Судинні захворювання головного мозку зустрічаються досить часто. Причиною цього є недостатня профілактика артеріальної гіпертензії, захворювань серця і деяких інших органів. Все це призводить до розвитку недостатності мозкового кровообігу, тобто інсульту.
Одним з найбільш грізних ускладнень інсульту є кома. Що ж це за стан, коли воно розвивається і до яких наслідків призводить?
Що ж таке кома?
Під комою розуміють стан, при якому відсутня свідомість пацієнта, мова, реакція на різні подразники, а також руху.
Ступінь тяжкості порушення свідомості оцінюється за шкалою Глазго. Дана шкала передбачає визначення рухової активності, функції мови і реакцію на навколишні подразники (зокрема, на звернену мову).
У більшості випадків клінічна картина коми досить типова – пацієнт лежить з закритими очима, не реагує на команди або обігу. Спостерігається згасання рефлексів (в залежності від розташування вогнища ішемії). Швидкість розвитку коми залежить від того, який патологічний процес протікає в тканини головного мозку.
У яких же випадках вона розвивається і які найбільш часті причини її розвитку?
Як показують статистичні дослідження, найчастіше коматозний стан спостерігається у тих пацієнтів, у яких вогнище ураження розташований нижче намету мозочка (тобто субтенториально). Саме тут розташований стовбур мозку – структура, в основі якої знаходяться важливі центри життєзабезпечення, а також неспання.
Кома розвивається внаслідок пригнічення їх активності (зокрема, ретикулярної формації, що проходить через усі відділи головного мозку).
Практично завжди до переходу пацієнта в коматозний стан наводять різні крововиливи (в мозок або межоболочечные простору). При ішемічному інсульті кома розвивається рідко і зазвичай спостерігається у пацієнтів віком при наявності хронічних захворювань різного ступеня компенсації. Пригнічення свідомості, при ішемічних процесах, відбувається поступово, проходячи всі його основні фази – оглушення, сопор, ступор і, нарешті, кома.
Досить часто виникає питання – наскільки довго триває кома?
На це питання не можна відповісти однозначно, так як у кожної людини нервова система відновлюється і відбудовується по-різному. Деяким пацієнтам достатньо пройти курс спеціальними препаратами (цераксон, про-нейро, актовегін) і після їх введення багато пацієнти приходять в себе. Іншим же, для повного відновлення, необхідний деякий час, протягом якого відбувається відновлення порушених функцій.
Як показує практика, чим довше пацієнт знаходиться у стані коми, тим менше у нього шансів до повного відновлення. Тривалість її залежить від масивності вогнища ураження – при розвитку полушарних інфарктів або зони ішемії в області стволових структур і медиобазальных відділах.
Пацієнти зі стовбуровими синдромами перебувають у стані коми значно довше і виходять з неї рідше, ніж страждають від ішемічного інсульту. Це обумовлено, як говорилося вище, розташуванням у стовбурі мозку судинного, дихального та деяких інших центрів.
При полушарних інсультах тривалість коми обумовлюється поразкою проходять в мозковій тканині трактів, а також процесами декортикации. Якщо переважає руйнування кори, пацієнт може прийти в себе, проте, він вже не буде усвідомлювати себе людиною і продовжить існувати на вегетативній стадії.
Шанси виживання при комі
При адекватному лікуванні та призначення необхідних препаратів, висока ймовірність виходу пацієнта з коми з відновленням свідомості. При цьому, вогнищева симптоматика зберігається кілька довше.
Найменший шанс на виживання спостерігається у тих хворих, у яких ураження головного мозку розвинулося раптово (розрив аневризми мозкової судини, масивний крововилив і просочування мозкової тканини). В даному випадку, ймовірність виживання визначається тим, наскільки швидко пацієнт був доставлений в стаціонар і була проведена кваліфікована медична допомога.
Що стосується супутніх захворювань, то можна відзначити наступне – пацієнти, які не страждають від хронічних процесів (цукровий діабет, ІХС, артеріальна гіпертензія) мають більш високий потенціал до виживання й виходу зі стану коми, ніж ті, що довгостроково страждають від названих патологій.
Прогнози лікарів
Як згадувалося вище, при розвитку коми на тлі порушення кровообігу, зокрема, при ішемічному інсульті, стан пацієнта вкрай нестабільно, і будь зрушення в його метаболічних процесах може позначитися як негативно, так і позитивно на його стані.
Якщо пацієнт справно приймав всі призначені препарати від супутніх захворювань, не зловживав шкідливими звичками, вів здоровий спосіб життя, то така людина має всі шанси до виходу їх коматозного стану і відновлення.
Якщо ж людина протягом усього життя нехтував своїм здоров’ям, не проходив своєчасно профілактичні огляди та не звертався з приводу захворювань до лікарів, то в його випадку прогноз несприятливий. Ступінь несприятливості також залежить і від того, наскільки швидко і якісно була надана перша медична допомога і використані необхідні лікарські препарати.
