалізуються, ущільнюються, і формується конкремент.
Жирна і смажена їжа — причина утворення холестеринових каменів
Існують чинники захисту і фактори агресії ? процеси та компоненти, які перешкоджають і допомагають утворенню каменів відповідно. В здоровому жовчному міхурі та печінці, коли виділяється досить рідка жовч з нормальним складом, утворюватися камені не будуть. Так, в жовч холестерин потрапляє «оточений» деякими структурами, капсулою, утвореної тригліцеридами і фосфоліпідами. Це ? фактор захисту. Як тільки печінка страждає, тригліцеридів стає менше, а холестерину більше, він вже не утримується всередині своїх «стінок» і випадає в осад. Механізм утворення пігментних каменів складніше.
Тригліцериди
Клінічна картина
Клінічний перебіг хвороби залежить від її стадії. На першому етапі каменів в жовчному міхурі ще немає. З’являються відхилення від нормального складу жовчі, вона стає густою, розвиваються обмінні порушення ? підвищується рівень холестерину, білірубіну, знижується вміст тригліцеридів, фосфоліпідів. Це свого роду «підготовчий етап» хвороби. Якщо його вчасно виявити і почати лікування вже в цей період, можна запобігти формування конкрементів.
Історична довідка
Однак симптоматики в цей момент немає. Можливі лише:
- набір ваги;
- поява проблем з шкірою ? жирність, схильність до гнійничкових захворювань, жирність волосся, ламкість нігтів;
- поява проблем з артеріальним тиском;
- незначні порушення травлення ? послаблення або, навпаки, затримка стільця, відрижка, іноді легка нудота.
Спочатку каменів у жовчному міхурі немає
Другий етап ? «носійство». З’являються перші конкременти, вони збільшуються в розмірах, набувають все більш тверду структуру. В цей час характерної симптоматики все ще не розвивається, але потихеньку починає приєднуватися до описаних вище симптомів тяжкість у правому боці, гіркуватий присмак у роті.
Розвиток і види жовчних каменів
Третій етап ? розквіт хвороби, хронічний калькульозний холецистит. У цей час розвивається хронічне запалення стінки жовчного міхура з періодами загострення і ремісії. У моменти затишшя симптоматика мінімальною або її зовсім може не бути. А ось загострення важкі, можуть приводити на лікарняне ліжко, а часто і на операційний стіл. Симптоми холециститу:
- нудота, що виникає незалежно від прийому їжі і посилюється після нього;
- відчуття тяжкості в правому підребер’ї;
- біль у правій підреберній ділянці, иррадиирующие в лопатку, спину, грудну клітку, часто інтенсивна, в ремісію ниючий, загострення різкий, гострий переймоподібний;
- жовчна коліка ? це напад гострої інтенсивного болю, що розвивається після їжі із-за спазму жовчних проток;
- блювота на висоті болю з домішкою жовчі, яка не приносить полегшення;
- відрижка;
- гіркота у роті;
- нездужання, дратівливість.
Відчуття тяжкості в правому підребер’ї
На цьому етапі лікування обов’язково, причому найчастіше хірургічне.
Лікування каменів жовчного міхура
На першому етапі розвитку захворювання або при безсимптомному перебігу рекомендовано дотримуватися вичікувальної тактики. Однак ця рада більшою мірою стосується хірургічного втручання. У цей період вкрай важливою є корекція факторів ризику і метаболічних порушень в організмі.
Жовчнокам’яна хвороба — лікування
В першу чергу, це дієта. Тільки за рахунок корекції режиму харчування без застосування лікарських засобів можна домогтися значного поліпшення та уповільнення прогресування захворювання. Варто виключити:
- жирне м’ясо;
- сало;
- смажені на маслі страви;
- бекон;
- рослинна олія в якості самостійних заправок та їх компонентів;
- фаст-фуд;
- солодкі газовані напої;
- спиртні напої;
- шоколад;
- майонез і кетчуп;
- копченості;
- ковбаси, сосиски.
Копченості: смачно, але не завжди нешкідливо
Також не варто вживати:
- трави і листові овочі ? кріп, ревінь, селера, шпинат;
- цитрусові;
- кислі фрукти і ягоди;
- сухофрукти;
- куркуму;
- куряче яйце.
Харчування при каменях у жовчному міхурі
Перераховані харчові одиниці не тільки не шкідливі, але й корисні: незважаючи на те, що вони покращують метаболізм, мають антиоксидантну дію, в той же час вони стимулюють утворення і рух жовчі. А при каменях це може привести до закупорки протоки, механічної жовтяниці та інших ускладнень.
Рекомендовані до вживання:
- більше овочів в сирому або вареному вигляді, на пару;
- злаки, крупи, квасоля, сочевиця;
- кисломолочні продукти з низьким рівнем жирності.
Крім дієти, необхідно коригувати і спосіб життя:
- відмовитися від куріння;
- більше проводити часу на свіжому повітрі;
- скинути зайву вагу, якщо він є;
- контролювати рівень артеріального тиску і при необхідності з лікарем підібрати антигипертензивную терапію;
- займатися фізичною активністю;
- дотримуватися режиму сну і неспання;
- стежити за лабораторними показниками холестерину, ліпідів, білірубіну;
- стежити за рівнем цукру.
Ведіть активний спосіб життя
Можна допомогти організму і медикаментозно. Наприклад, статини ? це лікарські засоби, які здатні знижувати рівень холестерину, а також інгібувати (уповільнювати) його вироблення печінкою, впливають на те, щоб різні види ліпопротеїдів в організмі трималися на рівні цільових значень. Крім того, вони володіють і іншими позитивними ефектами ? знижують реактивності атеросклеротичних бляшок тим самим профилактируя серцево-судинні катастрофи, знижують в’язкість крові, що зменшує ймовірність тромбозу. Незважаючи на те, що відзначені випадки побічних ефектів, користь від препарату багаторазово перевищує ризик їх розвитку.
Іноді пропонується замінити статини фібратами. При жовчнокам’яній хворобі цього робити не можна! Фібрати протипоказані хворим з каменями в жовчному міхурі, т. к. збільшують літогенні властивості печінки. Не варто пити і секвестранты жовчних кислот. Допустимо використання гепатопротекторів, наприклад, Ессенціале Форте.
Ессенціале Форте
Важливо розуміти, що камені з жовчного міхура консервативно не прибрати. Вони не зможуть розчинитися від вживання тих чи інших препаратів, при скрупульозному дотриманні дієти і після зниження ваги. Однак є засіб, який може забезпечити деяку ступінь перорального литолиза ? руйнування каменів без оперативного або апаратного втручання, це урсодезоксихолиевя кислота. Не варто сподіватися на її ефект, оскільки досить виражений він, згідно з клінічними дослідженнями, лише у 10% хворих. Урсодезоксихолиевя кислота сприяє зниженню насичення жовчі холестерином, а також здатна руйнувати холестеринові камені, экстрагируя речовина з мінеральної оболонки. Оригінальний препарат ? Урсофальк, єдиний аналог ? Урсосан. Доза ліків повинна розраховуватися з орієнтуванням на вагу тіла і складати близько 15 мг на 1 кг тіла. Мінімальна тривалість прийому в повній дозі ? 3 місяці, оптимальна ? рік і більше. Необхідно розуміти, що препаратом можна лікувати виключно холестеринові камені, на пігментні він не робить ніякого ефекту.
Урсофальк
Основне питання ? як усунути больові відчуття. Однак при болях в животі з знеболенням потрібно бути гранично акуратним! Є ризик сильно змастити клінічну картину, буде «пропущений» гострий живіт ? патологія, що потребує невідкладного хірургічного втручання, що може спричинити за собою перитоніт і навіть летальний результат. Незважаючи на те, що основні діагностичні ознаки холециститу не йдуть після застосування анальгетиків, бездумно їх застосовувати не можна: хто сказав, що у людини з каменями в жовчному міхурі не могла відбутися перфорація виразки або запалитися апендикс?
Найбільш безпечними в плані діагностичної точності є спазмолітичні препарати. Їх можна приймати всередину або вводити в м’яз. До таких засобів належать:
- гіосціну бутилбромид (Бускопан);
- мебеверина гідрохлорид (Дюспаталин, Спарекс, Дютан);
- дротаверин (Но-Шпа);
- оксибутинін (Дріптан);
- пинаверия бромід (Діцітел) та ін.
Но-Шпа
Ці препарати знімають надмірне скорочення гладкої мускулатури, усуваючи больовий синдром.
Ще один комплекс неприємних відчуттів ? диспепсія. Це нудота, блювота, відрижка, гіркота в роті, метеоризм, порушення стільця і т. д. Щоб їх усунути, застосовуються наступні ліки:
- альверин в поєднанні і симетиконом (спазмолітик і піногасник), які усувають больовий синдром, спазм, так і метеоризм, здуття живота, нудоту;
- тримебутин або домперидон, діють як прокінетик і спазмолітик, знімає біль, поліпшує процеси травлення, усуває нудоту;
- при жовчній коліці, інтенсивних болях можна використовувати нестероїдні протизапальні препарати ? німесулід, кетопрофен, диклофенак, індометацин.
Німесулід
Однак основними методами усунення каменів з жовчного міхура є хірургічні та апаратні. У першому випадку в невідкладному або плановому порядку видаляється жовчний міхур разом з усіма конкрементами. При відсутності запалення і показань до видалення органу, використовуються різні види літотрипсії ? руйнування каменів за допомогою ультразвуку, ударно-хвильових та інших технологій, ? не вимагають порушення цілісності шкірного покриву.
Роблячи висновок, варто сказати, що жовчнокам’яна хвороба ? це мультифакторная патологія, успіх лікування якої залежить від своєчасної корекції факторів ризику. Консервативні способи видалення каменів малоефективні, без апаратного або хірургічного втручання мова може йти лише про симптоматичної терапії.
