Зміст статті:
У неонатологічної практиці катетеризація пупкової вени – один з методів надання екстреної допомоги новонародженій дитині. Щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень і негативних наслідків лікар повинен звести до мінімуму кількість маніпуляцій з встановленим катетером і видалити пристосування відразу, як тільки стан малюка стабілізується.
Показання та протипоказання до проведення катетеризації пупкової вени
Катетеризація пупкової вени у новонароджених проводиться з метою:
- здійснення повного парентерального харчування;
- тривалого внутрішньовенного введення лікарських препаратів;
- проведення інтенсивної інфузійної терапії;
- обмінного переливання крові;
- моніторингу венозного тиску;
- забору крові для проведення лабораторного дослідження.
Крім цього, катетери на пупковій вені застосовуються у разі необхідності використання медикаментів, які можна вводити за допомогою периферичних внутрішньовенних катетерів. До таких засобів належать дофамін, адреналін, добутамін, концентровані розчини глюкози.
Абсолютних протипоказань до проведення процедури немає. Катетер не можна використовувати при розвитку інфекційного ураження шкірних покривів в області установки пристосування. Катетеризація пупкової вени не застосовується також при можливості проведення ефективного лікування за допомогою доступу до периферичних венах.
Підготовка до маніпуляцій
Перед установкою пупкового катетера новонародженим необхідно попередньо підготувати всі необхідні інструменти і матеріали. Лікар, який буде проводити процедуру, повинен надіти стерильний халат, маску, рукавички і захисні окуляри.
Ніжки новонародженого необхідно міцно зафіксувати з метою забезпечення стабільного нерухомого положення. Шкіру навколо пупка необхідно обробити антисептиком. Після цього слід обкласти животик дитини стерильними пелюшками, залишаючи відкритим тільки місце пункції. Потім повторно обробити шкіру і пупковий залишок дезінфікуючими розчинами.
Техніка виконання
Техніка катетеризації пупкової вени у новонароджених полягає в проведенні таких маніпуляцій:
- навколо основи пуповини необхідно зав’язати шовкову стрічку;
- за допомогою ножиць або скальпеля відрізати надлишки пуповини, залишаючи при цьому куксу не більше 1 см;
- знайти пупкову вену – вона розташовується ближче до кордонів пуповини і має тонкі стінки;
- з допомогою гемостатичного затиску взяти край обрізаної пуповини, утримуючи його виключно у вертикальному положенні;
- пінцетом відкрити пупкову вену і ввести катетер;
- з’єднати пристрій з системою для переливання;
- обернути катетер шовковою стрічкою і зафіксувати її біля основи пуповини.
Проводиться процедура в пологовому будинку, палатах інтенсивної терапії та реанімації. Перевірити положення катетера можна за допомогою рентгенівського знімка. При правильній установці пристосування його край повинен розташовуватися вище діафрагми на 7-10 мм.
Можливі ускладнення та наслідки
Будь-яке втручання в організм новонародженої дитини може призвести до розвитку негативних наслідків. Катетеризація пупкової вени не є винятком. До найбільш поширених ускладнень проведення процедури належать:
- Інфікування. «Стерильний» організм немовляти схильний до впливу патогенних організмів з навколишнього його простору. Знизити ризик зараження новонародженого можна, якщо дотримуватися всіх правил асептики.
- Ускладнення з боку серцево-судинної системи. Сам катетер, введений занадто глибоко, часто стає причиною порушення ритму серцевих скорочень.
- Емболія і тромбоз. Необхідно повністю виключити можливість попадання повітря в просвіт катетера. Заборонено робити спроби очистити пристосування утворилися від згустків крові.
- Некротизуючий ентероколіт. Вірогідність розвитку такого ускладнення підвищується, якщо катетер знаходиться в пупковій вені більше доби.
Досить рідко зустрічаються випадки виникнення портального тромбозу, грибкових інфекцій правого передсердя, гідроторакс, кісти печінки, перфорації очеревини і товстої кишки, ускладнення з боку роботи дихальної системи.
Процедура катетеризації пупкової вени проводиться тільки в разі інформування та отримання згоди батьків новонародженого. Виконувати маніпуляції повинен досвідчений кваліфікований лікар, суворо дотримуючись інструкції виробника щодо правил використання катетера.
