КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатів

Жінка в положенні проходить численні обстеження. Одним з методів, який дозволяє дізнатися, як почуває себе дитина у мами в животі, є КТГ.

Зміст

  • Що таке КТГ
    • На якому терміні роблять
    • Показання до обстеження
    • Потрібна підготовка до проведення КТГ
    • Відео: для чого потрібно робити КТГ
    • Процедура виконання
    • Безпечний метод діагностики
  • Результати обстеження
    • Визначення показників і їх норма
      • Базальний ритм
      • Варіабельність
      • Акцелерация
      • Децелерация
    • Рухи плоду
    • Показник стану плода (ПСП)
    • Десятибальна шкала Фішера
    • Індекс реактивності плода
    • Нестрессовый тест
  • Відео: лікар про КТГ
  • Можливий помилковий результат
  • КТГ при пологах
  • Відгуки жінок про проведення КТГ

Що таке КТГ

КТГ (кардіотокографія) — метод діагностики самопочуття дитини, результати якого залежать від показників частоти биття його серця, а також почастішання або уповільнення цієї частоти. Цей спосіб використовується як під час виношування плоду, так і в процесі пологів. В сукупності з даними УЗД і допплерометрией результати КТГ допомагають своєчасно діагностувати патології в протіканні вагітності, досліджувати скоротливу здатність матки, реакцію серця і судин дитини.

КТГ дозволяє визначити такі патологічні стани, як:

  • гіпоксія (кисневе голодування) плода;
  • внутрішньоутробна інфекція;
  • багатоводдя;
  • маловоддя;
  • фетоплацентарна недостатність (порушення розвитку плаценти);
  • патології серцево-судинної системи плоду;
  • передчасне дозрівання плаценти;
  • загроза пологів раніше терміну.

Своєчасне виявлення цих патологій дозволяє мінімізувати ризик їх виникнення. Розрізняються зовнішня (непряма) і внутрішня (пряма) КТГ. У жінок в положенні застосовується тільки зовнішня методика. При пологах останнім часом теж найчастіше використовують цей спосіб.

На пошук оптимального методу, який міг би визначити, як почуває себе дитина в лоні матері, пішло кілька століть. Лише в 60-х роках XX століття вчений Е. Чон зумів створити апарат, який міг би одночасно фіксувати і серцебиття плоду, і маткові скорочення. Це пристрій було надалі вдосконалено, і в даний час вона успішно використовується для оцінки стану плода.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівСвовременное проведення КТГ дозволяє виявити відхилення у дитини

На якому терміні роблять

Кардіотокографія зазвичай призначається всім жінкам у III триместрі вагітності, приблизно на 32 тижні. Такий період є найбільш сприятливим, так як до цього терміну серцево-судинна система дитини вже в достатній мірі сформована, встановлено зв’язок між діяльністю серця і шевелениями, а також створений цикл його активності і спокою. У рідкісних випадках це обстеження проводиться раніше, але говорити про достовірності результатів у цій ситуації можна тільки умовно.

Показання до обстеження

Зазвичай раннє проведення КТГ практикується при наявності у вагітної жінки певних показань:

  • обтяженого акушерського анамнезу у минулому (передчасних пологах, викидень, аборт);
  • хронічного захворювання у майбутньої мами;
  • резус-конфлікту;
  • багатоплідній вагітності;
  • яскраво вираженого токсикозу;
  • зниження активності плода;
  • переношування вагітності;
  • маловодия;
  • вад розвитку плода;
  • затримки розвитку плода;
  • передчасного дозрівання плаценти;
  • порушення кровообігу при узд-допплері.

У кожному випадку лікар визначає індивідуально кратність обстеження. Більш ніж достатнім вважається спостереження раз у 10-14 днів. Зазвичай, якщо вагітність проходить добре, то обстеження призначається на 34, 36 та 38 тижні.

На мій погляд, відсутність патологій протягом вагітності є підставою не робити часто КТГ. Коли я була вагітна першою сином (а це було 14 далеких років тому), то таке обстеження у нас не практикувалося. А під час другої вагітності півтора року тому його проводили тільки 1 раз до дати призначеного терміну пологів. У пологовому будинку ж тих вагітних жінок, які приїхали туди не з терміновими пологами, направляли на КТГ щодня. Але це і зрозуміло. При відсутності ознак родової діяльності в пологовий будинок лягають або жінки з якою-небудь патологією або підозрою на неї, або ті, термін пологів яких вже пройшов.

Потрібна підготовка до проведення КТГ

Якоїсь особливої підготовки до процедури обстеження немає. Але важливо, щоб за сеанс КТГ був зафіксований хоча б один період активності плода. В іншому випадку результати можуть бути недостовірними. Часто буває, що під час його проведення дитина знаходиться у фазі сну. На багатьох форумах можна знайти такі поради від матусь, які допомагають розбудити малюка:

  • ненадовго затримати дихання. Невеликий кисневий дефіцит змушує дитину турбуватися і почати рухатися;
  • безпосередньо перед процедурою дати своєму організму невелику фізичну навантаження: піднятися по сходах пішки, зробити прості вправи;
  • підвищити рівень глюкози в крові, з’ївши що-небудь солодке.

Хоча ці способи і є досить ефективними, лікарі в більшості випадків не радять вдаватися до якихось хитрощів. Особливо небезпечно робити натискання на живіт і застосовувати активну фізичну навантаження, так як це може нашкодити малюкові. Більш того, розбудивши дитини шляхом зовнішніх впливів, можна упустити деякі відхилення в його розвитку. Справа в тому, що дитина до 32 тижня вагітності дотримується певних циклів сну і неспання. Здоровий малюк зазвичай спить близько 30-40 хвилин, максимум 50. Відсутність рухів більше години може свідчити про якісь порушення в його розвитку. У цьому випадку або тривалість процедури буде збільшена, або будуть призначені додаткові методи обстеження, наприклад, УЗД, аналіз крові.

Дуже важливо, щоб жінка перед процедурою була выспавшейся і відпочившою, так як стрес і втома можуть вплинути на результати обстеження.

Оскільки сама процедура проведення КТГ досить тривала за часом (від 30 до 60 хвилин), то це слід врахувати і підготуватися наступним чином:

  • поїсти перед тим, як відправитися в лікарню;
  • перш ніж зайти в кабінет, відвідати вбиральню;
  • захопити з собою невеликі подушку і покривало, щоб комфортно розташуватися на кушетці.

Також необхідно взяти з собою рушник або пелюшку, щоб постелити на кушетку. Не завадять і сухі серветки — ними можна витерти живіт після процедури. І головне — під час КТГ розслабитися і налаштуватися на позитивний лад.

Перед обстеженням лікарі не рекомендують вживати наступні продукти:

  • чай, кава;
  • більше 100 гр чорного шоколаду;
  • какао;
  • білкову їжу у великій кількості.

Ці продукти впливають на результати КТГ, так як володіють стимулюючим або, навпаки, пригнічуючою дією на центральну нервову і серцево-судинну системи матері і дитини. Ці продукти краще не вживати мінімум за 2 доби до запланованого обстеження. Щоб уникнути отримання недостовірного результату не слід приймати і деякі медичні препарати, які можуть вплинути на показники КТГ:

  • спазмолітики, наприклад, Но-шпу;
  • заспокійливі;
  • знеболюючі.

Будь-яке нездужання мами може позначитися на результаті обстеження, тому якщо вона на момент проведення КТГ хвора, рекомендується перенести кардиотокографию до настання повного одужання.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівПри проведенні КТГ дуже важливо прийняти зручне положення

Відео: для чого потрібно робити КТГ

Процедура виконання

Для проведення КТГ використовують спеціальні датчики, дія яких заснована на застосуванні ультразвукових хвиль. Вони з’єднуються з записуючим пристроєм, який видає результат у вигляді графіка, надрукованого на папері. Один датчик кладуть на живіт жінки туди, де найкраще прослуховується серцебиття плоду. Таке місце визначають шляхом прослуховування биття серця дитини за допомогою стетоскопа. Апарат фіксує частоту серцевих скорочень плода.

Другий датчик встановлюють у зоні дна матки, тобто на верхній частині живота. Він реєструє скорочення матки. Обидва датчики кріпляться ременями до живота жінки. При виношуванні двійні встановлюються два датчика. Якщо ж в утробі матері перебуває більше двох дітей, то спочатку робиться УЗД, щоб визначити і позначити на животі розташування крихт. А потім по черзі встановлюються датчики, що вловлюють серцевий ритм.

Обстеження може проводитись в положенні сидячи, напівлежачи або на лівому боці. Головне, щоб жінка прийняла комфортне для неї положення. Це дуже важливо для отримання достовірних результатів. Положення «лежачи на спині» повністю в горизонтальному положенні дуже небезпечно для вагітних, так як в цей час здавлюється порожниста вена, що призводить до порушення кровообігу у жінки.

Кожне ворушіння плода також зазначається за допомогою натискання на кнопку пристрою, яке дається жінці в руки. Таким чином фіксуються зміни в ритмі серцебиття плоду під час його рухів.

Для вагітних жінок планове обстеження в муніципальних жіночих консультаціях робиться безкоштовно. Але при бажанні в приватних клініках можна зробити додаткову КТГ за свій рахунок. Вартість процедури становить близько 2 тис. рублів.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівДва датчика на животі вагітної жінки фіксують серцебиття плоду і скорочення матки

Безпечний метод діагностики

Оскільки КТГ ґрунтується на використанні ультразвукових хвиль, то багато противники УЗД вважають його небезпечним для дитини. Але вчені в численних дослідженнях не змогли довести клінічно, що ультразвук завдає шкоди здоров’ю плода. А ось користь від такого обстеження величезна. Тому КТГ вважається безпечним діагностичним методом.

Я вважаю, що побоювання щодо використання ультразвуку є необґрунтованими. Вже підростає ціле покоління здорових дітей, матері яких робили УЗД і КТГ. А якщо порахувати, скільки малюків вдалося успішно виносити завдяки своєчасно яку загрозу їхньому здоров’ю, то необхідність в обґрунтуванні їх застосування відпадає сама собою.

Результати обстеження

Під час проведення КТГ пишучий апарат видає папір, на якій фіксується частота серцевих скорочень плода (верхня крива лінія), і скорочувальна активність матки (нижня крива лінія). Їх і аналізує лікар, роблячи відповідні висновки про стан здоров’я дитини. Фахівець аналізує результат, який виходить на підставі даних, відображених на графіку.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівРасшифровывть графік КТГ може тільки фахівець, але знати визначення його показників корисно кожній майбутній мамі

Визначення показників і їх норма

З допомогою КТГ вдається визначити наступні показники:

  • базальний ритм;
  • варіабельність;
  • акселерацію;
  • децелерацию.

Базальний ритм

Це частота серцебиття дитини. У нормі цей показник становить:

  • 110-160 ударів у хвилину у стані спокою;
  • 130-190 ударів в хвилину під час рухової активності плода.

При перевищенні цих показників робиться припущення про тахікардії (прискореному серцебитті) плода, яка могла з’явитися внаслідок гіпоксії, анемії у дитини, запального процесу в амніотичному міхурі, гіпертиреозі (порушення роботи щитовидної залози) матері.

При частоті серцебиття у дитини понад 200 ударів в хвилину ставиться діагноз надшлуночкової тахікардії, яка може призвести до серцевої недостатності. Більш низькі показники свідчать про брадикардії (зменшення частоти серцевих показників). Вона може виникнути через гіпоксії плода, анемії важкої форми або вродженого пороку серця у дитини.

Якщо зафіксована частота серцебиття нижче 100 ударів у хвилину, то зазвичай приймається рішення провести екстрене розродження. Коли графік серцебиття схожий на практично рівномірну хвилясту лінію, говорять про синусоїдальній базальному ритмі. Такий малюнок свідчить про сильному кисневому голодуванні малюка.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівСинусоїдальний базальний ритм часто є підставою для екстреного розродження
Варіабельність

Варіабельність являє собою середнє число розбіжностей показників базального ритму протягом всього періоду обстеження. У нормі варіабельність повинна знаходитися в проміжку від 5 до 25 ударів в хвилину. Також враховується частота коливань (осциляцій), яка у здорової дитини знаходиться в проміжку від 7 до 12 ударів у хвилину. Якщо амплітуда коливань більше 25 ударів за 60 секунд, то можна говорити про наступні порушення:

  • гіпоксії плода;
  • обвитті пуповини або її стисненні.

Графік в цьому випадку характеризується постійно скачуть зубцями. У медичній практиці такий малюнок називається сальтаторным ритмом.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівСальтаторный ритм вказує на брак кисню у дитини

Якщо ж варіабельність становить менше 5 ударів на хвилину, то можна припустити наступні патології вагітності:

  • гіпоксію плода;
  • ацидоз (підвищена кислотність в організмі);
  • патологію серця;
  • тахікардію.

Також цей графік може вийти, якщо малюк спить або вагітна жінка приймала заспокійливий перед обстеженням. Отриманий малюнок називається «монотонним серцевим ритмом».

В особливо важких випадках варіабельність або зовсім відсутня, або є мінімальною. Цей серцевий ритм називають німим. При такому результаті лікарі можуть припустити дуже сильний дефіцит кисню у плода, тяжке порушення в нервовій системі дитини або смертельно небезпечні патології розвитку серця малюка.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівНімий серцевий ритм є показником серйозних патологій протягом вагітності
Акцелерация

Акцелерация — пік прискорення серцевого ритму. На графіку можна побачити високі зубці. Нормою вважається не менш 2 учащений за 10 хвилин у період руху малюка.

Децелерация

Цей показник є протилежним попередньому. Він визначає уповільнення ритму. Децелерация являє собою реакцію малюка на маткові скорочення. Вона зображена На графіку у вигляді западини. При вагітності без ускладнень децелерації бути не повинно. Але якщо вона з’являється відразу після прискорення серцебиття чи після ворушінь плоду, а її показник не перевищує 15 ударів на хвилину протягом 15 секунд, то це вважається нормою. Більш високі цифри можуть свідчити про:

  • гіпоксії (кисневому голодуванні) плода;
  • фетоплацентарної недостатності;
  • передчасне відшарування плаценти та інших відхиленнях.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівГлибока децелерация вказує на серйозні патології перебігу вагітності

Рухи плоду

Цей показник підраховується при натисканні жінкою кнопки на пристрої, яке їй дають в руки. В нормі за 60 хвилин повинно бути зафіксовано не менше 10 ворушінь дитини.

Показник стану плода (ПСП)

Підрахунок відбувається автоматично на підставі перелічених показників. Нормі відповідають числа від 0 до 1,05. Бувають і такі результати:

  • від 0,8 до 1,05 — рекомендується повторити КТГ;
  • 1,05–2,0 — початкові порушення;
  • 2,01–3,0 — дитина знаходиться у важкому стані та мати необхідно госпіталізувати;
  • 3 — зволікати з госпіталізацією не можна і може знадобитися навіть екстрене розродження.

Нижній графік відображає дані, отримані від датчика, який фіксує маткові скорочення. У вагітної жінки ці показники в нормі не можуть бути понад 15% від частоти серцебиття дитини і тривати довше половини хвилини.

Десятибальна шкала Фішера

Бальна система дозволяє дати об’єктивну оцінку результатам, отриманим при обстеженні. Найчастіше застосовується десятибальна шкала Фішера. За кожен показник графіка нараховується певна кількість балів, які потім сумуються:

  • БЧСС (базальна частота серцевих скорочень):

    • 180 – 0 балів,
    • 100-120 і 160-180 — це 1 бал,
    • 119-160 – 2 бали;
  • частота осциляцій:

    • менше 3 в хвилину — 0 балів;
    • 3-6 – 1 бал;
    • більше 6 – 2 бали;
  • амплітуда осциляцій:

    • менше 5 в хвилину або синусоїдальний ритм — 0;
    • 5-9 або більше 25 в хвилину — 1 бал;
    • 10-25 – 2 бали;
  • акцелерации:

    • ні — 0 балів;
    • періодичні — 1 бал;
    • часті — 2 бали;
  • децелерації:

    • II типу тривалі або III типу — 0 балів;
    • II типу короткі або III типу — 1 бал;
    • немає або ранні — 2 бали.

Оптимальним результатом є показники від 8 до 10 балів. Показники в 5-7 балів говорять про невеликий гіпоксії плода, яка не небезпечна для життя дитини. В цьому разі призначаються додаткові методи дослідження і повторне КТГ через 1-2 дні. При більш низьких показниках робиться висновок, що дитина відчуває сильний кисневе голодування. Зазвичай на цій підставі приймається рішення для проведення екстреного розродження.

Індекс реактивності плода

Важливо, як нервова система малюка реагує на зовнішні впливи. Індекс безпосередньо пов’язаний з рухами плода: чим більше він ворушиться, тим вище показник. Результат підраховується по бальній системі від 0 до 5:

  • 0-1 — тяжкі порушення реактивності організму у дитини;
  • 1-2 — виражені порушення;
  • 2-3 — помірна ступінь порушень реактивності;
  • 3-4 — початковий етап патології;
  • 4-5 — нормальна реактивність.

КТГ при вагітності: що це, для чого роблять кардиотокографию плоду, на яких термінах проводять, розшифровка результатівТе, як серце малюка реагує на зовнішні подразники, і є важливим показником стану його здоров’я

Нестрессовый тест

Чималу роль грають різні методи оцінки серцево-судинної системи плода:

  • реакція на ворушіння (нестрессовый тест);
  • відповідь на всілякі подразники:
    • введення в організм матері окситоцину;
    • затримку дихання;
    • проведення кубиком льоду по животі матері;
    • фізичне навантаження та ін. (стресовий тест)

Якщо говорити простіше, то нестрессовый тест припускає відсутність будь-яких зовнішніх впливів при оцінці стану плоду. В більшості випадків використовується саме він. Його результати можуть бути реактивними і ареактивными:

  • реактивний — протягом 20 хвилин спостерігається 2 або більше почастішання серцебиття плоду щонайменше на 15 ударів в хвилину і тривалістю не менше 15 секунд;
  • ареактивный — менше 2 учащений серцебиття плоду не більше ніж на 15 ударів на хвилину, тривалістю менше 15 секунд протягом 40 хвилин.

Якщо в момент проведення обстеження дитина знаходиться у фазі спокою, то показник цього тесту може бути помилковим. Тому зазвичай вагітній жінці рекомендується повторити КТГ через кілька годин.

Відео: лікар про КТГ

Можливий помилковий результат

Кардіотокографія є тільки допоміжним інструментом для визначення самопочуття дитини. Однак за його результатами можна судити про ті чи інші патології перебігу вагітності. Причинами некоректних даних цього дослідження можуть бути:

  • тимчасове погіршення кровотоку. Воно може з’явитися, якщо дитина своєю голівкою пережмет пуповину. Результати будуть говорити про патологію, якою в цілому немає, так як після зміни положення малюка всі показники знову стануть нормальними;
  • прийом матір’ю медикаментів, що впливають на серцевий ритм дитини;
  • втома і стрес жінки;
  • гострі і хронічні захворювання матері в період загострення.

Коли дитина тривалий час відчуває кисневий дефіцит, в його організмі може включитися захисний механізм з економічним режимом збагачення органів киснем. В цьому випадку показники КТГ будуть в нормі, хоча патологія є.

КТГ при пологах

Поки навколоплідний міхур не порвався, застосовується зовнішня КТГ. Після того як відбулося вилиття навколоплідних вод, практикується внутрішня форма.
Під час пологів лікар звертає увагу на ті ж показники, що і при вагітності. У перший період пологів, коли розкривається шийка матки, серцевий ритм дитини зазвичай не відрізняється від нормальних результатів, які були під час вагітності. Відхилення говорять про кисневому голодуванні, здавлюванні пуповини, зниженні матково-плацентарного кровотоку.

У другому періоді пологів, коли голівка малюка опускається в порожнину малого таза, серцебиття дитини трохи частішає. Базальний ритм підвищується до наступних показників:

  • 170 ударів в хвилину при головному передлежанні;
  • 180 — при тазовому.

Використання КТГ під час пологової діяльності дозволяє оперативно реагувати на ситуацію і приймати рішення про використання тих чи інших родопомічних способів (вакуум, щипці, кесарів розтин та ін).

Відгуки жінок про проведення КТГ

Мені робили КТГ. Малюк мало ворушився, спав. Мене хотіли в лікарню покласти взагалі. Якщо малюк мало ворушиться — на компі у них пишуть відразу: початкове порушення плода. Але на наступний день переробили, нормально. Він у мене як спеціально затихає на КТГ, і шоколадка не допомогла. Я перший раз 1,5 години лежала. У нас нічого натискати не треба, все само пишеться, і роздруківка відразу

Маша

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1807745

Ліплять 2 датчика: один внизу, де голова і серце, другий зверху живота. Натискаєш, коли ворушиться. Ми за 10-20 хвилин керуємося. Якщо дитина спить, то акушерка просить поміняти позу або просто чекає, поки прокинеться. Але я свою ляльку вже знаю, і на КТГ ми ходимо з шоколадкою, соком, печивом. Прокидається тільки так. І розшифровку нам відразу на руки дають роздруковану.

Аріка

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1807745

У мене була ситуація з донькою. Погане КТГ — дитина не ворушився взагалі (зате після КТГ танцював джигу), але вага дочка набирала нормально. Після КТГ і коментарів лікаря «що дитині погано, схоже на гіпоксію» помчала робити платно доплер і узд. Дослідження показали, що кровотік відмінний, ніякої гіпоксії немає. Мого лікаря це все не влаштувало -хотіла мене в лікарню укласти. Я відмовилася, вона мені виписала Актовегін. Після консультації у іншого гінеколога, пити таблетки не став. Результат — дитина народилася здорова, у строк , з вагою 3400. Ось така історія була у мене. Але треба обмовитися, що лікар, який мені вагітність вів з велиииким привітом, від неї весь ділянку стогне.

Лимонна

https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t1658920.html

КТГ є простим і нешкідливим методом, що дозволяє діагностувати стан дитини в утробі матері. Застосування його на ранніх термінах не покаже коректних результатів, тому методику використовують з 32 тижня вагітності. Вона застосовується і при родової діяльності, щоб лікарі могли вчасно відреагувати на поточний стан дитини.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: