Лікарі не втомлюються попереджати молодих мам під час виписки з пологового будинку про необхідність запобігання від небажаної вагітності. Навіть, якщо подружня пара планує народження другої дитини з невеликим тимчасовим інтервалом, їм слід задуматися про ту навантаження, яку відчуває материнський організм після пологів, у період лактації, а також про те, як складно буде жінці поєднувати вагітність з годуванням дитини та доглядом за ним.
Вважається, що протягом півтора-двох місяців після пологів в організмі жінки не може відбутися запліднення яйцеклітини, а значить, вагітність не настає. Тому багато породіллі не замислюються про заходи контрацепції. Але саме через два місяці дуже часто трапляється повторне зачаття, про що жінка може не підозрювати тривалий час, поки не відчує ворушіння плода.
Так як після пологів в жіночому організмі відбуваються сильні гормональні зміни, то в цей період досить складно підібрати ефективний метод контрацепції. Бажано звернутися за консультацією до досвідченого лікаря-гінеколога. Самостійний вибір способів оберігання може виявитися недостатньо надійним, навіть якщо до вагітності він ніколи не підводив подружню пару.
Найчастіше в післяпологовий період жінка годує дитину грудним молоком, тому при виборі способу оберігання обов’язково слід враховувати цей фактор, щоб не нашкодити малюкові і не порушити процес грудного вигодовування. Процес лактації не тільки забезпечує новонародженого малюка всіма необхідними для росту і розвитку поживними речовинами, вітамінами, мікроелементами, імунними тілами і ферментами, але і сприяє кращому відновленню материнського організму, скорочення матки, нормалізації гормонального фону. Крім того, сам по собі період лактації є своєрідним захистом організму від повторної вагітності.
Зазвичай контрацепція після пологів передбачає поєднання відразу декількох методів, що значно підвищує їх надійність. Відомі на сьогоднішній день способи оберігання від небажаної вагітності умовно можна розділити на кілька типів:
- фізіологічні або природні,
- бар’єрні,
- хімічні,
- гормональні,
- внутрішньоматкові,
- посткоітальні (екстрені),
- радикальні.
Розглянемо докладніше різні методи контрацепції, їх переваги і недоліки.
Фізіологічні способи
До цієї групи протизаплідних методів відносять наступні:
Абстиненція. Спосіб передбачає повне утримання від статевого життя, тому має 100 % надійність. Однак він не задовольняє багато подружні пари, тому може використовуватися лише певний обмежений період часу.
Лактаційна аменорея. Даний спосіб контрацепції створений самою природою для запобігання народила жінки від повторної вагітності. Він заснований на процесах, які відбуваються в материнському організмі після пологів. Інтенсивна вироблення гормону пролактину, що відповідає за відтворення грудного молока, пригнічує вироблення деяких інших гормонів, зокрема естрогену, що відповідає за роботу яєчників і за дозрівання фолікулів і, як наслідок, можливість запліднення.
Вважається, що в період лактаційної аменореї вагітність настати не може, однак для цього повинні виконуватися наступні умови:
- дитину слід прикладати до грудей на першу його вимогу,
- інтервал між денними годуваннями не повинен перевищувати 2-3 годин, а між нічними – 5 годин,
- протягом дня має бути приблизно 8-15 годувань,
- дитину слід годувати винятково грудним молоком, не допускається догодовування, введення додаткових прикормів, заміна ними годувань,
- використовувати метод можна до настання перших місячних,
- через півроку після пологів і в період кризи грудного вигодовування вимагає додаткового використання інших способів оберігання.
Метод має величезну кількість переваг перед іншими способами контрацепції:
- надійність 97 % при дотриманні вищеперелічених умов,
- простота і природність,
- корисність для дитини і, особливо, для материнського організму, так як сприяє більш швидкому післяпологовому відновленню.
На жаль, поряд з достоїнствами даний метод контрацепції має і ряд недоліків:
- вимагає суворого дотримання режиму і техніки годувань,
- у разі настання овуляції спосіб втрачає свою надійність, про що жінка може не знати.
- Лікарі рекомендують використовувати даний спосіб оберігання в поєднанні з додатковими методами.
Календарний метод полягає у відмові від сексуальних контактів у сприятливі для зачаття періоди часу. Ефективність способу не перевищує 50 %.
Бар’єрні способи
- Презервативи має досить високу ефективність. Вони прості в застосуванні, можуть використовуватися з моменту поновлення інтимних стосунків, не впливають на розвиток дитини та процес лактації, оберігають від статевих інфекцій. До недоліків даного протизаплідного методу відноситься необхідність періодично поповнювати запас контрацептивів і дотримувати техніку їх використання.
- Діафрагми і спеціальні ковпачки. Сьогодні дані способи застосовуються досить рідко, хоча вони і мають досить високий ступінь надійності. Діафрагма встановлюється в глибині піхви, перекриваючи шлях сперматозоїдам. Ковпачок перекриває цервікальний канал, що відкриває порожнину матки. Даний спосіб оберігання не можна застосовувати раніше 1,5-2 місяців з моменту пологів, у зв’язку з процесами, що відбуваються в цей період в матці. Серед переваг даного способу можна виділити захист від інфекцій і безпеку для малюка і материнської лактації. Однак у нього також є недоліки. Це необхідність після пологів знову підбирати потрібний розмір ковпачка, встановлювати його за 20-30 хвилин до інтимного акту і знімати через 6-8 годин після. При цьому бар’єрні контрацептиви можуть перебувати у піхву не більше 20 годин, так як це може викликати інфікування внутрішніх статевих органів і розвиток запального процесу. Крім того, діафрагма потребує спеціального догляду в процесі експлуатації.
Хімічні способи
Сперміцидні креми, гелі, таблетки та свічки. Препарати вводяться за 5-15 хвилин до початку статевого акту відповідно до рекомендацій інструкції до препарату. Дія починається вже через кілька хвилин і триває протягом 1-6 годин в залежності від контрацептиву.
Надійність способу при грамотному використанні свічок, кремів і таблеток оцінюється в 60-95 %, причому їх можна застосовувати під час годування груддю, а також у поєднанні з іншими протизаплідними методами.
Достоїнства і недоліки цього способу такі ж, як і при використанні бар’єрних засобів.
Гормональні способи
Гормональні препарати є штучно створеними аналогами виробляються жіночим організмом гормонів. Протизаплідні таблетки можуть проводитися на основі:
- одного гормону – гестагена,
- двох гормонів – гестагена у поєднанні з естрогеном.
Таблетки, що містять гестаген, зменшують обсяг слизу в шийці матки і підвищують її щільність, чим перешкоджають попаданню сперматозоїдів в матку.
Таблетки з естрогеном пригнічують дозрівання фолікулів і перешкоджають процесу овуляції і прикріплення запліднених яйцеклітин до стінки матки.
Гормональні таблетки жінці, яка народила малюка, необхідно підбирати під суворим контролем лікаря, інакше замість очікуваного ефекту при їх застосуванні можна отримати зовсім несподіваний результат.
Починати прийом протизаплідних таблеток можна вже через 6 тижнів після пологів, коли закінчується відновлювальний період організму. Перевагою таких таблеток є їх безпеку для дитини, відсутність негативного впливу на кількість і якість грудного молока, а також відновлення репродуктивних функцій відразу після закінчення прийому контрацептивів. До недоліків протизаплідних таблеток можна віднести зниження ефективності у разі одночасного прийому антибактеріальних і протиепілептичних препаратів, седативних засобів, а також можлива поява кров’янистих виділень посеред менструального циклу, що з часом проходить.
Ще одним гормональних протизаплідних методом є застосування ін’єкційних розчинів і підшкірних імплантів на основі гестогена. Починати їх використання також можна не раніше, ніж через 1,5-2 місяці після пологів. Ін’єкційні розчини вводяться внутрішньом’язово і забезпечують ефект протягом 2-3 місяців. Підшкірний імплант являє собою капсулу з гормоном, яка вводиться в область передпліччя і рівномірно протягом п’яти років виділяє його в організм.
Протизаплідні гормональні препарати, що містять естроген, жінці можна приймати тільки після закінчення грудного вигодовування. Незважаючи на практично 100 % ефективність таких препаратів, вони мають ряд протипоказань, тому можуть призначатися лікарем після проведення відповідного обстеження жінки. Такі препарати не можна застосовувати при наявності пухлин, тромбоемболій, деяких видів захворювань печінки, судинних захворювань, інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця.
Екстрені способи контрацепції
До таких методів вдаються у виняткових випадках: після незапланованих інтимних відносин, розриву презерватива або порушення графіка прийому протизаплідною таблетки. Посткоітальні препарати містять велику дозу гормону, тому можуть порушити грудне вигодовування, викликати сильні кровотечі. Крім того, гормон проникає в материнське молоко, впливаючи на його смак і якість.
Внутрішньоматкова контрацепція
Спіраль встановлюється всередині матки і перешкоджає впровадженню в її стінку заплідненої яйцеклітини. Встановлювати її можна не раніше, ніж через 1,5-2 місяці після пологів, коли матка відновиться і повернеться до колишніх розмірів. Встановлення спіралі забезпечує протизаплідний ефект протягом п’яти років, вона не впливає на лактацію і дозволяє в найкоротші терміни відновити репродуктивну функцію. Даний метод протипоказаний при наявності внутрішніх запальних процесів.
Радикальні методи
Практично 100 % ефективним методом контрацепції є стерилізація. Даний метод є незворотнім і має невисоку ймовірність ускладнень.
Контрацепція після пологів повинна забезпечувати високу ступінь надійності, безпека для новонародженого малюка і відсутність несприятливого впливу на властивості і склад грудного молока. Тому, підбираючи метод оберігання від небажаної вагітності, жінці краще звернутися за консультацією до лікаря-гінеколога.
