Плацента є органом першорядної важливості, коли мова йде про вагітність. Спеціалісти в області медицини приділяють їй пильну увагу під час процедури огляду. Плацента прикріплюється до матки і зростає паралельно з дитиною. За своїм виглядом вона нагадує своєрідну корж, пронизану кровоносними судинами. Якщо плацента прикріпилася неправильно або у невідповідному місці, то така патологія загрожує великими труднощами і для плода, і для майбутньої матері. Явище може спровокувати безліч факторів.
Зміст
- Нормальне розташування плаценти
- Що таке крайове передлежання плаценти й крайове передлежання по задній стінці
-
Ускладнення при крайовому передлежанні плаценти
- Відео: передлежання плаценти
-
Причини патологічного розташування плаценти
- Аномалії плодового яйця
- Причини, пов’язані зі здоров’ям матері
- Симптоми крайового передлежання плаценти
- Діагностика патологічних розташування плаценти
- Лікування
-
Пологи при крайовому передлежанні
-
Фотогалерея: пологи при діагнозі «передлежання плаценти»
- Відео: коли кесарів розтин неминуче
-
Фотогалерея: пологи при діагнозі «передлежання плаценти»
Нормальне розташування плаценти
Хоріон перетворюється на плаценту лише на 12-му тижні, але остаточне його дозрівання відбувається лише на шістнадцятій. Після розвиток плаценти триває аж до 36-го тижня. Цей орган покликаний забезпечувати малюка киснем, всіма необхідними речовинами і мікроелементами. Однак ідеальні умови для нормального розвитку плаценти створюються далеко не завжди.
Цікавий факт: якщо вірити статистиці, то з патологічним кріпленням плаценти стикається близько 15% жінок.
Всі види передлежання плаценти є патологією і вимагають постійного контролю з боку лікаря
Фізіологічною нормою вважається стан, коли плацента кріпиться до дна матки або на ділянках, що близькі до її нижньої частини: передній або задній стінці. Якщо є відхилення, то орган може приєднатися до вічка.
Зів — це отвір в матці, яке пов’язує її з піхвою. Воно захищає маткову область від проникнення інфекції всередину.
Виходячи з місця розташування плаценти, можуть діагностувати такі види передлежання:
- повне (плацента повною мірою перекриває матковий зів);
- низьке (плацента знаходиться в безпосередній близькості від зіву, приблизну відстань — 4-5 сантиметрів);
- бічне (матковий зів перекривається плацентою частково);
- крайове (плацента стосується зіву лише краєм).
Цікавий факт: існує теорія, що значну роль у виборі місця для прикріплення плодового яйця грає гравітація. Якщо майбутня мама вважає за краще спати на правому боці, то воно кріпиться з правого боку матки і навпаки.
Що таке крайове передлежання плаценти й крайове передлежання по задній стінці
Крайове передлежання плаценти — це патологія, яка виникає в тому випадку, коли верхній сегмент матки виявився непридатний для впровадження плодового яйця з ряду причин, і воно приліпилося нижче. Однак ембріональний орган у процесі виношування плоду може «мігрувати». Зміна місця розташування плаценти відбувається завдяки зміні будови нижнього сегмента матки і через подовження верхнього маткового сегмента. Зазвичай процес «міграції» починається на 6-му тижні і завершується до 34-го тижня вагітності. При цьому рухається не сама плацента, а зміщується підлягає міометрій (підслизовий шар середньої м’язової оболонки стінки матки). «Міграція» ембріонального органу відбувається знизу вгору. Якщо після закінчення 34-го тижня край плаценти все так само стосується внутрішнього зіву матки, тоді можна говорити про крайовому кріпленні плаценти.
Цікавий факт: крайове передлежання плаценти після закінчення 32-го тижня характерно лише для 5% вагітних. При цьому вони як і раніше відносяться до групи ризику, оскільки відсоток перинатальної смертності зростає в цьому випадку на 25%.
Крайове передлежання плаценти по задній стінці — це показник того, що орган не покине меж внутрішнього зіва в більшості випадків. Таке положення сприятиме успішному завершенню операції кесарів розтин, оскільки плацента не травмується при надрізі. Задня стінка не відрізняється еластичністю і мало піддається змінам, тому ймовірність «міграції» ембріонального органу низька. Крайове передлежання по передній стінці більш небезпечно, оскільки орган у цьому випадку піддається серйозним навантаженням, і виникає ризик механічного порушення цілісності плаценти. При цьому існує велика ймовірність, що на пізніх термінах виношування плода плацента прийме нормальне положення.
Крайове передлежання плаценти часто призводить до стабільних кровотеч. Останні більш очікувані на пізніх термінах вагітності. Це пов’язане з активним формуванням нижнього сегмента матки. Правильно виконувати покладену на неї завдання плацента здатна лише в тому випадку, коли розташована нормально.
Важливо: протягом вагітності обов’язково потрібно контролювати місце розташування плаценти, товщину і структуру її за допомогою ультразвукового дослідження. Перше бажано провести не пізніше 13-го тижня. Товщину органу вдасться визначити тільки на двадцятій.
Ускладнення при крайовому передлежанні плаценти
Плацента може перейти в нормальне положення ближче до третього триместру. Цього не відбувається тільки у 5% породіль. У такому випадку можливі наступні ускладнення:
- передчасна пологова діяльність або виникнення необхідності в екстреному переривання вагітності;
- залізодефіцитна анемія у важкій формі;
- вади в розвитку і тривала гіпоксія плоду;
- відшарування плаценти (крайова або центральна);
- розрив тіла матки, внаслідок зрощування її стінок з плацентою;
- перинатальна смерть плода;
- емболія (перекриття просвітів) кровоносних судин;
- рясне кровотеча після закінчення пологів.
Відео: передлежання плаценти
Причини патологічного розташування плаценти
Передлежання плаценти може бути викликано різними причинами і факторами. Плодове яйце здатне відрізнятися деякими особливостями. Велику роль відіграє стан здоров’я матері і процеси, що відбуваються безпосередньо в матці. На місце закріплення плаценти медичним шляхом вплинути не вийде, процес некерований. Однак жінці цілком по силам звести до мінімуму потенційні ризики.
Аномалії плодового яйця
Трофобласт (зовнішня клітинна маса зародка), що утворився за час подорожі клітини по жіночих репродуктивних органів — це головний помічник на етапі кріплення плодового яйця до стінки матки. Надалі саме він допомагає плоду сформувати плаценту. Мембрана, що покриває плодове яйце, може виявитися надмірно щільним. У цьому випадку успішної імплантації не станеться, навіть якщо запліднена клітина (зигота) сильна.
Якщо вірити статистиці, то тільки здорові зародки, без генетичних відхилень, здатні правильно потрапити в порожнину матки. Ембріони з вродженими патологіями або не проходять природний відбір жіночим організмом (останній провокує викидень), або кріпляться неправильно.
Правильна імплантація плодового яйця може відбутися тільки при гарній прохідності труб, відсутність аномалій у зародка і благодатної слизовій оболонці матки
Крім того, плодове яйце може бути недостатньо активним. Якщо воно своєчасно не виділяє достатню кількість ферментів, які руйнують слизову, то може виникнути аномальна плацентация. Поки яйце знаходиться у верхніх сегментах матки, воно не встигає дозріти для імплантації, а коли процес завершується, то у нього не залишається вибору і доводитися кріпитися нижче.
Причини, пов’язані зі здоров’ям матері
Потрапивши в матку, плодове яйце починає активно шукати місце для імплантації. У нормі воно кріпиться у верхніх шарах матки (найчастіше задіяні задня стінка, або дно). Однак цього не відбувається, якщо слизова органу пошкоджена. Тоді плодове яйце опускається і впроваджується в нижні сегменти матки. Провокуючих причин такого явища багато, їх перелік наступний:
- згубні звички;
- запальні процеси, що протікають в матці;
- часті пологи або їх значна кількість;
- проведення процедури вискоблювання або абортивний втручання в перебіг вагітності, а також зараження, яке може стати наслідком;
- розвиток пухлини в матці;
- велика кількість рубців на тілі матки;
- різні аномалії маткової органу;
- ендометріоз (захворювання, пов’язане з розростанням внутрішніх клітин матки за межі органу);
- занадто пізні перші пологи;
- гормональні збої і порушення;
- багатоплідна вагітність;
- супутні захворювання внутрішніх органів. При патологіях серцево-судинної системи або порушення кровообігу можуть утворюватися застої в органах малого тазу, внаслідок чого плодове яйце не може нормально прикріпитися.
Всі описані вище фактори здатні негативно позначитися на перебігу вагітності і розвитку плоду.
Симптоми крайового передлежання плаценти
Крайове передлежання плаценти може характеризуватися двома позиціями симптоматики: німий і вираженою. Перша не передбачає змін, тому жінка нездатна своєчасно і правильно відреагувати на походить процес. Порушення можуть бути виявлені тільки УЗ-діагностикою.
При аномальному розташуванні плацента може відірватися від стінок матки і спровокувати кровотечу
При вираженій формі симптоматики неправильне розташування ембріонального органу найчастіше проявляється зовнішнім кровотечею. Крім того, на будь-якому терміні можуть з’явитися помилкові перейми. Саме останні призводять до розтягування матки, відриву плаценти від стінок і розриву судин. Кровотечі можуть виникати і в той момент, коли орган розкривається набагато пізніше, ніж матковий сегмент. Плацента відшаровується, що і призводить до згубних наслідків.
Важливо: кровотеча схильне виникати в самий несподіваний момент, процес неможливо спрогнозувати. Воно може утворитися навіть під час нічного відпочинку. Його силу і тривалість також передбачити не вийде.
Крайове передлежання плаценти може проявляти себе по-різному. Все залежить від індивідуальних особливостей організму. При перших ознаках дискомфорту консультація лікаря обов’язкова.
Діагностика патологічних розташування плаценти
Аномалія виявляється при ультразвуковому дослідженні. За допомогою УЗД можна з високою точністю визначити наявність патології, конкретне положення тіла локалізацію плаценти та її країв. Комп’ютерна діагностика дає уявлення про товщині органу та його розмір. А також на УЗД можна зафіксувати відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіва матки. Цей параметр дуже важливий, оскільки він може розповісти про потенційні ризики та ускладнення.
Бимануальный огляд піхви (оцінка стану матки, яєчників і тканин тазу на гінекологічному кріслі) проводити не бажано, з метою не допустити виникнення кровотечі, яка в підсумку може стати причиною передчасних пологів. У ситуації, коли УЗД провести неможливо, лікар повинен акуратно здійснити огляд і зробити висновки.
Лікування
Вилікувати крайове передлежання плаценти в прямому сенсі цього слова неможливо. Існує лише можливість посприяти «міграції» ембріонального органу або попередити погіршення ситуації. Для того щоб зменшити тиск на судини піхви і нижній край плаценти, жінці рекомендується використовувати спеціальний бандаж. Вагітній у такій ситуації протипоказані фізичні навантаження і стреси, які можуть призвести до стрибків артеріального тиску. Статевих контактів також потрібно уникати.
При діагнозі «передлежання плаценти» вагітній жінці рекомендується носити бандаж
Знизити тиск на нижній край плаценти допоможе вправа: жінці рекомендується 3-4 рази на добу стає на обидві руки і ноги на підлогу. Затриматися в такій позі потрібно на кілька хвилин. Таким чином вийде трохи розтягнути передню стінку матки і домогтися деякого пересування плаценти вгору. Вправа може виявитися особливо ефективним у другому триместрі.
З метою знизити тиск на нижній край плаценти жінці рекомендується 3-4 рази на добу стає на карачки» на кілька хвилин
Медикаментозне лікування може містити вітамінотерапію, прийом антиагрегационных (пригнічують склеювання клітин крові) та судинних препаратів у дозах, які безпечні для здоров’я матері та плода.
Найчастіше жінок з діагнозом «крайове передлежання плаценти» госпіталізують на терміні 24 тижні. У стаціонарі проводять процедури і профілактичні заходи, такі як:
- токолитическая терапія. Вагітній призначають препарати з метою знизити число скорочень матки. Такою дією володіють: Гинипрал і Партусістен. Вони вводяться майбутньої матері крапельним шляхом або внутрішньом’язово;
- профілактика фетоплацентарної недостатності. Вагітній призначають вітамінні комплекси і препарати, покликані покращувати кровообіг: Курантил, Трентал або Актовегін;
- профілактика анемії. Жінці призначають препарати, які підвищують рівень гемоглобіну в складі крові;
- прийом спазмолітиків. Жінкам прописують свічки з папаверином, Магне-В6, Но-шпу або сірчанокислої магнезії. Терапія спрямована на зниження тонусу маточного органу;
- профілактика передчасних пологів. Якщо існують ризики через відшарування плаценти, додатково проводиться лікування кортикостероїдами: Дексаметазоном і Гідрокортизоном. Це необхідно з метою профілактики розладів дихання у дитини.
Пологи при крайовому передлежанні
У ситуації, коли спеціальні вправи не допомогли, а бандаж не дав бажаного ефекту, лікарі приймають рішення про найбільш безпечний спосіб розродження. Зазвичай це відбувається на 36-38-му тижні виношування плоду. Якщо УЗД раніше вказує на крайове передлежання плаценти, то акушер-гінеколог може порекомендувати дострокову госпіталізацію.
Якщо кровотеча виражена слабо або відсутня, то можливо природне розродження. У цьому випадку при розкритті шийки матки на 3 пальці проводиться профілактична амніотомія (розкриття оболонок плодового міхура).
При розкритті шийки матки на 3 пальці і діагноз «крайове передлежання» жінці рекомендується профілактична амніотомія
Деякі акушери-гінекологи дозволяють жінкам народити самостійно, навіть якщо спостерігається кровотеча. Якщо шийка матки згладжена і м’яка, то до моменту пологів проводять амніотомію, внаслідок чого дитина опускається і тісно притискається до входу в область малого тазу, тим самим затримуючи відшарувалися часточки плаценти. Таким чином вдасться зупинити кровотечу. Жінці також призначають препарат Окситоцин. Він знижує інтенсивність крововтрат при пологах і прискорює процес, викликаючи сильні і часті сутички.
Коли амніотомія не ефективна, то жінці з рясним кровотечею призначають кесарів розтин. В деяких випадках можливі дострокові оперативні роди (коли строк не менше 36 тижнів). У цьому випадку до передчасного втручанню готують не тільки жінку, але й дитини, шляхом введення препаратів, що прискорюють утворення альвеол в легенях. Зрілість плода і його готовність до пологів допоможе оцінити ультразвукове дослідження.
Важливо: кровотечі обмежують або повністю виключають використання антиагрегантів, що сприяють поліпшенню струму крові. Анемія може призвести до погіршення здоров’я матері або гіпоксії плода (нестачі кисню).
Фотогалерея: пологи при діагнозі «передлежання плаценти»
Якщо кровотеча при передлежанні плаценти виражена слабо або відсутня, то можливо природне розродження
При рясній кровотечі і діагноз передлежання плаценти лікарем може бути прийнято рішення про проведення дострокових оперативних пологів
Коли амніотомія не ефективна, то жінці з рясним кровотечею і діагнозом крайове передлежання призначають кесарів розтин
Відео: коли кесарів розтин неминуче
З діагнозом крайове передлежання плаценти лікарі стикаються досить часто. При підтвердженої патології вагітній необхідно додаткове спостереження. Медикаментозна терапія застосовується в більшості випадків. Якщо жінка уважна до рекомендацій лікаря і виконує їх з точністю, то шанси народити здорового малюка великі.
