Криптогенная фокальна епілепсія – одне з проявів епілептичної хвороби, при якій причини, що призвели до неї, не можуть бути виявлені додатковими клініко-иструментальными методами обстеження. Питома вага цієї патології неухильно збільшується.
Відповідаючи на питання, що таке криптогенная фокальна епілепсія, необхідно ввести ряд термінів.
Епілепсія
Епілепсія – неврологічне захворювання, при якому головний мозок пацієнта здатний генерувати у відповідь на перетворення сталості внутрішнього середовища центральної нервової системи гиперсинхронный нейрональний розряд. Проявляється це раптово виникають пароксизмами (нападами). При реєстрації біоелектричної активності мозку в момент нападу фіксуються типові для захворювання патерни.
Форми епілепсії
Етіологія і клініка епілепсії неоднорідна. Виділяють:
Ідіопатичну форму. Це спадковий варіант хвороби. У пацієнтів не відзначається відхилень у неврологічному статусі, і не выявляетсяпатологических змін головного мозку при проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження, однак присутні періодично проявляються епілептичні пароксизми.
Симптоматичну форму. У цьому випадку епілепсія виступає клінічним вираженням того чи іншого придбаного захворювання головного мозку. Напади можуть виникати як результат перенесеного інсульту, травми голови, гострої нейроінфекції, новоутворень мозку. При проведенні огляду неврологом у хворих виявляється вогнищева неврологічна симптоматика, що дозволяє підтвердити наявність патологічного вогнища в головному мозку. Діагностичні клініко-лабораторні маніпуляції також підтверджують діагноз.
Криптогенную форму епілепсії. Вона розвивається внаслідок невстановлених причин. Це самий суперечливий варіант захворювання. Такий діагноз виставляється, коли епілепсію не можна віднести ні до ідіопатичної, ні до симптоматичної формами. Неврологічний огляд дає вказівку на наявність органічних прояви хвороби. Поряд з цим нейровизуализация патологічні зміни мозку не знаходять. Однак при записі електроенцефалографії виявляється локальна епілептична активність.
По-іншому криптогенную епілепсію називають ще ймовірно симптоматичної, припускаючи, що при більш високому рівні технічних можливостей нейровізуалізації патологічний осередок можна буде відшукати, і більшість криптогенных форм будуть переведені в розряд симптоматичних. Тому діагноз криптогенной епілепсії слід розглядати як попередній, вимагає подальшого пошуку нез’ясованої етіології.
Криптогенная епілепсія нерідко супроводжується різким зниженням інтелекту, так що часом її відносять до психічних захворювань. Криптогенная епілепсія характеризується досить високою резистентністю до протисудомної терапії.
Припадки
Напади поділяються на:
- Генералізовані (охоплюють порушенням весь головний мозок, що призводить до раптової втрати свідомості в самому початку пароксизму).
- Парціальні або фокальні (локализованны в певній ділянці головного мозку).
- Вторинно-генералізовані, коли парціальний початок нападу переходить у генералізований пароксизм;
- Недеференцированными, коли тип припадку встановити не вдається.
Криптогенная фокальна епілепсія
Криптогенная фокальна епілепсія – це хронічне захворювання головного мозку неясного генезу з вірогідним наявністю поки невизначених структурних змін нервової тканини, яке характеризується повторюваними парціальними пароксизмами, вогнищевими змінами біоелектричної активності мозку та психічними розладами. Можливо перетворення фокального нападу на генералізований пароксизм.
Клінічні прояви нападів при криптогенной фокальній епілепсії
Те, як буде виглядати пароксизм, безпосередньо залежить від місця розташування епілептичного вогнища в головному мозку. Якщо эпиактивность локалізована в місці розташування пірамідних нейронів, відповідальних за довільну моторику, припадок буде проявлятися раптової руховою активністю (судомами).
Захоплюючи вищі представництва органів почуттів, напади носять сенсорні характер. Проявляються вони галюцинаціями (тактильними, зоровими, слуховими, нюховими та смаковими). Так, при подразненні потиличної частки (проекційної зони зорового аналізатора) пацієнт бачить неіснуючі предмети, людей. При локації вогнища на конвекситальной поверхні скроневої кори (первинна область акустичного гнозиса) галюцинації будуть слухові. Якщо виникло подразнення на сагітальній поверхні мозку, торкнулося гачок аммонових рогу, спостерігаються смакові і нюхові галюцинації – людина відчуває смак і запах, яких немає в оточенні.
При епілептичної активності у тім’яній частці напади будуть сенсорними. Виражається це у вигляді ненормальною шкірної чутливості (парастезий) – відчуття повзання мурашок, поколювання, печіння без дії зовнішнього подразника.
Парціальні припадки здатні візуально проявлятися у вигляді вегетативних розладів і психічних симптомів. Локальне початок нападу може виступати у вигляді так званої аури (передчуття насувається генералізованого припадку). У цьому випадку фокальний епілептичне вогнище здатний поширитися на весь головний мозок і розвинути тоніко-клонічний пароксизм. Люди, що довгостроково страждають епілепсією здатні по цій аурі передбачати насувається припадок.
Психічні розлади при криптогенной фокальній епілепсії
Для криптогенной фокальній епілепсії характерні психічні розлади. До них можна віднести
- Психопатологічні порушення – в’язкість мислення, полярність афектів, докладність, схильність до дисфориям та імпульсивної діяльності.
- Непсихотичні форми (депресія, тривога, іпохондрія).
- Ознаки интеллектуально – мнестического зниження.
Діагностика епілепсії
Для підтвердження діагнозу криптогенная фокальна епілепсія лікар проводить ряд стандартних процедур. Це збір анамнезу з обов’язковим отриманням опису епізоду пароксизму від третіх осіб, які її спостерігали.
Обов’язковим є огляд лікаря-невролога з виявленням осередкової неврологічної симптоматики (пірамідної симптоматики, порушень чутливості, патології вищих кіркових функцій).
Необхідним дослідженням, що входить у стандарти діагностики пацієнтів з криптогенной епілепсію, є нейровизуализация (комп’ютерна або магнітно-резонанстная томографія). При цьому нейровизуализацию проводять регулярно з метою пошуку субстрату эпиактивности з подальшим переведенням захворювання в групу симптоматичних форм.
Золотим стандартом діагностики епілепсії є електроенцефалографія (ЕЕГ). Метод передбачає графічне зображення біоелектричної активності мозку. Технічна сторона процедури зводиться до накладення на скальп обстежуваного електродів, які фіксують зміни біоритмів нейронів у всіх областях головного мозку. У момент виникнення парціального припадку в тій частині відведень, де розташовується епілептична активність, фіксуються типові зміни. Це «спайки», «гострі хвилі», комплекси «спайк – хвиля», «полипик-хвиля».
Стандартна рутинна ЕЕГ не завжди показує наявність епілептичного вогнища, так як графічні зміни будуть спостерігатися лише безпосередньо в момент нападу. Для більш глибокого вивчення використовують ЕЕГ-моніторинг з видеорегистрацией.
Лікування
План лікування пацієнта з криптогенной епілепсію підбирається персонально. Протиепілептичними препаратами вибору для парціальних нападів з або без вторинної генералізації є карбамазепін (фінлепсин), трилептал і препарати вальпроєвої кислоти (депакин).
Слід мати на увазі, що краща терапія одним лікарським засобом. Тільки при відсутності ефекту грамотно підібраної монотерапії можливо призначити ще один або два засоби. Одночасне застосування більш трьох антиепілептичних препаратів неприпустимо. Тривалість терапії визначається індивідуально, поступова відміна терапії можлива тільки через 2-4 роки після останнього пароксизму за умови відсутності патологічних змін на ЕЕГ.
Лікування завжди починають з невеликої дози і поступово збільшують її протягом місяця з подальшою оцінкою ефективності терапії.
Вважається, про адекватно підібраному лікуванні в достатній дозі каже зменшення частоти нападів вдвічі і більше за п’ять межприступных періодів. При збереженні припадків необхідно подальше збільшення дози до максимально дозволеної, при відсутності терапевтичного ефекту вирішити питання про поступову заміну даного засобу.
