Кривошея у немовляти: методи физиолечения

Кривошея у немовляти: методи физиолечения

Кривошиї називають деформацію шиї, носить вроджений чи набутий характер, характерною ознакою якої є нефизиологичное положення голови. У дітей першого року життя набуті форми захворювання зустрічаються вкрай рідко. Як правило, для немовлят характерна вроджена м’язова кривошия. Вона, до того ж, займає серед інших вроджених патологій опорно-рухового апарату третє місце, складаючи 5-12 % випадків їх і поступаючись лише вродженої клишоногості і вродженому вывиху стегна.

Саме про цю формі кривошиї у немовляти – про причини її виникнення, клінічні прояви, принципи діагностики, тактики лікування, що включає в себе і фізіотерапевтичні методики, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Клінічні прояви
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Лікування
    • 4.1 Консервативне лікування
      • 4.1.1 Лікувальна гімнастика
      • 4.1.2 Положення в ліжечку
      • 4.1.3 Фізіотерапія
    • 4.2 Хірургічне лікування
      • 4.2.1 Санаторно-курортне лікування
  • 5 Прогноз
  • 6 Висновок


Причини виникнення

Питання етіології природженої м’язової кривошиї дискутується дослідниками по сьогоднішній день. Зрозуміло, що суть її полягає в одно – або двосторонній вкороченні грудино-ключично-соскоподібного м’яза, проте жодна з існуючих теорій не пояснює повною мірою сутності цього патологічного процесу. Ймовірно, причинами розвитку даного захворювання можуть стати:

  • неправильне положення плоду в порожнині матки, при якому голова нахилена таким чином, що точки прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза дуже зближуються на тривалий час;
  • порок розвитку цієї м’язи, що характеризується заміщенням м’язових волокон фіброзною тканиною, що робить м’яз більш короткою;
  • недостатнє кровопостачання м’яза, що виникає з-за пуповини, яка обвиває шию плоду внутрішньоутробно або безпосередньо в пологах;
  • важкі пологи, ускладнюються розривом грудино-ключично-соскоподібного м’яза в нижній частині, там, де м’язові волокна змінюються сухожильними; потім у цьому місці утворюється рубець, який і скорочує м’яз;
  • перерозтягнення м’язи в пологах і подальше заміщення пошкоджених волокон сполучної тканиною.

Клінічні прояви

Кривошея у немовляти: методи физиолеченияУ переважної кількості дітей у перші 10-14 днів життя ознаки вродженої м’язової кривошиї виявити не вдається. Однак і лікаря, і батькам дитини, яка народилася у важких пологах або ж у сідничному передлежанні, слід бути настороженими щодо цього захворювання.

Приблизно на третьому тижні життя немовляти середньої або нижньої третини ураженої м’язи (на бічній поверхні шиї, як правило, з однієї сторони) з’являється потовщення у формі веретена, щільної консистенції. Це набряк м’язи або крововилив у неї, яке утворилося внаслідок пошкодження в процесі пологів. Ознаки запалення в зоні потовщення відсутні. Протягом 2-4 тижнів розміри потовщення наростають, досягаючи за шириною 2-2.5 см, а потім воно повільно зменшується і зовсім зникає на 4-8 місяці.

У місці, де визначалося потовщення, грудино-ключично-соскоподібного м’яза ущільнена, менш еластична, ніж сусідні її ділянки. Вона росте повільніше здорової м’язи протилежної сторони. Проявами цього є вимушене, нефизиологичное положення голови – нахил її в сторону пошкодження і поворот у протилежний бік.

Якщо уражена переважно грудинная ніжка м’язи, в симптоматиці захворювання переважає поворот голови, а при ураженні ключичної її ніжки більш помітний нахил.

У дітей дитячого віку (до 1 року) вказана деформація значно не виражена, однак при відсутності на цьому етапі лікування хвороба прогресує і стає добре помітною в період інтенсивного росту дитини – від 3 до 6 років (шийний відділ хребта зростає нормальними темпами, а пошкоджена грудино-ключично-соскоподібного м’яза значно відстає в рості). При цьому визначаються:

  • Кривошея у немовляти: методи физиолечениядобре помітне фіксоване нефизиологичное положення голови – нахил і поворот її;
  • погіршення рухливості шиї (коротка з одного боку грудино-ключично-соскоподібного м’яза заважає її поворотів);
  • сплощена і широка поверхня голови з ураженої сторони;
  • асиметрія особи і недорозвинення половини його на боці ураження (розмір його зменшений вертикально, а горизонтально – збільшений; очна щілина звужена, щека згладжена, кут рота піднятий);
  • щелепи, навколоносових пазух, носова перегородка, тверде небо розвиваються неправильно, поля зору обмежені;
  • ключиця і лопатка на боці ураження підняті;
  • у шийному і грудному відділах хребта визначається сколіоз.

Якщо має місце двостороння вроджена м’язова кривошия, вона проявляється зменшенням обсягу рухів голови, нахилом вперед або запрокидыванием тому. Нерівноцінне пошкодження грудинно-ключично-соскоподібних м’язів при цьому найчастіше діагностується як одностороння кривошея.

Принципи діагностики

Лікар ставить діагноз вже на етапі об’єктивного дослідження хворої дитини. Як правило, ніяких додаткових методів діагностики йому не потрібно. Рентгенографія голови і шиї виявляє лише асиметрію кісток черепа.

У дітей віком до 1 року вроджена м’язова кривошия не вимагає проведення диференціальної діагностики, так як набуті форми хвороби трапляються у них украй рідко.

У дітей двох років і старше слід диференціювати дане захворювання від:

  • Кривошея у немовляти: методи физиолеченияшийних ребер;
  • клиновидних напівхребців шиї;
  • крилоподібні шиї;
  • синдром Кліппеля-Фейля;
  • хвороби Гризеля;
  • дерматогенной кривошиї (виникає через рубців на шиї, як правило, обумовлених опіками);
  • десмогенной кривошиї (є наслідком гострих (флегмон, лімфаденітів) і хронічних запальних захворювань шиї);
  • спастичної кривошиї (виникає як наслідок перенесеного енцефаліту, характеризується мимовільними рухами головою і вимушеним її положенням).


Лікування

Залежно від терміну діагностування хвороби та тяжкості її перебігу дитині може бути рекомендовано консервативне лікування або хірургічне втручання. Більш ніж у 80 % випадків деформації вдається виправити вже в перші 12 місяців життя немовляти консервативним шляхом.

Консервативне лікування

При вродженій м’язовій кривошиї його починають відразу ж після того, як вдається діагностувати захворювання – з двотижневого віку новонародженого.

Як правило, корекцію цього стану можна досягти, проводячи дитині лікувальну гімнастику, забезпечивши йому правильне положення в ліжку і використовуючи методики физиолечения. Розглянемо кожен з цих пунктів докладніше.

Лікувальна гімнастика

Кривошея у немовляти: методи физиолеченияКоригуючі вправи виконують дитині батьки. Тривалість одного сеансу – до 5 хвилин, повторюють їх 3-5 разів на день.

Дитина перебуває в гарному настрої і лежить на спині. Дорослий двома руками ніжно обхоплює його голову, не застосовуючи силу, повертає її в хвору сторону і нахиляє в здорову. Перед цими вправами або по закінченні їх проводять масаж здорової грудино-ключично-соскоподібного м’яза, а на боці ураження здійснюють трохи тиснуть погладжування пальцями зони ущільнення.

Щоб утримати голову в правильному положенні, на шию дитини накладають комір Шанца, виконаний з картону, вати і марлі.

Положення в ліжку

Воно дуже важливе, оскільки в ліжечку грудної дитина проводить досить багато часу. Укладають його здоровою стороною тіла до стіни. В такому положенні дитина, намагаючись розглянути іграшки, кімнату, стежачи за тим, що відбувається в ній, буде прагнути повернути голову в бік ураження, а значить, укорочена грудино-ключично-соскоподібного м’яза мимоволі розтягнеться.

Фізіотерапія

Методики фізіотерапії є дуже важливою складовою консервативного лікування природженої м’язової кривошиї. Призначаючи їх, лікар переслідує такі цілі:

  • поліпшення живлення (трофіки) тканин у зоні ураження;
  • активація обмінних процесів в ушкоджених тканинах;
  • розширення судин і, як наслідок, поліпшення струму крові.

Як трофостимулирующих методик застосовують:

  • Кривошея у немовляти: методи физиолеченияінфрачервоне опромінення (проводять процедури по 20 хвилин кожен день, курс включає в себе до 15 впливів);
  • парафінотерапію (аплікації парафіну температурою 41-44 °C накладають на зону ураженої м’язи, через 25-30 хвилин знімають; під час процедури тканини, на яких виявляється тепловий вплив, нагріваються, внаслідок чого прискорюються процеси обміну речовин, швидше розсмоктуються інфільтрати, спазмовані м’язи розслабляються, пом’якшуються сполучнотканинні рубці; лікувальний курс включає в себе 10-12 впливів, що проводяться щодня);
  • лікувальний масаж (проводять його всім дітям, які страждають кривошиї; впливають на здорову, і на уражену грудинно-ключично-соскоподібний, трапецієподібну м’язи і м’язи особи; на ураженій грудино-ключично-соскоподібного м’яза виконують розслаблюючі прийоми, а на здоровій стороні, навпаки, стимулюючі; по завершенню сеансу масажу дитині показані пасивні вправи лікувальної гімнастики, які підвищують ефективність попереднього впливу (описані вище); масаж і ЛФК роблять м’язи більш еластичними, нормалізують їх тонус (підвищений – знижує, гіпотонус – підвищують), активізують кровотік в ураженій і здоровій м’язах; рекомендовано проводити такі процедури по 3-5 разів на день, щоденно курсом 10-12 впливів).

Щоб розширити судини, хворому призначають лікарський електрофорез спеціальних препаратів – вазодилататорів.

Для активації сполучної тканини обмінних процесів використовують лікарський електрофорез йоду, лідази. Застосовують поздовжню методику, сеанси проводять щодня по 15 хвилин курсом в 15-20 впливів. Повторюють курс лікування через 8-12 тижнів.

Хірургічне лікування

Кривошея у немовляти: методи физиолеченияОперація при вродженій м’язовій кривошиї показана дітям починаючи з 2.5-річного віку, якщо консервативне лікування не призвело до позитивного результату. Також показанням до хірургічного втручання є прогресуюча асиметрія черепа та обличчя – такі зміни консервативними методами поправити неможливо.

Операцію проводять під місцевою або загальною анестезією.

Як правило, застосовують один з двох методів:

  • розріз ураженої м’язи з частковим видаленням її;
  • подовження цієї м’язи.

Після ушивання операційної рани на шию дитини на термін 4-5 тижнів накладають ватно-гіпсовий комірець. Після його зняття проводять курс реабілітації, який включає у себе масаж, методики фізіотерапії, лікувальну гімнастику.

Санаторно-курортне лікування

Діти, що перенесли хірургічне втручання з приводу м’язової кривошиї, повинні бути спрямовані на курорти П’ятигорська, Анапи, Одеси, Криму з метою отримання пелоидо – та бальнеотерапії.

Прогноз

За умови своєчасного адекватного лікування прогноз при даному захворюванні сприятливий. Оперативне втручання при дотриманні всіх рекомендацій щодо реабілітації також призводить до одужання хворого.

Якщо лікування відсутній, розвивається стійка деформація – голова торкається щокою надпліччя, особа дуже асиметрично. Усунути такі зміни навіть хірургічним шляхом не представляється можливим, проте операція все ж допоможе в якійсь мірі збільшити обсяг рухів голови і шиї.

Висновок

Кривошея у немовляти: методи физиолеченияВроджена м’язова кривошия – дуже поширена ортопедична патологія. Усунути її тим простіше, чим раніше почати лікування. Якщо хвороба діагностується в найбільш ранній термін – на другому-третьому тижні життя дитини, то консервативні методи лікування допомагають усунути деформацію вже до року. Велике значення на даному етапі відіграють методики фізіотерапії, які сприяють активізації струму крові в зоні ураження і поліпшенню обміну речовин у ній, що, безсумнівно, прискорює відновні процеси і в найбільш короткий термін призводить до одужання. Якщо деформація зберігається у віці дитини 2-3 роки і старше, це є показанням до хірургічного втручання. На етапі реабілітації після нього також важливу роль відіграє фізіотерапія.

Лікар-ортопед Старцева О. Ю. відповідає на питання про кривошиї:

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: