Кефалогематома у новонароджених: медикаментозне і хірургічне лікування

• Що таке кефалогематома?
• Причини кефалогематоми у новонароджених
• Механізм утворення поднадкостничного крововиливи
• Ознаки кефалогематоми у новонародженого
• Види хвороби
• Наслідки кефалогематоми у новонароджених
• Діагностика недуги
• Лікування кефалогематоми у новонароджених
• Профілактика поднадкостничного крововиливи

Кефалогематома у новонароджених діагностується через 48 годин після появи на світ, так як в перші дні життя поверхню черепної коробки м’яка і набрякла.

Захворювання не вимагає спеціального лікування і проходить через 6 – 8 тижнів.

Але в разі приєднання інфекції цей стан може бути небезпечним для життя дитини.

Що таке кефалогематома?

Кефалогематома – це одне чи двостороння крововилив в окістя черепа, у вигляді шишки діаметром від 2-5 до 20 см. Найчастіше крововилив виявляється в тім’яній області, рідше всього в області потилиці і скронь. Пухлина ніколи не розповсюджується за межі черепних швів, має чітку форму.

Кефалогематома – найбільш часта родова травма, з’являється у 0,2 – 0,3% новонароджених.

Причини кефалогематоми у новонароджених

Крововилив в окістя можуть викликати:

Механічні травми під час пологів:

• з боку породіллі – аномалії таза (вроджені або набуті внаслідок рахіту), літній вік, травми кісток тазу в анамнезі, переношена вагітність;
• з боку дитини – діабетична фетопатия, неправильне передлежання плода, крупний вага плоду, гемофілія у дитини, вади розвитку (внутрішньоутробна гідроцефалія).

Гіпоксичні родові травми:

• асфіксія – гострий дефіцит кисню, зумовлений різким припиненням його надходження;
• гіпоксія – тривале кисневе голодування і накопичення в організмі вуглекислоти.

До дефіциту кисню призводить скупчення слизу в роті, обвиття пуповиною, западіння мови у дитини, тривалі пологи.

Сприяючими чинниками появи крововиливи в окістя є стрімкі пологи. Також діти з гематомами частіше народжуються у первородящих жінок.

Механізм утворення поднадкостничного крововиливи

Джерелом крововиливу виступають поднадкостничные судини, рідше внутрикостничные.

Освіта крововиливи відбувається при зміщенні шкіри і окістя під час проходження голівки дитини через родові шляхи. Під час зсуву окістя, судини, розташовані між нею і кісткою, розриваються, відкривається кровотеча. Кров накопичується у утворився при зміщенні кишені.

Ознаки кефалогематоми у новонародженого

Відмітною ознакою цієї родової травми є чіткість меж пухлини. Крововилив не поширюється за межі ураженої кістки. Кефалогематома може вміщати від 5 до 150 мл крові, яка не згортається довгий час.

Накопичення крові відбувається поступово, з-за дефіциту факторів згортання відразу після народження. Тому перші 2 – 3 дні розміри пухлини збільшуються.

Зовні кефалогематома виглядає як пухлина на голові у дитини. Поверхня шкіри в місці гематоми неизменена. Пухлина пружна на дотик, по периферії обмежена валиком, рідина в ній може переливатися. Часто під гематомою виявляються переломи кістки.

На 7 – 10 день після появи гематома починає зменшуватися і зникає через 6 – 8 тижнів.

При кефалогематоме загальні симптоми погіршення здоров’я відсутні.

Види хвороби

За розміром крововиливи кефалогематому ділять на три ступені:

I ступінь – крововилив не більше 4 см в діаметрі.

II ступінь – крововилив діаметром від 4 до 8 див.

III ступінь – крововилив діаметром більше 8 див.

При множинних гематомах підраховується загальна площа крововиливів.

В залежності від супутніх пошкоджень:

Кефалогематома з переломами кісток черепа.

Кефалогематома з пошкодженням тканин мозку (набряк мозку, крововилив у мозок, епідуральна гематома).

По локалізації кефалогематома може бути:

Тім’яна (найбільш часте розміщення).

Лобова (зустрічається рідко).

Потилична (зустрічається рідко).

Скронева (дуже рідко).

Наслідки кефалогематоми у новонароджених

Найчастіше захворювання проходить самостійно і безслідно. Іноді зустрічаються такі ускладнення:

Різні види анемії, викликані крововтратою (гемолітична анемія).

Нагноєння гематоми (проявляється почервонінням шкіри над крововиливом і лихоманкою). Виникає внаслідок пошкодження шкіри в області гематоми і потрапляння в неї інфекції.

Осифікація пухлини, що супроводжується деформацією і асиметрією черепа.

Жовтяниця виникає при розсмоктуванні гематом в результаті вільного проникнення білірубіну в шкірні покриви.

Наслідками кефалогематоми можуть бути:

ДЦП.

Відставання у фізичному та психічному розвитку.

Неврологічні порушення.

Загальні проблеми зі здоров’ям.

Діагностика недуги

Незважаючи на специфічну клінічну картину, необхідно диференціювати кефалогематому з:

• родовий пухлиною;
• апоневрозом;
• випинанням мозкових оболонок і тканин мозку через тім’ячко;
• дефектами кістки.

Для уточнення діагнозу застосовують наступні методи обстеження:

КТ.

Рентгенографія черепа.

Транскраніальна ультрасонографія або нейросонографія.

Загальний аналіз крові + тромбоцити.

Коагулограма.

Лікування кефалогематоми у новонароджених

Лікуванням недуги займається неонатолог і за показаннями дитячий хірург. Терапія кефалогематоми передбачає:

Годування малюка донорським або зцідженим материнським молоком протягом 4 – 6 днів.

Препарати кальцію (Кальцію глюконат) курсом 3 — 5 днів.

Вітамін К курсом 3-5 днів.

У разі нагноєння крововиливи або великого розміру (більше 8 см) пухлини показана пункція кефалогематоми у новонародженого. Також пункція проводиться при відсутності зменшення пухлини протягом 10 днів.

Операцію можна проводити з 10 дня життя дитини.

На місці гематоми видаляють волосся, обробляють зону антисептиком і проводять пункцію.

Потім накладають тугу пов’язку на 3 години.

Якщо операція проводиться у разі нагноєння гематоми, проводиться дренаж вмісту з наступним накладенням антисептичної пов’язки (з антибактеріальними препаратами).

При осифікації гематоми, для корекції деформації черепа проводять резекцію окістя до власної кістки.

Профілактика поднадкостничного крововиливи

Щоб запобігти крововилив необхідно:

Матері піклуватися про своє здоров’я – вести здоровий спосіб життя, виключити прийом медикаментів, що негативно впливають на плід.

Лікарю і акушерці акуратно вести пологи, правильно підібрати оптимальний метод розродження.

Коментар нашого спеціаліста

Мами повинні пам’ятати, що дитину з кефалогематомой до 6 місяців заколисувати не можна.

Хірургічне лікування гематоми безпечно.

Не відмовляйтеся від кесаревого розтину на користь природних пологів у разі навіть мінімальних показань до нього.

Вчасно помічена кефалогематома не представляє загрози для життя і здоров’я дитини, тому панікувати при наявності родової травми не варто.

Наші рекомендацииШДК: Вірусний круп. Кефалогематома. Вибираємо слінги. Готуємо «апельсинову» капусту ЗаголовокШДК: Вірусний круп. Кефалогематома. Вибираємо слінги. Готуємо «апельсинову» капустуЗаголовокДетский нейрохірург про кефалогематомах та лікуванні неправильної форми голови – Доктор КомаровськийЗаголовокКакие наслідки видалення кефалогематоми? – Доктор Комаровський