Зміст:
- У чому небезпека подібних переломів?
- Що таке декомпресійний перелом?
- Симптоматика компресійного перелому в різних відділах хребта
- Особливості компресійного перелому хребта в дитячому віці
- Можливі причини розвитку травми, крім приземлення на ноги і падіння
- Як надати потерпілому першу допомогу
- Лікування компресійного перелому хребта
- Навіщо потрібна реабілітація після виписки із стаціонару?
У чому небезпека подібних переломів?
Оскільки при описаному механізмі може виникнути «вибуховий» руйнування тіла хребця, то можливо здавлення і пошкодження спинного мозку як осколками і фрагментами кісткової тканини, так і гематомою. Це може призвести до паралічів, порушень чутливості та функцій тазових органів.
Що таке декомпресійний перелом?
У тому випадку, якщо механізм впливу не стиск, а різке розтягнення, перевищує міцність розриву, то виникає декомпресійний перелом. Це буває при різких поворотах тулуба, скручуванні, автодорожніх аварій.
Симптоматика компресійного перелому в різних відділах хребта
Переломи шийного відділу хребта чреваті найбільш важкими неврологічними проявами. У самих крайніх випадках, при повному поперечному розриві спинного мозку при травмі осколком хребця виникає повна парализация пацієнта з істинним нетриманням сечі і калу. Тому при найменшій підозрі необхідна іммобілізація і госпіталізація у профільний стаціонар. Механізм компресійних переломів у шийному відділі – це удар головою об низьку стелю, падіння ваги на голову. Чути наступний хрускіт, різкий біль в шиї і, при ураженні спинного мозку – різка слабкість в кінцівках.
У тому випадку, якщо ушкоджені хребці в грудному відділі, то провідною ознакою, як правило, буде біль, що підсилюється при диханні, так як дихальні екскурсії грудної клітки задіють суглоби між хребцями і задніми кінцями ребер. Крім того, виникнуть симптоми локального напруги глибоких м’язів спини, і визначити місце травми можна з допомогою уважною пальпації хребта. Може бути рефлекторна затримка дихання.
У разі перелому одного або декількох великих хребців в поперековому відділі, на які припадає більша маса тіла людини, вже не дихальні рухи, а повороти і нахили тулуба здатні викликати значні болі. Так як спинний мозок закінчується на рівні 2 поперекового хребця, то неврологічні прояви у вигляді паралічів і порушень функцій тазових органів у повній мірі розвиваються лише при переломах хребців у верхнепоясничном відділі. В такому випадку можливі порушення сечовипускання, виникнення сильних болів, які віддають в живіт.
Дещо інші ознаки має перелом, який розвинувся внаслідок остеопорозу чи зниження щільності кісткової тканини. Такий перелом може відбуватися поступово, довгий проміжок часу. Тому провідним симптомом буде поступове посилення болю і лише потім – порушення функції.
Можливі наступні групи симптомів:
- больовий синдром у місці перелому;
- іррадіація болю по ходу хребта вздовж, виникнення віддаленій болю;
- місцевий рефлекторне напруження м’язів у зоні порушення цілісності хребця;
- неврологічні порушення як сегментарні (на рівні ураження), так і провідникові. Наприклад, слабкість в ногах і нетримання сечі при переломі хребців грудного відділу.
Особливості компресійного перелому хребта в дитячому віці
У дітей хребет більш мобільним, тобто здатний до більшої гнучкості, ніж у дорослих, але і піддається значним навантаженням, тому перелом хребта у дітей може виникати досить часто: під час боротьби, перекидання, стрибків, гойданні на гойдалках і спробі зістрибнути з них, стрибків з гаражів, дерев. Небезпека полягає в тому, що при несвоєчасному зверненні або неправильному лікуванні можуть з’явитися порушення, що ведуть до сколіозу, кіфозу, порушень постави, інвалідизації. Іноді віддалені наслідки компресійного перелому хребта в дитячому віці навіть небезпечніше самого перелому, і може знадобитися реконструктивна операція.
Можливі причини розвитку травми, крім приземлення на ноги і падіння
Перелом хребця можливий як ускладнення при ряді захворювань, коли саме ускладнення допомагає виявити хворобу. Про остеопорозі вже було сказано. Крім цього, перелом можуть викликати:
- туберкульоз хребта (при цьому відбувається інфекційна деструкція тіла хребця);
- паранеопластичний спондиліт (руйнування хребця метастазами злоякісної пухлини);
- стероїдні переломи (при тривалому лікуванні глюкокортикостероидными гормональними препаратами, такими, як преднізолон, дексаметазон) при важкому перебігу бронхіальної астми та інших хвороб.
Особливостями вищеназваних причин переломів будуть початкове порушення цілісності хребця або декількох хребців і руйнування кісткової тканини. При цьому сила, що приводить до травми, може бути зовсім незначною, і деструкція може статися при повсякденних навантаженнях. Особливістю онкологічних метастатичних перероджень кісток можуть бути виражені нічні болі, анемія, схуднення.
Як надати потерпілому першу допомогу
Перша допомога при переломі хребта полягає в іммобілізації, тобто надання повної нерухомості хребта. Для цього потерпілого кладуть на рівну, тверду поверхню, наприклад, на зняту двері, на довгу дошку і фіксують на ній. Це робиться для того, щоб можливі осколки хребця не проникли в спинний мозок і не залишили людину інвалідом. При переломі хребта необхідно зафіксувати шийний відділ хребта, навіть якщо немає впевненості в тому, що перелом саме там.
Крім іммобілізації, потрібно стежити за диханням пацієнта і за тим, щоб він підтримував контакт з оточуючими. Важливим завданням є знеболювання пацієнта, так як при вираженій болю може розвинутися «спинальний шок». Це комплекс розладів свідомості, дихання і кровообігу, пов’язаних з травмою хребта та подальшим падінням артеріального тиску.
Найвищий рівень лікування компресійних переломів в Росії – в Новосибірську, в НДІ травматології та ортопедії, де існує вертебрологическая клініка, заснована піонером вітчизняної хірургічної вертебрології (науці про хребті) Я. К. Цивьяном.
Лікування компресійного перелому хребта
Методи лікування можуть бути як консервативними, так і оперативними (хірургічними).
Під консервативними методами розуміють ситуацію, коли проведення операції недоцільно, або пацієнт за віком або тяжкості стану може не перенести її. Тоді основними принципами лікування стають:
- забезпечення нерухомості хребта в правильному положенні протягом близько 3 місяців. У разі похилого віку через уповільнення процесів консолідації кісткової тканини можливо більш тривалий час іммобілізації;
- адекватне знеболення;
- правильне харчування;
- догляд, забезпечення безперебійної роботи кишечника;
- боротьба з пролежнями.
У тому випадку, якщо вже в перші години після травми є стійкі неврологічні порушення, то це говорить про можливу травму спинного мозку кістковими відламками, про його компресії. Велика ймовірність, що будуть зберігатися неврологічні наслідки компресійного перелому хребта. Якщо це підтверджено даними КТ і МРТ, то потрібно звільнити спинний мозок від здавлення його кістковими відламками або вилилась кров’ю. Потім, після декомпресії спинного мозку може бути виконана вертебропластика або кифопластика.
Обидва цих методу служать для збільшення міцності кісткової тканини та нормалізації висоти тіла хребця, і вимагають застосування спеціального ортопедичного «кісткового» цементу. У разі кифопластики використовується техніка «балонного домкрата», при якій імітується підйом хребця на потрібний рівень висоти його тіла і заповнення дефекту спеціальної отвердевающей масою.
При будь-якому виді лікування щомісяця проводиться рентгенологічне або томографічне обстеження місця перелому для відстеження темпів зрощування і правильності лікування.
У разі значного руйнування хребця можлива установка спеціальних імплантатів, виконаних із стійкого і неотторгающегося металу, наприклад титану або танталу.
Навіщо потрібна реабілітація після виписки із стаціонару?
Реабілітація при компресійних переломах хребта є комплексною і тривалою. Вона спрямована в першу чергу на відновлення сили і кровопостачання в м’язах спини, які ослабли і зазнали часткової гіпотрофії за кілька місяців вимушеної бездіяльності. Вона включає в себе:
- курс лікувальної фізкультури (ЛФК);
- апаратні фізіотерапевтичні методики, наприклад, сеанси електрофорезу;
- охоронний режим, профілактика перевантаження та падінь;
- жорсткий корсет або напівжорсткий, краще виконаний за індивідуальним замовленням;
- плавання;
- масаж, мануальні техніки;
- прийом метаболічних препаратів, полівітамінів.
У тому випадку, якщо є стійка неврологічна симптоматика, наприклад, парестезії та зниження чутливості в ногах, викликані корінцевим порушеннями, то реабілітація буде більш активною і тривалою.
У будь-якому випадку, компресійним переломам хребта необхідно приділити найпильнішу увагу як лікарів, так і батькам, які можуть пояснити дітям правила поведінки на вулиці і в школі. Адже саме до цієї патології в повній мірі підходить всім відомий вислів, що хворобу легше попередити, ніж лікувати.
