Відкрити зміст »
Конікотомія – це маніпуляція, яка проводиться в екстрених випадках і за життєвими показаннями. Основна її мета – забезпечити доступ повітря в дихальні шляхи.
Випадки, коли раптово настає асфіксія, не так вже й рідкісні. Причиною тому може стати не тільки патологічний процес у гортані, але і випадковість у вигляді застряг у горлі шматочка їжі або стороннього тіла. Такі ситуації можуть статися далеко від лікувального закладу, будинку, на вулиці, в кафе. Нерідко навколишні, бачачи, що людина в буквальному сенсі задихається, губляться, навіть будучи медпрацівниками. Між тим, вважається, що коникотомию зобов’язаний вміти виконувати будь-медпрацівник, так як її відносять до елементів екстреної реанімаційної допомоги.
Порівняно з трахеостомией, коли в трахею вводиться спеціальна трубка, конікотомія більш проста і безпечна, хоча такий вже простий цю процедуру назвати не можна. Для операції можуть бути використані будь-які підручні засоби – кухонний ніж, трубочка від кулькової ручки або носик від чайника. Потерпілому не важливо, чим саме відновлять прохідність дихальних шляхів, так як на кону – життя людини.
Конікотомія показана дорослим і дітям, які досягли 8-річного віку. Малюкам її проводити небезпечно з-за близькості розташування великих судин і нервів, тому в екстрених випадках маленьким пацієнтам показана пункція трахеї.
Важливо, щоб у разі раптового перекриття дихальних шляхів, оточуючі не розгубилися і швидко зорієнтувалися. Якщо медпрацівників поруч не виявилося, то потрібно терміново викликати «швидку», а якщо лікар не допоможе в такій ситуації хворому та його бездіяльність спричинить загибель людини, то наслідки не обмежаться лише моральним аспектом події.
У той же час, якщо потерпілий – маленька дитина, а лікар не має відповідної кваліфікації і досвіду, то навіть теоретично знає техніку коникотомии або пункції спеціаліст може не впоратися із завданням, а маніпуляція закінчиться трагічно, тому при відсутності впевненості у своїх вміннях і успіх процедури краще не ризикувати.
Показання та протипоказання до коникотомии
Показаннями до коникотомии вважаються гостро виникла асфіксія, коли повністю припиняється рух повітря через гортань у трахею, а також дихальні порушення у новонароджених дітей. Провісниками наближенням зупинки дихання може служити важке, утруднене, свистяче дихання, при якому зволікання дуже небезпечно. Причинами асфіксії можуть стати:
Набряк гортані на тлі інфекції;- Гостра алергічна реакція;
- Спазм гортані при дії хімічних, фізичних подразників;
- Чужорідне тіло верхніх дихальних шляхів;
- Неможливість або безуспішність при інтубації трахеї;
- Травма лицевого черепа і щелеп з масивним пошкодженням тканин, при якій ларингоскопія неможлива;
- Пухлини верхніх дихальних шляхів, особливо – зв’язкового апарату гортані.
Протипоказань до екстреної коникотомии, по суті, немає, адже мова йде про порятунок життя. Обмеження є лише за віком, але і в цьому випадку маніпуляція проводиться обов’язково, хоча і з деякими технічними особливостями. При коникотомии у дітей використовують товсту голку, виробляючи прокол замість розрізу, щоб знизити ймовірність важких ускладнень. Голка вводиться по ходу трахеї, щоб не пошкодити щитовидну залозу і великі шийні артерії і вени.
Відсутність технічних можливостей до розтину трахеї, відповідного досвіду та кваліфікації, дитячий вік менше 8 років можуть стати протипоказанням до маніпуляції, навіть якщо допомагає – лікар. Не варто намагатися робити це і батькам, які в паніці намагаються хоч якось допомогти дитині. Невмілі дії і незнання анатомії швидше за все призведуть до загибелі хворого.
Особливості проведення маніпуляції
Проведення коникотомии не завжди супроводжується знеболенням. Якщо спазм або набряк гортані відбулися поза лікувального закладу, то можливості в анестезії і зовсім не буде, а порятунок життя стане першорядним завданням, ніж безболісність маніпуляції. В умовах стаціонару, хворим з порушенням дихання може бути здійснена планова конікотомія, тоді в м’які тканини шиї буде введений місцевий анестетик.
Конікотомія має переваги порівняно з трахеостомией:
поздовжній розріз при трахеостомії
Трахеостомія технічно більш складна, ризик ускладнень при ній досить високий, тому в екстрених випадках асфіксії перевага віддається коникотомии, як більш безпечною процедурою.
При трахеостомії в трахею поміщається канюля (тонка трубочка), яка фіксується підшиванням стінки трахеї до шкіри. Поздовжній розріз, з розтином одного-двох хрящів гортані. Для проведення операції потрібен більше інструментів, ніж при коникотомии. Для знеболювання використовують місцеві анестетики або ендотрахеальний наркоз (зазвичай – дітям). Без знеболювання трахеостомія може бути проведена тільки в екстремальних умовах.
Минитрахеостомия також полягає в розсіченні трахеї, але відмінність її від звичайної трахеостомії полягає в тому, що це тимчасова міра на невеликий проміжок часу, по закінченні якого потрібна буде інша операція.
Перед і після коникотомии фахівець повинен вимити руки, проводити втручання потрібно в рукавичках, хоча зрозуміло, що поза лікувального закладу ці умови далеко не завжди здійсненні.
Гортань – дуже складно влаштований орган, що має безліч зв’язок, що обмежують відносно вузький просвіт органа. При будь-якому пошкодженні, набряку, спазму цей отвір швидко перекривається, а повітря припиняє надходити в трахею.
Для забезпечення дихання важливо створити додатковий отвір. Оскільки зв’язки гортані «розсунути» не представляється можливим, то найбільш доцільним і безпечним способом боротьби з асфіксією вважається розтин трахеї нижче гортані – на рівні крикощитовидной зв’язки. Крізь отримане отвір повітря буде надходити безпосередньо в трахею.
Орієнтирами при коникотомии служать щитоподібний хрящ – великий, розташований на передній поверхні шиї, іноді його називають «кадик», і перстнеподібний, що лежить нижче щитовидного. Між цими хрящами є зв’язка, розсічення якої дає найбільш короткий шлях до просвіту трахеї. При правильному укладанні пацієнта відстань від поверхні шкіри до трахеї стає мінімальним, судини розташовані правіше і лівіше місця розтину м’яких тканин.
Набір для коникотомии, який є в лікувальних установах і в укладках реанімаційних бригад швидкої допомоги, включає різні пристосування для самої маніпуляції, а також лікарські препарати, які можуть бути введені хворому.
Перелік необхідних інструментів і пристосувань входять скальпель, рукавички, пінцет, ножиці, спеціальна широка голка для проколу зв’язки, перев’язувальний матеріал (вата, бинти, пластир), шприци, коникотомические трубки різної величини.
Лікарські препарати, необхідні для коникотомии, — це розчин новокаїну для знеболювання, дезінфікуючі розчини, антисептики (хлоргексидин, иодонат), спирт 70% етиловий, знеболюючі, а також інші препарати для підтримки функції серця (кардіотонічні, судинозвужувальні, антигістамінні і т. д.).
Алгоритм коникотомии включає підготовку пацієнта до операції і саме розсічення зв’язки. Перед маніпуляцією хворого укладають на спину, під лопатками кладуть валик, голову закидають для того, щоб трахея максимально наблизилася до шкіри. Після укладання лікар миє руки, надягає рукавиці, обробляє шкірні покриви шиї розчином антисептика дворазово, місце майбутнього розрізу обкладає чистими пелюшками або серветками, а потім вводить розчин новокаїну для знеболювання.
Техніка виконання коникотомии включає:
- Пошук проміжку між перстневидным і щитовидным хрящем за допомогою вказівного пальця;
- Щитоподібний хрящ притискається пальцями для попередження його рухів;
- В іншу руку береться скальпель, відступивши 2 см від ріжучого краю, і робиться поперечний розріз довжиною до 2 см, за допомогою якого розсікається шкіра і зв’язка між хрящами;
- В отриманий отвір вводиться розширювач трахеї або ранорасширитель Труссо, а потім – трахеостомічна трубка;
- Трубка фіксується, розширювач видаляється, починається нагнітання кисневої суміші.
техніка виконання екстреної коникотомии
Якщо проводиться пункція зв’язки, то замість розтину на шиї у зв’язку вводиться голка під кутом 45 градусів. Для забезпечення кращого доступу повітря може бути використано кілька голок. Якщо під рукою не виявилося спеціальної голки, а є судинний катетер, то після його приміщення в трахею важливо не забути витягти голку, інакше повітря надходити не буде.
пункційна конікотомія
Дорослим пункція теж може бути проведена, але вона має лише тимчасовий ефект – не більше 40-45 хвилин. Після успішної коникотомии стан хворого починає швидко поліпшуватися, він приходить до тями, рожевіє, налагоджується стабільний пульс та частота дихальних рухів. Після поміщення його в стаціонар у випадку екстреної операції накладається трахеостома, призначена для більш тривалого використання.
Конікотомія часто дає ускладнення. За різними даними, частота з становить близько 40%. Можливі:
Удавана простота коникотомии – швидше, перебільшення. Для правильного проведення цієї операції потрібна неабияка вправність і досвід, особливо в педіатричній практиці. Разом з тим, в критичній ситуації, конікотомія може стати одним з найбільш доступних і безпечних для пацієнта способів відновити прохідність дихальних шляхів і врятувати людині життя.
