Термін «кератити» об’єднує під собою цілу групу запальних захворювань рогової оболонки очного яблука, що призводять до зниження її прозорості та оптичної функції в цілому. Рогівка, будучи частиною зовнішньої оболонки ока, дуже схильна до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Цим і обумовлений той факт, що згідно зі статистичними даними більше чверті всіх захворювань ока складають саме хвороби рогівки. Серед них найбільш частою патологією є кератити. Це пояснюється тим, що в порожнині кон’юнктиви завжди є патогенні мікроорганізми, які при мінімальній травмі рогівки здатні ініціювати процес запалення. Крім того, особливість будови цієї оболонки – відсутність судин, а значить, неможливість активних процесів відновлення пошкодженої тканини.
Виною більш ніж половини випадків стійкого зниження зору є саме наслідки запального процесу в ній – кератиту. Ось тому кожній людині важливо мати уявлення про це захворювання – чому виникає, як проявляється, а також про принципи діагностики та методи лікування, серед яких не останню роль відіграють фізіотерапевтичні методики. Це допоможе своєчасно запідозрити патологію, звернутися за кваліфікованою допомогою до офтальмолога і отримати адекватне лікування, яке зведе до мінімуму ризик несприятливих наслідків і запобіжить втрату зору.
Зміст
- 1 Види
- 2 Механізм розвитку хвороби та її клінічні прояви
- 3 Принципи діагностики
- 3.1 Диференціальна діагностика
- 4 Опис окремих видів кератиту
- 4.1 Повзуча виразка рогівки
- 4.2 Крайова виразка рогівки
- 4.3 Грибкові кератити (кератомикозы)
- 4.4 Акантамебный кератит
- 4.5 Герпетичні кератити
- 4.6 Туберкульозний кератит
- 4.7 Сифілітичний кератит
- 4.8 Нейрогенний кератит
- 4.9 Авитаминозный кератит
- 5 Принципи лікування
- 5.1 Місцева терапія
- 5.2 Системна терапія
- 5.3 Фізіотерапія при кератиті
- 6 Висновок
Види
Залежно від клінічного перебігу патологічного процесу виділяють гострі та хронічні кератити.
По розташуванню їх ділять на:
- периферичні;
- центральні;
- парацентральные;
- локалізовані (обмежені);
- поширені (дифузні).
Залежно від глибини ураження тканин рогівки, кератити бувають:
- поверхневі (уражається лише верхній – епітеліальний – її шар);
- глибокі (уражені верстви нижче епітелію).
Говорячи про форму кератитів, виділяють:
- точкові;
- монетоподібні;
- ландкартообразные;
- веточкообразные;
- у вигляді штрихів.
По причинному фактору виділяють екзогенні (обумовлені впливом ззовні) і ендогенні (патологія розвивається як наслідок інших захворювань організму людини) кератити.
Екзогенні кератити включають в себе:
- ерозію рогівки;
- посттравматичні кератити (виникають унаслідок хімічної, механічної або фізичної травми);
- інфекційні кератити (бактеріальної, вірусної або грибкової природи);
- кератити, що виникли із-за патології повік, кон’юнктиви або мейбомієвих залоз).
Ендогенні кератити класифікують на:
- інфекційні (туберкульозні, сифілітичні, герпетичні);
- виникли внаслідок авітамінозу;
- нейропаралитические;
- кератити неясної етіології.
Механізм розвитку хвороби та її клінічні прояви
Основними симптомами практично всіх видів кератиту є:
- біль в ділянці осередку ураження, або ж все очі, або ж і здорового ока теж;
- світлобоязнь;
- сльозотеча;
- блефароспазм (змикання повік);
- зниження гостроти зору;
- почервоніння ока або ін’єкція судин очного яблука по краю рогівки або дифузно.
Всі перераховані вище симптоми об’єднані одним синдромом – роговичным.
Цей синдром виникає внаслідок утворення в області поразки запального помутніння – інфільтрату. Колір його може бути різним, а залежить він від виду клітин, якими інфільтрат утворений:
- сірий колір обумовлений помірним скупченням в осередку ураження лейкоцитів;
- жовтий визначається при гнійному розплавлюванні тканин рогівки (багато нейтрофілів);
- червонувато-коричневий або іржавий відтінок інфільтрат набуває через скупчення в області ураження великої кількості судин.
Межі помутніння розпливчасті, нечіткі, рогівка втрачає блиск, тьмяна, матова, шорстка, чутливість її знижена.
Через деякий час від початку патологічного процесу активізуються процеси розпаду інфільтрату – уражений епітелій рогівки відторгається, тканини відмирають, або некротизуються, формується виразка рогівки.
Виразка визначається як дефект тканини різної форми і розмірів з брудно-сірим каламутним дном, нерівними або гладкими краями. Результат цього стану може бути різним:
Глибокі кератити і виразки рогівки призводять до ураження судинного тракту – переднього увеїту.
Принципи діагностики
Лікар-офтальмолог (або окуліст) запідозрить кератит вже на етапі збору скарг хворого та даних історії його життя і захворювання (акцентує увагу на перенесених інфекційних хворобах, травмах очного яблука, професії хворого та факт використання контактних лінз).
Після цього він проведе обстеження органу зору, яке може включати в себе:
- визначення гостроти зору;
- флюоресцеиновый тест;
- біомікроскопію;
- вимірювання внутрішньоочного тиску;
- визначення чутливості рогівки;
- мазок з поверхні рогівки для подальшого посіву його на живильне середовище; проводиться для вирощування на ній колоній мікроорганізмів, що спричинили захворювання, і визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів;
- промивання слізних шляхів.
З метою оцінки загального стану організму хворого лікар призначить йому одне або декілька з наступних обстежень:
- клінічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- флюорографію або рентгенографію органів грудної клітки;
- рентгенографію приносових пазух;
- серологічні дослідження крові;
- проби на туберкульоз;
- метод флуоресцентних антитіл;
- ПЛР-діагностику;
- консультації профільних спеціалістів, зокрема, отоларинголога, стоматолога, пульмонолога або фтизіатра.
Диференціальна діагностика
Важливим щодо лікування кератитів є питання диференціації різних їх форм один з одним – гострого і завершеного процесів, різних етіологічних форм захворювання.
Опис окремих видів кератиту
Розглянемо докладніше різні клінічні форми кератитів.
Повзуча виразка рогівки
Як правило, причиною її є бактерія пневмокок, рідше інші типи стрептокока, а також стафило-, гонококи і синьогнійна паличка.
Симптомами є:
- дефект тканини рогівки (вид виразки);
- гіпопіон (гнійні маси в передній камері ока);
- десцеметоцеле;
- іридоцикліт.
Виразка в короткий термін може значно поширитися в сторони і вглиб очі, іноді цей процес займає всього лише 2-3 доби.
Крайова виразка рогівки
Виникає ця патологія при поширенні запального процесу на рогівку з кон’юнктиви, країв повік або ж слізних органів, а також внаслідок кератиту неясної етіології.
Її симптоми:
- рогівковий синдром (по периферії рогівки утворюються точкові інфільтрати, в області яких визначається перикорнеальная ін’єкція; інфільтрати з часом зливаються один з одним, виразкуватись);
- якщо крайова виразка виникає як наслідок лагофтальма (захворювання, при якому нижня частина рогівки не прикривається століттям і иссыхает – порушується її харчування і настає відторгнення епітелію), в неприкритою зоні формується інфільтрат матово-сірого кольору, який поступово стає все глибше аж до всієї товщини рогівки.
Грибкові кератити (кератомикозы)
Виникають під впливом патогенних грибів роду Аспергиллус і Кандида. Нерідко розвиваються у ослаблених хворих, а також у осіб, що тривало приймають антибіотики і стероїдні гормони. Якщо у людини вже є захворювання рогівки іншої природи, ураження грибами істотно ускладнює його перебіг.
Розрізняють поверхневі і глибокі кератомикозы.
Поверхневі кератомикозы
В роговій оболонці ока виникають сіро-білі інфільтрати, що мають форму порошинок або пухких маленьких грудочок, що підносяться над поверхнею епітелію, без праці знімаються ватним тампоном, змоченим водою.
У ряді випадків інфільтрати являють собою білі бляшки щільної консистенції, поширюються вглиб тканини рогівки і навіть виразкуватись.
Глибокі кератомикозы
Протікають в фликтеноподобной або виразковій формі.
Перша форма характеризується утворенням у центральній частині рогівки помутнінь білуватого або з жовтуватим відтінком кольору, оточених невеликою кількістю судин. Структура помутніння суха, щільна, воно легко зіскоблюється з поверхні тканини.
У другому випадку над поверхнею рогівки виступає інфільтрат сірувато – або жовтувато-білого кольору, сухий, крошковідних. Через деякий час він покривається виразками, формуючи виразку, що має форму кільця або диска, з піднятими краями і нерівним, сухим, сірим дном, покритим сірими або білими нальотами.
Також є ознаки переднього увеїту.
Чутливість рогівки в зоні виразки і навколо неї знижується. Виразка схильна до хронічного перебігу.
Акантамебный кератит
Виникає при попаданні паразит Acanthamoeba на рогівку через мікротравми, наявні в ній. Розмножується збудник захворювання у воді, причому як морської, так і в прісній.
До 85 % випадків даної патології відмічається у хворих, що використовують контактні лінзи.
Хвороба протікає тривало, часто ускладнюється вторинною інфекцією.
Характеризується інтенсивним болем в оці і набряком кон’юнктиви. В області центру рогівки виникає поверхневий інфільтрат, потім він проникає в глибокі шари оболонки, вкривається виразками. Наступний інфільтрат з’являється вже навколо цієї виразки, утворюючи кільце. Через деякий час і він покривається виразками. Пізніше розвиваються увеїт і гіпопіон (гнійні маси в передній камері ока).
Герпетичні кератити
Після інфікування людини вірусом простого герпесу він не виводиться з організму повністю – частина вірусу зберігається в сплячому стані в нервових вузлах, зокрема, і у вузлі трійчастого нерва. Отже, коли захисні сили організму з якихось причин слабшають, інфекція активізується і викликає захворювання, в тому числі, і кератит.
Туберкульозний кератит
Виникає ця форма патології, якщо в оці є вогнище туберкульозної інфекції. Як правило, процес однобічний, протікає мляво, без яскраво вираженої симптоматики. Осередки знаходяться не в поверхневих шарах рогівки, а глибоко, супроводжуються розпадом уражених тканин і утворенням бельм.
Сифілітичний кератит
Як правило, рогівка втягується в патологічний процес при вродженому сифілісі, але може вражатися і при набутій формі цього захворювання. Процес локалізується в задніх шарах рогівки обох очей, протікає циклічно. При одужанні рецидиви захворювання вкрай рідкісні, зір відновлюється повністю.
Нейрогенний кератит
Ця форма захворювання включає в себе нейропаралитический і нейротрофічний кератити. Виникають вони через ураження трофічних волокон трійчастого нерва. Причиною нейропаралитического кератиту є вірус простого герпесу, аденовіруси та інші.
Патологічний процес характеризується в’ялим перебігом, практично не викликаючи у хворого суб’єктивних відчуттів. Схильний до рецидиву.
Під епітелієм центрального відділу рогівки виникає інфільтрат сірого кольору будь-яких розмірів і форми, який з часом збільшується. Епітелій над ним тьмяний, з нерівною поверхнею. Незабаром епітелій відторгається, утворюючи плоску різко окреслену виразку. Чутливість рогівки значно порушена, рогівковий синдром майже відсутня.
Якщо у виразку не потрапляє вторинна інфекція, вона повільно загоюється і залишає після себе легке помутніння. У випадках, коли вторинне інфікування все-таки сталося, формується гнійна виразка, що призводить до перфорації і руйнування рогівки.
Авитаминозный кератит
Розвивається ця форма хвороби як наслідок недостатнього вмісту деяких вітамінів у раціоні людини або ж при захворюваннях травного тракту, що супроводжуються порушенням засвоєння цих вітамінів. Як правило, викликають кератити авітаміноз А, групи В, С і РР.
Авітаміноз А
Зустрічається найбільш часто. Протікає в різних формах – проксероза, ксероза, кератомаляції.
В патологічний процес втягуються обидва ока, причому зона ураження симетрична. У нижній частині рогівки виникає овальне помутніння, яке швидко збільшується. Поверхня оболонки тьмяна, чутливість її знижена. Епітелій над областю інфільтрату відшаровується з утворенням виразки жовто-сірого кольору. Пошкоджені клітини рогівки відмирають і відторгаються, виникає перфорація, через це отвір випадають оболонки ока. Нерідко розвивається панофтальміт (запалення всіх оболонок очного яблука). Чутливість рогівки відсутня, пацієнт не відчуває болю. В результаті цих процесів очей або гине, або формуються більма великих розмірів.
Інші авітамінози
Характеризуються утворенням у поверхневих і середніх шарах центральній частині помутнінь рогівки різної форми з подальшим формуванням абсцесу. У патологічний процес залучаються відразу обидва ока.
Принципи лікування
Хворий з діагнозом «кератит» повинен отримувати лікування в стаціонарі, яке триває, як правило, від 14 днів до місяця і включає в себе загальну і місцеву терапію, а також методики физиолечения.
Місцева терапія
Метою місцевого лікування є усунення впливу на тканини ока причинного фактора, зниження активності запального процесу і, навпаки, активізація процесів відновлення пошкоджених тканинах.
Хворому можуть бути призначені:
- інстиляції в порожнину кон’юнктиви антибактеріальних розчинів (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, хлорамфенікол), протизапальних (диклофенак натрію) і розширюють зіницю (атропін) препаратів;
- інстиляції препаратів, що поліпшують регенерацію уражених клітин (декспантенол, метилэтилпиридинол, депротеїнізований гемодериват);
- субконъюнктивальное введення антибіотиків (гентаміцин, лінкоміцин) і препаратів, що розширюють зіницю (атропін);
- глюкокортикоїди (дексаметазон) у формі очних крапель.
Системна терапія
Включає в себе:
- внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення антибіотиків (аминопенициллинов, цефалоспоринів та інших), противірусні засоби;
- інфузії детоксикаційних (знімають явища інтоксикації) розчинів (реосорбілакт, аскорбінова кислота + декстроза);
- з метою поліпшення проникності бар’єру між кров’ю і структурами очі – кальцію хлорид, метенамін внутрішньовенно;
- з протизапальною метою – диклофенак натрію, німесулід та інші;
- вітаміни групи В внутрішньом’язово;
- при поганому загоєнні виразок – препарати, що поліпшують регенерацію;
- при формуванні помутніння рогівки – глюкокортикоїди, калію йодид, ферменти (коллагеназа, гіалуронідаза);
- у важких випадках, що не піддаються консервативним методам терапії – хірургічне лікування (промивання передньої камери ока протимікробними препаратами, лікувальна кератопластика).
Фізіотерапія при кератиті
Фізичні методи лікування є незамінною складовою комплексної терапії різних форм кератитів. Їх застосовують з метою санації вогнища інфекції (усунення з нього бактерій, вірусів, найпростіших, що стали причиною хвороби), зменшення явищ запалення, набряку і інфільтрації тканин, активізації репаративних (відновних) процесів та нормалізації процесів обміну сполучної тканини.
Щоб знищити збудника захворювання, проводять електрофорез антибіотиків або противірусних препаратів на закриті повіки, на відкритий очей через електрод-ванночку, эндоназально (через порожнину носа). Як правило, використовують пеніцилін, стрептоміцин, неоміцин, салюцид, тубазид. Щоб запобігти звуження зіниці і утворення спайок між райдужкою і кришталиком, разом з антибіотиком застосовують засоби, що розширюють зіницю — мидриатики (атропін). Одна процедура триває від 10 до 20 хвилин, курс лікування залежить від тяжкості патологічного процесу і включає в себе від 15 до 40 і більше сеансів.
Для зменшення явищ набряку та інфільтрації рогівки застосовують:
- магнітотерапію низькочастотну;
- лікарський ультрафонофорез ферментів (фібринолізин, лідази та інших); ці препарати розчиняють фібрин, розріджують згустки крові, прискорюють розсмоктування крововиливів, сприяють ніжному рубцювання, а також покращують проникнення антибактеріальних препаратів в глибокі структури ока (тому бажано введення їх одночасно з антибіотиками); застосовують ванночковую методику, коли хворий занурює відкритий очей у розчин препарату; тривалість впливу 5 хвилин, проводять їх через день курсом від 10 до 15 процедур.
До репаративну методів належать:
- НВЧ-терапія низкоинтенсивная (стимулює ендокринну систему організму, в результаті чого в крові підвищується рівень кортизолу, тироксину, інсуліну, АКТГ і СТГ, які прискорюють процеси обміну речовин, зокрема, і процеси відновлення пошкоджених тканин; використовують дистанційну (відстань до ока має становити 9-10 см) або контактну (випромінювач встановлюють на суху шкіру зімкнутих повік) методику; процедура триває від 10 до 15 хвилин, при лікуванні двох очей впливають на них по черзі через день, курс лікування включає в себе максимум 20 сеансів);
- місцева дарсонвалізація.
З метою нормалізації процесів обміну сполучної тканини використовують електрофорез дефиброзирующих препаратів (лідази, папаїну). Призначають на стадії одужання. Ці препарати видаляють відмерлі клітини і гнійні маси, мають протизапальну і протинабрякову дію, прискорюють розсмоктування крововиливів і освіта ніжних рубців. Тривалість процедури від 10 до 20 хвилин, курс – 15-20 впливів.
Протипоказане лікування фізичними факторами при гострих гнійних кератитах, а також при наявних загальних протипоказань до проведення фізіотерапії.
Висновок
Кератити – це ціла група запальних захворювань рогівки, які мають різну природу. Деякі з них завершуються повним одужанням, а інші залишають після себе стійке зниження зору або навіть призводять до втрати ока. У будь-якому випадку терапія кератиту повинна бути розпочата якомога раніше і включати в себе місцеві і загальні методи лікування, а також фізіотерапію, яка допоможе прискорити процес одужання.
Телекомпанія «ВЕТТА», програма «Таємниці здоров’я» на тему «Кератит»:
ИзраильТВ, програма на тему «Кератит»: