Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікування

Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікування

Кардіоміопатії – це група захворювань міокарда, які супроводжуються електричної і механічної дисфункцією серця, збільшенням обсягу камер серця і гіпертрофією серцевого м’яза. Дані функціональні та структурні патології міокарда можуть носити первинний або вторинний характер і часто провокують розвиток застійної серцевої недостатності або раптову коронарну смерть. Про те, чому розвивається, як проявляється кардіоміопатія, а також про принципи діагностики і лікування даного захворювання й піде мова в нашій статті.

Зміст

  • 1 Причини та класифікація
  • 2 Симптоми
    • 2.1 Дилатаційна кардіоміопатія
    • 2.2 Гіпертрофічна кардіоміопатія
    • 2.3 Рестриктивна кардіоміопатія
    • 2.4 Аритмогенная дисплазія правого шлуночка
  • 3 Діагностика
  • 4 Лікування


Причини і класифікація

Первинні кардіоміопатії викликаються різними причинами, природа яких не завжди може бути встановлена. До них відносять такі кардіоміопатії:

  • дилатаційна (або застійна);
  • гіпертрофічна;
  • рестриктивна;
  • аритмогенная дисплазія правого шлуночка.Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікування

Серед можливих причин розвитку таких патологій серцевого м’яза вченими виділяються наступні:

  • м’язові дистрофії;
  • мутації генів;
  • генетична схильність;
  • гемохроматоз;
  • аутоімунні захворювання;
  • грибки, віруси, бактерії;
  • хвороба Леффлера;
  • злоякісні новоутворення;
  • саркоїдоз;
  • амілоїдоз;
  • патологічні стани при вагітності;
  • отруєння нікотином, алкоголем, лікарськими препаратами та ін

    Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняЗліва направо: здорове серце, гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатії.

Вторинні кардимиопатии викликаються різними ураженнями серцевого м’яза під час деяких захворювань: цукровий діабет, тиреотоксикоз, часті стреси, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, хвороби нагромадження, токсичні ураження та ін.

Симптоми

Ознаки кардіоміопатій можуть суттєво відрізнятися в залежності від характеру ураження міокарда. Початкові етапи цих захворювань можуть протікати абсолютно безсимптомно або проявлятися в неспецифічних ознак, які суттєво ускладнюють діагностику:

  • Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуваннягострі болі в серці;
  • задишка при фізичних навантаженнях;
  • напади задухи;
  • серцебиття;
  • швидка втомлюваність;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • відчуття тяжкості в правому підребер’ї.

Дилатаційна кардіоміопатія

Це захворювання є найбільш поширеним видом каридомиопатии, при якому можуть з’являтися патологічні зміни, як в стінках передсердь, так і в стінках шлуночків. На початковому етапі хвороби частіше буває порушена тільки одна з камер серця. Для цієї форми кардіоміопатії характерно поєднання вираженого розширення камер серця та порушення скоротливої здатності міокарда.

У хворого з дилатаційної кардіоміопатією виявляються такі симптоми:

  • задишка при фізичному напруженні або в нічний час;
  • біль у серці, яка не усувається прийомом Нітрогліцерину;
  • Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняблідість і синюшність шкірних покривів;
  • периферичні набряки;
  • синюшність кінчиків пальців;
  • підвищена стомлюваність;
  • відчуття вираженого серцебиття;
  • набухання вен на шиї.

Гемодинамічні порушення при дилатаційної кардіоміопатії можуть призводити до розвитку серцевої астми, набряку легкого, асцит і тяжких форм аритмій (миготливою, екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії, блокадам).

Гіпертрофічна кардіоміопатія

При такій формі кардіоміопатії виявляється значне збільшення товщини стінки шлуночка без розширення його порожнини. Воно може бути:

  • симетричним – потовщення міокарда виявляється в області стінок шлуночків (частіше лівого);
  • асиметричним – потовщення спостерігається в області міжшлуночкової перегородки.

Дана патологія може бути вродженою або набутою і частіше виявляється у чоловіків.

Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняГіпертрофічна кардіоміопатія: зліва — нормальне серце, праворуч — гіпертрофоване.

У хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією спостерігаються такі симптоми:

  • пекучі болі в серці стенокардыйноно характеру;
  • задишка;
  • запаморочення;
  • блідість;
  • непритомні стани і втрата свідомості (особливо після фізичного навантаження);
  • швидка втомлюваність;
  • серцебиття;
  • нерідке настання раптової смерті після значного фізичного навантаження (особливо серед дітей і підлітків).

На пізніх термінах гіпертрофічній кардіоміопатії у хворого виявляються ознаки застійної серцевої недостатності.

Рестриктивна кардіоміопатія

При такому ураженні міокарда значно знижується еластичність стінок камер серця. Це призводить до того, що під час діастоли камери серця не можуть достатньо розширюватися і вміщатиме нормальний об’єм крові. Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняПри рестриктивної кардіоміопатії спостерігаються: розширення передсердь і підвищення тиску в них, потовщення тканин міокарда за рахунок волокон сполучної тканини, зменшення діастолічного об’єму крові в одному або двох шлуночках.

Кардіологи виділяють дві форми цієї патології міокарда:

  • облитерирующая: на ендокарді і під ним відкладаються патологічні скупчення білків, які зазнають стадію фіброзу і зменшують (звужують) внутрішні порожнини серця, ураження може зачіпати праву, ліву або обидві половини серця;
  • дифузна: в патологічний процес ущільнення залучаються всі ділянки міокарда.

У хворих з рестриктивної каридиомиопатией виявляються такі симптоми:

  • різке зниження толерантності до фізичного навантаження;
  • задишка;
  • слабкість;
  • набухання вен на шиї (особливо під час вдиху);
  • набряки;
  • Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняціаноз особи;
  • збільшення печінки;
  • асцит.

Рестриктивна кардіоміопатія часто виявляється вже після розвитку серцевої недостатності. Ця форма ураження міокарда зустрічається рідко, важко піддається лікуванню. Смертельний результат за 5 років настає в 70% випадків.

Аритмогенная дисплазія правого шлуночка

Цей вид кардіоміопатії характеризується фіброзно-жировим заміщенням тканин міокарда, що супроводжується розвитком порушення ритму у вигляді шлуночкової екстрасистолії і правошлуночкової тахікардії. Дана патологія часто призводить молодих пацієнтів до раптової серцевої смерті і виявляється вже в молодому віці (в середньому до 31 року) у 80% хворих.

Цей вид кардіоміопатії часто супроводжується аритміями, відчуттям нестачі повітря, слабкістю, набряками і епізодами непритомності.


Діагностика

Для діагностування кардіоміопатії хворому рекомендується консультація кардіолога і проведення ряду лабораторних та інструментальних методів дослідження. У комплекс діагностичних процедур можуть включатися:

  • загальні та біохімічні аналізи крові та сечі: проводяться для аналізу електролітного балансу і виявлення порушення в роботі нирок і інших органів;
  • Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняЕКГ з навантажувальними пробами: дозволяє виявити порушення у функціонуванні серця при фізичному навантаженні;
  • ехокардіографія: виконується для вивчення структурних змін у міокарді та виявлення гемодинамічних порушень;
  • МРТ або КТ: дозволяють виявляти навіть самі дрібні структурні порушення в тканинах;
  • аналіз крові на гормони: призначається для виявлення ендокринних патологій, які можуть бути причиною розвитку кардіоміопатії;
  • коронарографія і вентрикулографія: призначаються при необхідності вирішення питання про доцільність проведення хірургічної операції;
  • біопсія міокарда (ендокарда): дана методика використовується для виявлення причини кардіоміопатії, але із-за ризику ускладнень і складності виконання застосовується рідко;
  • генетичні дослідження проводяться для виявлення дефектів в певних генах і встановлення спадкового фактора.

Лікування

Тактика лікування кардіоміопатії залежить від механізмів розвитку патології і визначається після всебічної діагностики хворого. При вторинної кардіоміопатії терапія спрямована на усунення первинного захворювання (алкоголізму, цукрового діабету тощо). Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняПри первинних формах патології лікування спрямовується на усунення ознак серцевої недостатності і відновлення втрачених функцій міокарда.

Лікування кадиомиопатии може проводитись амбулаторно (якщо ознаки захворювання виражені слабо) або в умовах стаціонару. Хворому рекомендується дотримуватися безсольової дієти, відмова від шкідливих звичок і обмеження фізичних навантажень. Комплекс лікування кардіоміопатії може включати в себе:

  • консервативні методики;
  • хірургічні операції;
  • профілактичні заходи для зниження ризику розвитку ускладнень.

У комплекс медикаментозного лікування можуть включатися препарати різних груп:

  • бета-блокатори: Пропранолол, Метопролол;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Периндоприл, Еналаприл, Раміприл;
  • блокатори кальцієвих канальців: Дилтіазем, Верампил;
  • серцеві глікозиди (при дилатаційної кардіоміопатії): Корглікон, Строфантин К.

Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуванняПри необхідності лікар може в процесі лікування змінювати дозування препаратів і призначати кошти з інших фармацевтичних груп:

  • сечогінні: для усунення набряків;
  • антиагреганти: для профілактики тромбоутворення і тромбоемболій.

Хірургічне лікування кардіоміопатій проводиться при вираженій серцевій недостатності або при неефективності консервативних методик. Хворому може рекомендуватися проведення наступних видів хірургічних втручань:

  • чрезаортальная септальная миоэктомия: під час операції видаляється частина перегородки між шлуночками, така методика частіше застосовується при гіпертрофічній кардіоміопатії;
  • аннулопластика: ушивання з метою звуження кільця клапана або трансплантація клапана, може виконуватися за дилатаційної або гіпертрофічній кардіоміопатії;
  • транскатетерная септальная абляція: під час операції в міжшлуночкову перегородку вводиться склерозирующие речовини, які викликають інфаркт тканин і зменшення товщини стінок;
  • двокамерна постійна кардіостимуляція: під час операції імплантується кардіостимулятор таким чином, що хвиля збудження спочатку захоплює верхівку серця, а потім поширюється на міжшлуночкову перегородку;
  • Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікуваннятрансплантація штучного шлуночка: дана операція може проводитися пацієнтам, які чекають трансплантації серця, у яких спостерігається виражена серцева недостатність;
  • трансплантація серця: проводиться при вираженій серцевій недостатності та неможливості застосування інших хірургічних методик.

У більшості випадків прогноз кардіоміопатії несприятливий, оскільки при прогресуванні захворювання ризик розвитку тромбоемболії, застійної серцевої недостатності або раптової смерті залишається досить високим. Саме тому своєчасність виявлення і лікування даних патологій є першочерговим завданням і хворого і лікаря-кардіолога.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Гіпертрофічна кардіоміопатія. Смерть при абсолютному здоров’я»

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: