Отже, колостома: що це таке? Це штучне анальний отвір, який медики називають Anus Preter Naturalis, являє собою сформований в ході колостомии отвір на животі, частіше зліва, в яке виведений і підшитий кінець або петля ободової або сигмовидної кишки. Виведення колостоми необхідний для відтоку вмісту товстого кишечника в обхід природного шляху прямої кишки, у тому випадку якщо є ушкодження або нездоланна перешкода вихідного відділу.
По своїй анатомічній розташуванню, товста кишка майже впритул прилягає до стінки очеревини. Намічаючи місце виведення колостоми, хірург орієнтується на найближчий відділок, під яким проходить і вогнище знаходження поразки.
Формують колостому трохи вище патологічного ділянки, щоб запобігти проникненню туди калу. Колостома може бути тимчасовою паліативної або постійної превентивним заходом, в залежності від патології і характеру операції, що передує її постановці.
Як жити з колостомами?
На погляд людини, далекої від медицини, нормальне життя з колостомами може здатися пеклом. Для деяких хворих не так страшний діагноз «Рак», як жахлива перспектива «жити з каловим мішком». Насправді це не так, навіть при постановці постійної колостоми можна вести повноцінне активне життя. У статті про харчування при стоми ми наводимо результати опитування стомованих хворих про те, як вони оцінюють якість свого життя? Опитування показало, що життя з колостомами так само прекрасна, як і без неї, все залежить від людини!
Скільки років можна жити з колостомами?
Довго, дуже довго! У мене є пацієнт, який живе з колостомами більше 35 років. До речі, далеко не тільки рак є показанням для операції накладення стоми.
Види колостом та показання до проведення колостомии
Зауважте, кишку видаляють не тільки при раку! Багато інших хвороб призводять до операції колостомии. Необхідність такого лікування – виведення колостоми завжди виникає з двох основних причин, це:
- Якщо необхідно дати час відпочити і відновитися прямій кишці або нижніх відділах товстого кишечника, наприклад, після сильного запалення або перенесеної операції. Тоді встановлюється тимчасовий висновок, який буде видалено методом закриття колостоми після закінчення відновного періоду і повного загоєння тканин.
- У тому випадку, якщо по ходу основної операції було проведено видалення частини товстого кишечника (пряма, сигмовидна або ободова кишки), після виконується колостомія з висновком постійної колостоми.
По тому, де планується сформувати штучний висновок, класифікують види колостом.
Поперечна колостома
Формується у верхній лівій частині черевної стінки, так як ця ділянка ободової кишки менш иннервирована. Накладення поперечної стоми роблять при таких патологіях, як:
- Дивертикуліт,
- Рак ободової кишки.
- Травми черевної порожнини з ураженням кишечника,
- Вроджені патології відділів товстого кишечника.
У переважній більшості випадків поперечний вид колостоми формується на короткий час для виключення ризику ускладнення після операції. Подальше лікування зводиться до відновної операції – видалення стом
Двуствольная колостома (петльові)
Цей вид колостоми виконується при необхідності тимчасово відключити нижні відділи кишечника з процесу травлення, але залишити відкритим доступ до ураженої ділянки. В отвір виводиться петля ободової кишки, надрізається поперек і формується два отвори. Одне з них служить для виведення калу, а друге для введення ліків. Закриття тимчасової колостоми проводять після повного загоєння “вимкнених ділянок кишки”.
Двуствольная колостома формується при таких захворюваннях як:
- Хвороба Крона,
- Неспецифічний виразковий коліт,
- Тотальний поліпоз,
- Важке інфекційне ураження нижніх відділів кишечника.
Одноствольная колостома (кінцева)
Це в більшості випадків постійна колостома, при якій на черевну стінку підшивається повністю відрізаний кінець кишки. Методика постановки одноствольной стоми проводиться після повного видалення нижніх відділів кишечника на тлі раку.
Рак прямої кишки, рак сигмовидної кишки і інші форми колоректального раку можуть бути показанням для кінцевої колостоми, зрідка сімейні форми поліпа в прямій кишці.
Переваги і недоліки
Самим важливим і вагомим перевагою, що перекриває безліч дрібних недоліків «анус претер натураліс», є можливість нормального життя пацієнтів після радикальних операцій з приводу раку прямої або сигмовидної кишки.
Сучасні зручні калоприймачі, бандажі та інші пристосування дозволяють практично не відчувати жодних незручностей при наявності навіть постійної колостоми.
Психологічний фактор
Депресія? Немає місце депресії! Життя триває!
Деякий пацієнти з стомой примудряються навіть бізнес зробити з свого становища. Як говоритися «красиво жити не заборониш!». Бодібілдер Блейк Бэкфорд став знаменитістю завдяки своєму позитивному ставленню до стоми!
Щоб уникнути депресії, перед випискою лікарі розповідають, як проводити правильний догляд за колостомою; що людина може відчувати; і які нюанси йому необхідно враховувати.
Запах
Ще не так давно найбільшою проблемою було не допустити появу запаху. Незручні гумові накладки постійно з’їжджали, натирали шкіру, і пропускали виділення. Життя з колостомами дійсно перетворювалася на суцільну муку.
Але сьогодні, коли є у вільному продажу калоприймачі з магнітною кришкою, з фільтрами від запаху, спеціальні дезодоранти, зникла не тільки проблема неприємного запаху, але і проблема частої зміни калоприемника, і роздратування шкіри.
Неконтрольовані фактори
Люди з колостомами повинні знати і завжди пам’ятати, що у стоми немає сфінктерів, і тому може відбуватися мимовільне випорожнення або вихід газів. Щоб цього уникнути, потрібно скорегувати раціон харчування і намагатися контролювати роботу кишечника. А також потрібно виходячи з дому надягати еластичний бандаж, який допоможе уникнути несподіваних звукових ефектів і підтримає калоприймач.
Запор і колостома
Частий питання, яке турбує пацієнтів з колостомою, це можливість виникнення запору, яким вони страждали до операції, або виникнення запору після операції. Цього боятися не треба. Так як з роботи виключені вихідні відділи товстого кишечника, повного всмоктування рідини з хімусу відбуватися не буде, тому кал, вступник в калоприймач, завжди буде рідкої консистенції. Закрепів, як правило, не буває. Але якщо все-таки трапився запор при колостоме, то ставлять клізму. Як робити клізму при колостоме, розказано і показано (відео) у статті про догляд за стомой.
Грижа при стоми ще один неприємний момент. Грижа може виникнути і після відновної операції закриття стоми. Щоб попередити утворення грижі не варто піднімати більше 5 кг і рекомендується носіння еластичного бандажа мінімум на 6 місяців після операції.
Види калоприемников та аксесуари до них
Сьогодні калоприймачі представлені двома основними видами, однокомпонентні і двокомпонентні.
Однокомпонентний калоприймач кріпиться липким шаром на шкіру навколо отвору стоми, після наповнення він видаляється, так як є одноразовим.
Двокомпонентний вид калоприемника крім клеїть пластини мають сполучені фланцем стомные мішки. Перевага цього пристосування у тому, що можна, не отклеивая пластини кілька днів, змінювати тільки мішки. По інструкції клейову пластину необхідно міняти тільки коли з’являється почуття дискомфорту або при значному забрудненні.
Обидва види калоприемников мають фільтри, які не пропускають запахи і виходить з кишечника повітря.
В середньому зміна калоприемников виходить в такому режимі:
- Однокомпонентні – через 8 годин;
- Двокомпонентні – один, два рази в тиждень.
А для модників і модниць, розроблені дизайнерські мішки для колостоми. Деякі мішки – це просто витвір мистецтва! І модні бандажі.
Догляд за колостомою
Поки хворий знаходиться в стаціонарі, догляд за колостомою виконує спеціально навчена медична сестра. Вона змінює наповнені стомные мішки, обробляє мазями та кремами шкіру, зміцнює чисті пакети. Одночасно з цим вона навчає пацієнта виконувати всі маніпуляції, так як після виписки йому доведеться робити це самостійно.
Відразу після колостомии з виведення видаляються калові формування, прилеглі ділянки шкіри ретельно промиваються і просушуються серветками. Потім колостома закривається стерильною пов’язкою на 4 години. Тільки після того як пройде повна реконструкція колостоми і повне загоєння тканин, кріпиться калоприймач.
Основну обробку колостоми треба робити вранці. Мішки знімають обережно, не створюючи напруги на шкірі. Потім видаляють сліди калу, колостома промивається теплою водою, і обробляється розчином спеціальним миючим розчином Клинсером, який піниться і добре очищає шкіру. Клинсер не треба змивати. Не треба робити обробку спиртсодержащими антисептиками! Після повного висихання шкірних покривів наносять адгезивна мазь з поживними властивостями, для кращого прилипання калоприемника, а вже після цього кріпиться сам калоприймач.
Для якісної обробки колостоми, крім калоприемника необхідно мати:
- Підтримуючий бандаж,
- Пом’якшуючі, поживні мазі,
- Тальк,
- Розчин миючого засобу,
- Дезодорант,
- Стерильні серветки.
Особливості харчування при колостоме
Перші тижні після колостомии призначається дієта з низьким вмістом клітковини. Це необхідно, щоб виключити утворення великих обсягів калу, що може спричинити за собою запор, так як великі калові освіти не зможуть вийти через отвір колостоми. Подробиці в статті про харчування при стоми.
Надалі необхідно дотримуватися здорової, збалансованої дієти, що складається зі свіжих овочів і фруктів, напіврідких круп’яних страв, пісних сортів дієтичного м’яса, нежирної риби і яєць некруто.
Обов’язково в щоденний раціон потрібно включити курагу, родзинки і чорнослив. Виключити білий хліб і здобу, замінивши його выпечными виробами з борошна грубого помелу, бажано з додаванням висівок.
Лікування різних хвороб кишківника може потребувати спеціальних дієт, з урахуванням стоми. Особливості дієти при раку кишечника і хіміотерапії визначає лікар онколог. Західні вчені схиляються до виключення або обмеження м’яса (тваринного білка) в лікуванні і харчуванні хворих на колоректальний рак.
Лікувальна гімнастика
Обов’язковий компонент лікування – спеціально підібрані вправи, які виконуються під керівництвом досвідченого тренера, сприяють відновленню функції кишечника і швидкому загоєнню післяопераційних ран. Крім цього, корисні заняття в басейні. Так як всі калоприймачі водонепроникні, плавання не варто під забороною.
Робота
Після повного загоєння тканин можна повертатися до свого звичного життя і роботи. У тому випадку, якщо професійна діяльність вимагає фізичної напруги, необхідно носити бандаж. У будь-якому разі н «анус претер натураліс» ніяк не вплине на ваші професійні якості, і немає ніякого приводу відмовлятися від улюбленої роботи.
Ін. Світлана Сривастава