Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вуха

Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вухаЗапалення внутрішнього вуха – лабіринтит являє собою гострий або хронічний запальний процес, переважно має бактеріальну природу і характеризується розлитим або обмеженим характером. Зустрічається це серйозне захворювання не настільки часто. Його питома вага серед усіх отитів становить не більше 5 %.

Внутрішнє вухо найбільш глибоко розташований відділ органу рівноваги і слуху. Залягає воно в скроневої кістки. Якщо розглядати анатомію всього слухового органу, то без перебільшень можна сказати, що це найскладніша його частина. Завдяки своїй оригінальній формі внутрішнє вухо отримало назву «лабіринт».

Це анатомічне утворення складається з кісткової і перетинкової частин, що містять між собою особливу рідину, іменовану перилимфа.

У цій статті будуть розглянуті причини і види лабиринтита, симптоми і лікування цього захворювання.

Причини запалення внутрішнього вуха лабіринтит

Говорячи про причини, які можуть призвести до розвитку описуваного недуги, відразу варто відзначити одну особливість: лабіринт характеризується внутрішнім розташуванням, у зв’язку з чим хвороба лабіринтит може сформуватися виключно внаслідок поширення самих мікробів або виділених ними токсинів з інших вогнищ інфекційного ураження.

Найчастіше сприяє виникненню розглянутого недуги середній отит. При цій патології в сполучнотканинних мембранах, яка відділяє середнє вухо від внутрішнього, відбуваються процеси набухання і інфільтрації, завдяки яким ці структури стають проникними для інфекційних токсинів.

Розвивається в результаті запальний процес серозного характеру тягне за собою підвищення тиску всередині лабіринту, а це в змозі привести до проривів зазначених вище мембранних заслінок в барабанну порожнину, що дозволить патогенним мікробам потрапити у внутрішнє вухо і спровокувати нагноєння.

Провокуючі лабіринтит причини можуть ховатися і в порожнині черепа. У таких випадках інфекція доходить до внутрішнього вуха з внутрішнього слухового проходу. Зокрема, до таких причин належать менінгіт.

Викликати описуване захворювання можуть і общеінфекціонние хвороби, такі як епідпаротит, сифіліс або герпес. При цьому збудники потрапляють в лабіринт допомогою занесення з кров’ю.

Виникнення запальних процесів у внутрішньому вусі також можливо і в результаті проходження інфекційних агентів через пошкоджену внаслідок травми барабанну перетинку. Причому травма може бути не тільки прямий (чужорідні тіла, гострі предмети), перетинка може розриватися і при тупих черепних травмах скроневої і тім’яної області.

Види і форми лабиринтита

У сучасній медицині виділяються кілька різновидів описуваного захворювання. При цьому класифікація грунтується на різних критеріях.

По причині виникнення розрізняють наступні характеризують процес розвитку лабиринтита види недуги:

  • гематогенна форма, при якій інфекція з віддалених вогнищ досягає внутрішнього вуха зі струмом крові;
  • менингогенный тип хвороби, коли джерелом поширення патогенної флори стають органи центральної нервової системи;
  • тимпаногенный варіант, що характеризується проникненням збудника в лабіринт із зовнішніх відділів вуха.

Беручи за основу критерій поширеності можна говорити про обмежений і дифузний види розглянутої патології.

Крім того, існує поділ лабиринтита на гнійний і негнійний. Перший є небезпечним станом з тяжкими наслідками, другий протікає значно легше.

І нарешті, як і багато інші захворювання запальні процеси в лабіринті можуть мати гострий перебіг або хронічний характер.

Обмежений лабіринтит як наслідок хронічного отиту

Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вухаОбмежений лабіринтит, як правило, є наслідком хронічного середнього отиту. При цьому в процес запалення втягується прилеглий безпосередньо до середнього вуха ділянку стінки лабіринту. Саме запалення в даному випадку носить глибокий характер і виражається у вигляді остита і періоститу.

Найбільш інтенсивно кісткова стінка внутрішнього вуха уражається при холестеатоме: кость розсмоктується, атрофується, а коли деструкція досягає ендосту (шар сполучної тканини, що вистилає внутрішню поверхню трубчастих кісток) напівкружного каналу, тобто по суті в кісткової стінки утворюється отвір, він (эндост) набухає, в ньому розширюються судини і відбуваються процеси грануляції з поступовим утворенням рубця, який незабаром закриває вищезазначене отвір, перешкоджаючи проникненню мікрофлори.

Дифузний лабіринтит в серозної, гнійної та некротичній формі

Дифузний лабіринтит не що інше, як запалення, що зачіпає весь лабіринт. Дана форма хвороби виникає як наслідок зазначеного вище обмеженого процесу в тому випадку, коли при черговому його загостренні в тому місці, де утворився отвір кісткової стінки, не встигає повною мірою сформуватися грануляционный бар’єр. Відповідно на шляху інфекції не створюється ніяких перепон, і вона з легкістю заноситься у внутрішнє вухо.

Виділяється 3 основних форми даного виду описуваного недуги: серозна, гнійна і некротична.

Серозний лабіринтит характеризується тим, що у внутрішнє вухо проникають тільки токсини збудника. Це найчастіше трапляється при запаленні середнього вуха. Эндост при такому варіанті хвороби потовщується, перилімфатична рідина збільшується в об’ємі, відбувається згортання частини білків плазми з утворенням фіброзного нальоту і тяжів на стінках лабіринту.

Одним з випадків серозного запалення може стати гнійний лабіринтит, розвиток якого зазвичай трапляється при прориві мембран вікон. Відбуваються ці прориви зсередини, за рахунок прогресування серозного процесу і сильного підвищення тиску всередині лабіринту. Запалення гнійного типу сприяє швидкої загибелі слухових рецепторів, що знаходяться у внутрішньому вусі.

Некротичний форма описуваного захворювання розвивається внаслідок тромбування судин і призводить до важких розладів живлення тканин і омертвіння тих чи інших ділянок лабіринту.

Отогенний (тимпаногенный) лабіринтит

Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вухаТимпаногенный він же отогенний лабіринтит є найбільш частим варіантом описуваного захворювання. Він представляється ускладненням в основному хронічної, рідше гострого запального ураження структур середнього вуха. Проникнення інфекції при цьому здійснюється через мембрани вікон равлики і передодня, які в момент запалення стають прохідними для мікробних токсинів.

Розвивається серозне запалення внутрішнього вуха протікає з транссудацією рідини і збільшенням тиску всередині лабіринту. В результаті створюється можливість прориву мембрани вікон, проникнення у внутрішнє вухо самих мікробів і розвиток гнійного процесу.

Клінічна картина лабиринтита і симптоми гострого захворювання

У хворих з діагнозом лабіринтит клінічна картина включає в себе характерний набір симптомів.

У період початку патології виникає запаморочення. Зазвичай через декілька тижнів воно зникає. Однак цей симптом цілком може повернутися, причому навіть через кілька місяців. Провокується запаморочення різкими поворотами і необережними нахилами голови. Часто це прояв зв’язується хворими з інфекцією, перенесеної за 1-2 тижні до його виникнення.

Наступними симптомами, пов’язаними з описаним вище, можна назвати нудоту і блювоту. Як правило, вони виникають на висоті запаморочення і проходять в разі його припинення.

Характерні для захворювання лабіринтит симптоми зниження слуху є тимчасовими. Тим не менш, при розвитку бактеріального ураження порушення можуть придбати стійку форму.

Однією з ознак описуваного недуги може бути так званий ністагм, який представляє собою ритмічні посмикування очей, володіють відмінними особливостями при ураженні внутрішнього вуха. Розвивається подібний симптом при дезорганізації балансу між лабіринтами. З початку його поява відзначається з боку хворого вуха, потім ністагм перенаправляється в бік здорового органа слуху.

У пацієнтів, які страждають на хворобу гострий лабіринтит, симптоми можуть супроводжуватися зникненням лобових складок і підняттям брів, неможливістю закрити очі, сухістю зорового яблука і посиленням слиновиділення. Все це є ознакою того, що патологічний процес крім лабіринту захопив лицьовий нерв.

Крім того, при розвитку даного захворювання одним з проявів виступає також і шум у вухах. Він супроводжує інші симптоми недуги.

Погіршення загального стану, у тому числі з підвищенням тілесної температури спостерігається у разі придбання захворюванням гнійного характеру.

Симптоми лабиринтита у дорослих, а також дітей можуть включати в себе розлад підтримки рівноваги: пацієнт відзначає похитування при ходьбі без опори.

Якщо вчасно звернутися до лікаря-фахівця і вчасно прийняти необхідні адекватні заходи, то симптоми, як правило, стихають через 5-7 днів. У разі тяжкого перебігу описуваного недуги його прояви зберігаються і при цьому виражаються досить яскраво протягом 15-20 діб. У запущених ситуаціях слухові нервові рецептори повністю гинуть і слух вже не відновити.

Якщо говорити про лабіринтит у дітей, то слід зазначити про можливість появи такого симптому, як позитивна фистульная проба: якщо натиснути на козелок, то в зовнішньому слуховому проході зростає тиск повітря, яке через отвір, що утворився в результаті патологічних процесів між середнім і внутрішнім вухом, передається на перилимфу, в результаті чого виникає ністагм та інші ознаки подразнення лабіринту. Подібний симптом можна виявити досить несподівано, наприклад, при туалеті вуха.

Наслідки і ускладнення лабиринтита

Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вухаНаслідки лабиринтита обмеженого типу може стати розвиток дифузного гнійного процесу у внутрішньому вусі, про що вже згадувалось вище, а також перехід до тривалого перебігу, що супроводжується періодами загострення (хронічний лабіринтит), які, як правило, виникають при рецидивах запальних реакцій в середньому вусі.

Наслідком гнійного варіанти описуваного захворювання може виступати втрата функції внутрішнього вуха, тобто розвиток внутрішньочерепних ускладнень.

Припинення запального процесу протікає з соединительнотканным переродженням, вростанням у всі порожнини лабіринту сполучної тканини і оссифицированием.

При захворюванні серозний лабіринтит ускладнення зводяться до стійких порушень функції слухового аналізатора та вестибулярного апарату, а також до розвитку гнійного лабіринту з функціональної загибеллю всіх рецепторів внутрішнього вуха.

Діагностика та лікування ларингитита

Діагностика лабиринтита грунтується на ретельному зборі анамнезу, аналізі пропонованих хворим скарг, з’ясуванні особливостей клініки недуги.

У разі неясної етіології хвороби, а також з метою отримання додаткових даних можуть бути проведені наступні дослідження:

  • аудіометрія;
  • электронистагмография (дозволяє за допомогою електродів зареєструвати руху очей);
  • КТ та МРТ (для виявлення патології в головному мозку);
  • тест-відповідь слухового відділу стовбура мозку (для оцінки проходження імпульсів по слуховому нерву).

Незважаючи на те, що лабіринтит – це запалення, яке зустрічається не так вже й часто, не варто обділяти його увагою і пускати на самоплив. Захворювання носить серйозний характер і може призвести до непоправних наслідків. Тому при появі тих чи інших симптомів слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Лікування лабиринтита включає в себе консервативні методи терапії і хірургічного втручання.

Лабіринтит у дітей і дорослих: діагностика, причини, лікування та ускладнення запалення внутрішнього вухаКонсервативне лікування передбачає застосування антибіотиків, здійснення дегідратаційної терапії, проведення нормалізації місцевих розладів трофіки в лабіринті, зниження патологічної імпульсації з вуха, а також поліпшення загального стану.

Для антибіотикотерапії використовуються протибактеріальні засоби, що володіють широким спектром дії, за винятком ототоксичних препаратів. Найбільш часто в хід йдуть ліки з групи пеніцилінів і макролідів. До перших належить, наприклад, Амоксицилін, а до других – Еритроміцин. А ось такі препарати, як Стрептоміцин, Гентаміцин та інші представники аміноглікозидів не рекомендується призначати хворим не тільки з лабиринтитом, але і з захворюваннями вух у принципі, тому що ці ліки надають несприятливу дію на слуховий орган.

У хворих з діагнозом гострий лабіринтит дегидратационные заходи складаються з призначення дієти, діуретиків і гіпертонічних розчинів.

Дієтичні рекомендації включають обмеження прийому солі і рідини. З сечогінних препаратів можна застосовувати Фонурит. При цьому слід одночасно прописувати і хлорид калію, оскільки зазначений вище медикамент виводить з організму не тільки натрій, але ще і калій. Але краще все ж віддавати перевагу калийсберегающим діуретиків, таким, як Спіронолактон.

Серед наявного різноманіття гіпертонічних розчинів широке поширення при терапії лабиринтита отримали 40 %-ний розчин глюкози та 10 %-ний хлорид кальцію, які вводяться внутрішньовенно, а також внутрішньом’язові уколи 25 %-ного розчину магнію сульфату.

При захворюванні лабіринтит лікування шляхом нормалізації місцевих трофічних розладів полягає в призначенні вітамінів К, Р, В6, В12, а також аскорбінової кислоти, рутину, АТФ і кокарбоксилази. З успіхом використовується і блокування нервових імпульсів з лабіринту за допомогою підшкірних ін’єкцій Атропіну або Скополаміну.

Хірургічне втручання показане при дифузному серозному або гнійному либиринтите. Метою операції є видалення гнійного вогнища. При цьому до операції протягом 5-7 днів хворий повинен пройти курс консервативного лікування.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: