Зміст статті:
Кіста кульшового суглоба (КС) відноситься до доброякісних утворень. Вона являє собою порожнину в кістці, обмежену стінками і заповнену рідиною. Освіта розміром близько 1 мм не має клінічних ознак. При розростанні патологія викликає хворобливі відчуття під час руху. Кіста виникає як вторинне захворювання після травми, при дегенеративних і запальних процесах в кістках.
Етіологія захворювання
Кісткова кіста утворюється в результаті дисфункції обмінних процесів. На певній ділянці порушується надходження крові. Недолік харчування і кисню створює сприятливе середовище для активізації лізосомних ферментів. Речовини, що розщеплюють білки, порожнечі заповнюють порожнини з рідиною. Високий тиск всередині освіти сприяє подальшому руйнуванню кісткової структури. У дорослих причинами патології стають:
- перенесені травми зчленування;
- коксартроз;
- порушення обмінних процесів;
- артрит;
- вікові зміни кісткової і хрящової тканини;
- бурсит.
Для підлітків провокуючими факторами є переломи і порушення ембріонального розвитку.
Види утворень і характерні ознаки
Кістозні утворення ТБК класифікуються за кількома ознаками: місцем локалізації, природи виникнення. Патологія виявляється на різних ділянках:
- Стегнова кістка – новоутворення не зачіпає суглоб. Розмір кісти коливається від 2-3 см до повного поширення кістки.
- Головка ТБС – частіше уражається аневризмальным освітою. Ознаки: біль у тазі, коліні, паху. При різкому повороті тулуба можливий патологічний перелом.
- Шийка стегнової кістки – у цьому місці кіста з’являється рідко. Провокуючий фактор — остеопороз, що виникає у жінок після менопаузи. Проявляються ниючим болем і порушенням ходи.
Виділяють два типи новоутворень:
- Солітарна кіста – патологія характерна для підлітків і дорослих чоловічої статі. Утворюється в довгих трубчастих кістках. Довгий час розвивається без симптомів. При розростанні до 5 мм викликає кульгавість і періодичні болі. Часто діагностується після патологічного перелому. До критичного прояви суглоб зберігає рухливість в повному обсязі.
- Аневрізмальная кіста – зустрічається рідше, вражає в основному дівчаток і жінок. Поширений механізм розвитку – наслідки травми. У порожнинної рідини міститься кров. Патологія супроводжується інтенсивним болем, набряком суглоба.
Характерними симптомами кісти кульшового суглоба є:
- набряк зчленування;
- при збільшенні розмірів освіти змінюється хода;
- біль, що супроводжується обмеженою рухливістю суглоба;
- оніміння прилеглих тканин.
При аневризмальной формі кісти розширюються підшкірні вени, виникає місцева гіперемія, підвищується температура тіла. Утворення бувають одиночні і множинні, що складаються з декількох порожнин.
Діагностика
При появі симптомів патології необхідно звернутися до ортопеда. Лікар збирає анамнез, проводить огляд пацієнта. Для підтвердження присутності кістозного освіти, з’ясування його розмірів і локалізації застосовується інструментальне обстеження:
- Рентгенографія – променевий метод дозволяє виявити зміни кісткової структури. Новоутворення добре помітно на знімках.
- УЗД – безпечний спосіб вивчити внутрішньосуглобову патологію.
- КТ або МРТ для уточнення діагнозу.
- Пункція – забір рідини для визначення характеру новоутворення.
Лабораторне дослідження крові інформує тільки про наявність запальних процесів в організмі. При нормальних показниках метод не ефективний.
Методи терапії
При виборі способу лікування кісткової кісти в тазостегновому суглобі враховують ступінь її розвитку, вік пацієнта і хронічні захворювання.
Консервативна терапія
Невеликий розмір освіти і задовільний стан пацієнта дозволяють застосувати консервативне лікування. Воно включає:
- Іммобілізацію кінцівки за допомогою еластичного бинта або застосування спеціального ортеза. Навантаження на суглоб знижується по максимуму. Методика дозволяє зменшити вироблення синовіальної рідини, що живить кісту.
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів для зняття болю і купірування патологічних процесів: «Мелоксикам», «Этодолак», «Диклофенак».
- Призначення засобів, що поліпшують циркуляцію крові.
- При виражених запальних процесах застосовуються глюкокортикостероїди.
- Пунктирування кісти – стінки освіти проколюють спеціальною голкою для відкачування рідини. Після декомпресії порожнину обробляється розчином для видалення залишків розщеплених речовин. В кінці процедури вводять антиферментний препарат «Апротинін». В обширні освіти дорослим пацієнтам вводять гідрокортизон. Солитарную кісту проколюють 1-2 рази на місяць протягом півроку, аневризмальную – 1 раз в тиждень. Потрібно 10-15 процедур.
Позитивні зміни з’являються через місяць терапії. Для повного видалення освіти потрібно 1-2 роки. Лікування йде під контролем рентгеноскопії. Використання консервативних методів для дорослих пацієнтів менш ефективно. Велика ймовірність рецидиву.
Для стимуляції тонусу м’язів, зняття набряку та болючості суглоба призначаються фізіотерапевтичні процедури:
- електрофорез;
- магнітотерапія;
- лазеротерапія.
Після зняття негативних симптомів хвороби пацієнту рекомендується комплекс ЛФК. Поліпшення харчування і оздоровлення тканин сприяє озонотерапія – ін’єкції в суглоб суміші озону і кисню.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання — найбільш розумний спосіб позбутися від кісти. Показаннями до хірургічного лікування служать:
- Відсутність позитивних змін при консервативній терапії.
- Розростання освіти з загрозою тромбофлебіту або паралічу.
- У вікових пацієнтів неможливо заповнити кісту в тазостегновому суглобі кістковою тканиною з допомогою консервативної терапії.
Для зменшення травмуючого впливу операція проводиться з використанням артроскопа. Маніпуляції по резекції освіти відбуваються під місцевою анестезією. Утворилися порожнечі заповнюють за допомогою аллопластіка.
Можливі ускладнення та наслідки
Новоутворення не загрожує здоров’ю переродженням в злоякісну пухлину. Наслідки кісти на тазостегновому суглобі:
- компресія нервових закінчень;
- формування контрактур;
- тромбофлебіт;
- масивне руйнування кісткової тканини;
- деформація зчленування, провокуюча укорочення кінцівки.
До ускладнень у вигляді гострих запалень призводить розрив кісти. Вміст капсули виходить, зачіпаючи сусідні тканини. При загрозі розриву показано хірургічне втручання.
Реабілітаційний період
Двосторонній ортез жорсткої фіксації для тазобедренних суглобів
Відновний період після операції триває 3-4 тижні. Щоб реабілітація пройшла в короткий термін, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря:
- Носити тугу пов’язку або гіпс.
- Приймати призначені лікарські препарати.
- Дотримуватися режим з мінімальним навантаженням на кінцівки.
В комплекс рекомендацій входить спеціальна дієта з курсом вітамінів. Через два тижні після операції пацієнтові призначається лікувальна гімнастика. Спеціальні вправи спрямовані на відновлення рухливості зчленування і зміцнення м’язів.
Профілактичні заходи і прогноз
Запобігти утворення кісти в кістковій тканині дозволить міцний імунітет. Для підтримки захисних сил організму рекомендується:
- Збалансоване харчування, що включає рослинні жири, молочні продукти, фрукти і овочі.
- Раціональний розподіл режиму, часу повинно вистачати на повноцінний сон протягом 8 годин.
- Помірне фізичне навантаження.
- Підтримання позитивного психо-емоційного стану.
Літнім людям і підліткам необхідно проходити щорічний медичний огляд. Віковим пацієнтам показано санаторне лікування.
Після лікування прогноз на повне відновлення сприятливий. У підлітків шанси уникнути рецидивів вище, ніж у дорослих. Це пояснюється значними регенеративними можливостями молодого організму. Дорослі пацієнти обходяться без обмеження працездатності, але реабілітаційний період більш тривалий. Медики дають 60-70% сприятливого результату.
