Контрактура Дюпюітрена: лікування без операції, фізіотерапія

Контрактура Дюпюітрена – це захворювання, яке характеризується рубцевим переродженням сухожильной тканини долонного апоневрозу, що призводить до обмеження розгинання (згинальної контрактурі) одного або декількох пальців кисті. Назване воно ім’ям хірурга з Франції, Гійома Дюпюітрена, який майже два століття тому (в 1832 році) докладно описав його клінічну картину. Друга назва хвороби – ладонный фіброматоз.

Згідно з даними статистики, цією патологією страждає близько 3 % населення нашої планети. Частіше хворіють чоловіки зрілого віку – від 40 до 60 років. Лише в 4-8 % випадків хвороби її діагностують у жінок.

Контрактура Дюпюітрена – захворювання не смертельне, однак воно призводить до стійкого порушення функції кисті, що неприпустимо для працездатних чоловіків. Розпізнається на ранніх стадіях, воно підлягає консервативному лікуванню, яке включає в себе крім лікарських препаратів масаж і методики фізіотерапії, і в ряді випадків істотно уповільнює прогресування хвороби.

Саме тому кожній людині важливо мати уявлення про те, що ж таке ладонный фіброматоз, чому він виникає і як проявляється, а також про методи діагностики і лікування цього стану – як без операції, так і хірургічного. Саме ці моменти будуть розглянуті в нашій статті.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку
• 2 Симптоми, періоди і стадії перебігу хвороби
• 3 Принципи діагностики
• 4 Тактика лікування
  • 4.1 Консервативне лікування
    • 4.1.1 Фізіотерапія
  • 4.2 Хірургічне лікування
• 5 Висновок

Причини і механізм розвитку

Хоч хвороба Дюпюітрена була відкрита досить давно і в медичній літературі вже є безліч публікацій на цю тему, впевнено сказати, чому виникає ця патологія, вчені все ще не можуть. Доведено, що велике значення має спадковість – в генотипі членів однієї сім’ї, які страждають долонею фиброматозом, був виявлений ген, який відсутній у здорових осіб. Але не всі носії цього гена хворіють. Ймовірно, щоб хвороба проявила себе, необхідно вплив на організм схильний до неї людини одного або декількох факторів ризику. Такими є:

• травми кистей (як одинична сильна травма, так і множинні незначні пошкодження);
• шкідливі звички (паління, зловживання спиртними напоями);
• умови праці (професія, яка пов’язана з важкою роботою руками);
• вік, стать (чоловіки старше 40 років);
• деякі захворювання інших органів і систем (цукровий діабет, епілепсія, хвороби печінки та інші).

Отже, людина, що має в генотипі ген, відповідальний за розвиток контрактури Дюпюїтрена, піддається впливу одного або декількох перерахованих вище факторів. В області сухожиль його долонь (долонно апоневрозу) активізується ряд процесів, результатом яких стає заміщення фізіологічної тканини сухожилля патологічної рубцевої. Це і призводить до появи клінічних ознак захворювання.

Симптоми, періоди і стадії перебігу хвороби

Контрактура Дюпюітрена – захворювання з хронічним неухильно прогресуючим перебігом. Якщо воно розвивається в зрілому віці, то зазвичай прогресує повільно, а у молодих людей протікає більш агресивно, розвивається стрімко.

У більшості випадків на початковому етапі хвороби уражаються тільки окремі промені долонного апоневрозу (зазвичай IV або V пальця) однієї кисті. З часом патологічний процес поширюється, і у фіналі захворювання визначається тотальне (повне) рубцеве переродження сухожилля обох долонь.

Клініцисти виділяють 4 умовних періоду контрактури Дюпюїтрена, кожен з яких характеризується певними симптомами:

Пізній період. В патологічний процес ладонный апоневроз залучений повністю. Розвинулися згинальні контрактури декількох суглобів (так званий фіброзний анкілоз), а в сусідніх з ними суглобах виникли вивихи та підвивихи. Шкіра щільна, груба, суха, підшкірна жирова клітковина атрофована. Далі прогресувати хвороби просто нікуди, тому вона більше не розвивається. Але хворому від цього не стає легше, адже функції кисті серйозно порушені, а для того щоб їх бодай частково виправити, необхідна серія оперативних втручань.

Біль для даної патології практично не характерна – больові відчуття в зоні ураження відзначають лише 10 % пацієнтів.

В залежності від вираженості контрактури пальця, виділяють 4 ступені хвороби:

I – в області IV або V променя долонного апоневрозу (тобто сухожиль відповідних пальців) визначається ущільнення, розташована під шкірою; воно абсолютно не заважає людині в побуті, оскільки не впливає на розгинання пальця; звичайно, на цій стадії за медичною допомогою звертаються лише одиниці пацієнтів.

II – хвороба прогресує; розгинання пальця обмежена до 30°; хворі відзначають певний візуальний дефект кисті і незначне обмеження її функцій, але на даному етапі за консультацією до лікаря звертається також тільки мала частина їх, більшість ж сподіваються, що «нічого страшного» і «все пройде само».

III – розігнути уражений палець неможливо, він знаходиться під кутом 30-90° до кисті, функція якої різко обмежена; ось тут вже хворі йдуть до лікаря за допомогою, однак нічого крім серії операцій для відновлення функцій кисті запропонувати їм не може.

IV – пасивне розгинання пальця максимально обмежено – більш, ніж на 90°, є вивихи і підвивихи міжфалангових суглобів; прогноз при цій стадії хвороби для кисті вкрай несприятливий.

Принципи діагностики

Діагноз грунтується переважно на специфічних клінічних даних з урахуванням скарг і даних анамнезу пацієнта.

Будь-які лабораторні чи інструментальні методи діагностики, як правило, для постановки діагнозу не потрібні. В окремих випадках з метою проведення диференціальної діагностики пацієнту може бути рекомендована рентгенографія кистей.

Тактика лікування

Лікування контрактури Дюпюітрена повинно бути комплексним, воно переслідує мету ліквідувати або хоча б зменшити згинальну контрактуру пальця або декількох пальців. В залежності від стадії захворювання хворому призначають консервативне лікування або хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Методи консервативної терапії не призводять до одужання хворого, а лише уповільнюють прогресування хвороби. Найбільш ефективні вони на I стадії патологічного процесу, але також можуть бути призначені пацієнту при його категоричну відмову від операції, а також на етапі реабілітації після неї.

Проводять лікування без операції в умовах поліклініки курсом двічі на рік. Його складовими є:

• прийом медикаментів;
• фізіотерапія.

З лікарських засобів хворому, як правило, призначають:

• ін’єкції глюкокортикоїдів – дексаметазону, дипроспана та інших (пригнічують запальний процес і зменшують біль);
• аплікації на зону ураження протеолітичних ферментів – лідазу, трипсину, ронидазы та інших (активізують процеси обміну речовин в уражених тканинах, пом’якшують рубцеву тканину, уповільнюють переродження);
• ксиафлекс – специфічний комбінований препарат, інгредієнти якого надають руйнівну дію на колаген; призначений спеціально для лікування контрактури Дюпюітрена; вводиться шляхом ін’єкцій в область контрактури.

Фізіотерапія

Методики физиолечения є важливою складовою комплексного консервативного лікування контрактури Дюпюітрена, а також застосовуються на етапі реабілітації після хірургічного втручання.

Лікар, призначаючи хворому один або кілька методів терапії фізичними факторами, переслідує такі цілі:

• активізація процесів обміну речовин в уражених ділянках долонного апоневрозу;
• розсмоктування рубцевої тканини, а якщо це неможливо, то хоча б її розм’якшення;
• відновлення обсягу рухів у залучення в патологічний процес суглобі.

Зменшити натяг рубцевої тканини допоможуть:

• електротерапія низькочастотна;
• інфрачервона лазеротерапія;
• місцева дарсонвалізація (сприяє поліпшенню живлення тканин у зоні впливу; застосовують лабільну методику з силою струму не більше 10 мкА; тривалість сеансу 10 хвилин, курс лікування включає в себе 8-10 впливів).

Покращують стан рубця наступні методики:

• аплікації озокериту;
• парафінотерапія;
• лікувальні грязі.

Уповільнюють процес формування рубця, активізують розсмоктування рубцевих змін такі методи:

• компреси з димексидом та протеолітичними ферментами – лідазу, трипсином, ронідаза та іншими (препарати руйнують пептидні зв’язки рубцевого колагену, не впливаючи при цьому на колаген фізіологічний; порошок ронидазы насипають на попередньо змочену кип’яченою водою марлеву серветку, потім накладають її на область ураження, покривають спеціальним папером, ватою і фіксують у такому положенні на 12-18 годин; роблять такий компрес кожен день курсом до 30 впливів; якщо застосовують лідазу, розчин її змішують з розчином новокаїну і отриману суміш наносять на рубець; курс лікування включає в себе до 30 сеансів);
• лікарський електрофорез та ультрафонофорез.

Щоб розширити судини в зоні ушкодження, поліпшивши тим самим приплив крові до неї, хворому призначають:

• зігріваючі компреси;
• ультрафіолетове опромінення середньою довжиною хвилі в еритемних дозах;
• лікувальний масаж.

З метою стимуляції роботи м’язів кисті застосовують:

• интерференцтерапию;
• электромиостимуляцию.

Хірургічне лікування

Згинальна контрактура пальця з кутом понад 30° (тобто III стадія хвороби) є прямим показанням до оперативного втручання. Багато фахівців вважають, що воно потрібне навіть раніше – на II стадії, якщо пацієнт вже звернувся до лікаря. Однак що стосується останньої ситуації, то тут важливий індивідуальний підхід з огляду на особливості перебігу хвороби (швидкість її прогресування, наявність факторів, вік пацієнта).

Мета операції – висічення тканини, ураженої патологічним процесом, для відновлення настільки, наскільки це можливо, обсягу рухів у суглобі. Проводиться вона під місцевою анестезією або під наркозом. Після ушивання рани хірург накладає на долоню щільну стерильну пов’язку і фіксує палець у фізіологічному для нього положенні функціональної шиною. Пацієнт носить її від декількох тижнів до декількох місяців, залежно від стадії хвороби.

Особливо важкі випадки вимагають іншої тактики оперативного втручання, іменованої артродезом. Суть його полягає у створенні суглоба, нездатного до руху, з фіксацією самого пальця в положенні, яке для нього найбільш вигідно. Тобто в результаті цієї операції палець працювати не буде, однак він буде перебувати у фізіологічному положенні, що досить зручно пацієнту і не є косметичним дефектом.

У ряді випадків, як правило, на IV стадії долонно фіброматозу, лікар рекомендує хворому ампутацію (видалення) ураженого пальця.

На III та IV стадіях патологічного процесу пацієнтові часто потрібно не одне, а кілька наступних друг за іншому операцій.

Незважаючи на те, що хірургічне лікування дозволяє пацієнтові підвищити функціональну здатність кисті і поліпшити якість його життя, практично в половині випадків описуваної нами патології після операції трапляються рецидиви. Особливо високий ризик їх у молодих пацієнтів зі стрімким розвитком хвороби. Такі ситуації вимагають повторного втручання хірурга.

Раніше операції, що проводяться при контрактурі Дюпюітрена, супроводжувалися високим ризиком розвитку різноманітних ускладнень. Сьогодні ж багато клініки мають у своєму арсеналі сучасну микрохирургическую техніку з хорошою оптикою, що дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму та значно скоротити термін реабілітації.

В якості реабілітаційних заходів хворому призначають лікувальний масаж, ЛФК і фізіопроцедури, перераховані в попередньому розділі.

Висновок

Контрактура Дюпюітрена – захворювання не таке вже й рідкісне. Хоч воно і не є смертельним, але все ж вкрай неприємне для пацієнта, так як рано чи пізно призводить до стійких деформацій кисті. На ранніх стадіях хвороби лікар рекомендує пацієнту лікування без операції, що включає в себе медикаменти, лікувальний масаж і методики физиолечения. Така терапія не призведе до одужання, але може значно сповільнити прогресування захворювання, зберігши працездатність кисті. У запущених випадках патологічного процесу без хірургічного втручання не обійтися, однак і воно не гарантує відновлення обсягу рухів в уражених суглобах.

З написаного вище випливає, що кожній людині важливо уважно ставитися до стану свого здоров’я і при погіршенні самопочуття звертатися до лікаря. У цьому випадку ймовірність позитивного результату лікування максимальна. Та й нехай краще навколишні вважатимуть вас перестраховиком, ніж потім ви будете картати себе за неможливість повернути час назад, щоб вчасно отримати медичну допомогу.

Центр лікування контрактури Дюпюітрена, фахівець розповідає про причини, симптоми і лікування цієї патології: