Лактазна недостатність, або гиполактазия, — досить поширене явище і серед дітей, і серед дорослих людей. Це патологічний стан змушує годуючих матерів достроково припиняти грудне вигодовування, переводячи дитини на штучне харчування, що не може не позначитися на його здоров’ї в майбутньому. Однак, як показує практика, «модний» сьогодні діагноз «лактазна недостатність» часто не має нічого спільного з істинною непереносимістю молока, а є звичайною харчовою алергією новонародженого на дієту мами або ж прикорм. Щоб уникнути відсутнього лікування захворювання, важливо знати причини, симптоми, види аналізів і лікування цієї гиполактазии.
Лактоза і лактаза: чому їх не можна плутати
Нерідко на просторах інтернету можна зустріти в корені неправильний термін «лактозна недостатність». Що ж таке лактоза і лактаза?
Лактоза, або молочний цукор — вуглевод з групи дисахаридів, присутній в молоці будь-якої тварини.
Лактаза — це фермент, що виробляється клітинами слизової оболонки тонкого кишечнику і бере участь у розщепленні лактози.
Гиполактазия: її види та причини
Зниження активності лактази (а іноді повна відсутність цього ензиму) і називається гиполактазией або лактазною недостатністю (ЛН). Це стан тягне за собою неможливість як слід переварити молочний цукор, який служить живильним середовищем для розмноження різних мікроорганізмів. Бактерії провокують сильне газоутворення, порушення стільця, коліки і безліч інших проблем.
Недостатність лактази ділиться на два типи.
Первинна лактазна недостатність
Передбачає низьку активність лактази або її повна відсутність без пошкодження ентероцитів — епітеліальних клітин кишечника. Така гиполактазия буває:
- вродженою (генетична аномалія);
- транзиторної (тимчасова непереносимість грудного молока, характерна для недоношених немовлят);
- гиполактазией дорослого типу (близько 18% дорослих росіян страждають від ЛН).
Вторинна лактазна недостатність
У цьому випадку дефіцит лактази вызвается пошкодженням ентероцитів. Зустрічається вона набагато частіше первинної гиполактазии і провокується такими захворюваннями, як:
- алергія на білок коров’ячого молока;
- кишкова інфекція;
- запалення кишечника;
- атрофічні зміни після тривалого зондового харчування або при целіакії (непереносимості злакового білка глютену).
Перевантаження лактозою
Крім цих двох типів існує схоже з ознаками гиполактазии стан — перевантаження лактозою. При цьому необхідний фермент виробляється в кишечнику немовляти в достатній кількості, але з-за великого обсягу «переднього резервуара» в грудях між годуваннями накопичується занадто багато «переднього» молока з високим вмістом лактози та інших вуглеводів (понад 130).
Також, як відзначив відомий педіатр Е. О. Комаровський, перевантаження лактозою може виникнути із-за банального перегодовування дитини (подробиці на відео нижче): цей стан вимагає не лікування, а правильної організації ГВ.
Симптоматика захворювання
Вказувати на розглянуте захворювання можуть наступні симптоми лактазной недостатності:
Іноді до симптомів додаються рясні зригування.
При первинній гиполактазии перші кілька тижнів життя немовляти ЛН не проявляється зовсім, потім з’являється метеоризм, за ними — болі в животі і рідкий кал.
Відмінна риса вторинної гиполактазии — поява в калі великої кількості слизу, зелені і неперетравлених шматочків їжі.
У разі перевантаження лактозою дитина добре набирає вагу, але при цьому турбують болі, а кал може бути зеленим і кислим.
Гиполактазия або ж звичайна алергія?
Нерідкі випадки, коли алергія на грудне молоко або прикорм приймається недосвідченим педіатром за лактазну недостатність, що веде до призначення неправильного лікування. Харчова алергія на грудне молоко провокується дієтою годуючої мами, а її конкретними збудниками виступають:
Замість лікування ЛН і переходу на штучні суміші годуючій мамі для початку краще підкоригувати свою дієту, виключивши з неї молочний білок та інші харчові алергени.
Першим прикормом повинно бути овочеве пюре (кабачки, картопля, цвітна капуста). Тільки так можна напевно встановити наявність або відсутність гиполактазии.
Проти звичайних дитячих кольок буде достатньо кропової води.
Діагностика лактазной недостатності
Підтвердити ЛН можна за допомогою декількох різних аналізів:
Лікування
Необхідно пам’ятати, що наявність одного або двох ознак гиполактазии зовсім не говорить про те, що дитина хвора. Тільки поєднання всіх вищезгаданих симптомів з поганим аналізом може вказувати на справжню ЛН. Лактазна недостатність у дітей лікується наступними методиками.
Правильна організація ГВ
Інструкція включає наступні пункти:
- не можна зціджувати молоко після годування;
- міняти груди можна лише після того, як малюк спустошив її повністю;
- намагатися годувати однією груддю, але частіше;
- бажано не пропускати нічні годування;
- не рекомендується віднімати дитину від грудей, якщо він ще не наситився;
- правильне прикладання до грудей.
Відмова від продуктів-алергенів
Особливо небезпечні білки коров’ячого і козячого молока, з-за яких у дітей проявляється алергія на грудне молоко мами.
Використання в якості прикорму безлактозных продуктів
Важливо уважно читати етикетки, так як багато звичні продукти містять лактозу або сліди молока.
Зціджування невеликої порції молока перед годуванням
Це останній з домашніх способів лікування.
Призначення лікарем ферменту лактази
Типовий приклад — препарати «Лактаза бебі» і «Лактазар» в капсулах або «Бебі Док» у вигляді крапель. Зазвичай курс використання ферменту скасовують на 3-4 місяці життя немовляти, коли в його кишечнику починається вироблення власної лактази. Ферменти з препаратів вельми дієвими і відносно безпечні, що підтверджують безліч відгуків. Необхідно дотримуватися обережності при купівлі таких ферментних добавок, оскільки відзначені випадки підробки препарату «Лактаза бебі».
Лікування дисбактеріозу»
Передбачає відновлення і мікрофлори, і самого стану стінок кишечника (тобто лікування основного захворювання при вторинному гиполактазии — наприклад, гастроентериту). Часто супроводжується застосуванням «Лактаза бебі», «Бебі Док» або інших препаратів з лактазой.
Увагу мамам! При лікуванні дисбактеріозу малюкові можуть виписати такі препарати як біфідумбактерин, плантекс або аналоги. Важливо знати, що вони містять лактозу і при ЛН їх категорично не можна приймати.
Годування ферментованим лактазой грудним молоком, низьколактозної або безлактозной сумішшю
Практикується тільки в самих крайніх і рідкісних випадках, коли непереносимість молока має вроджений характер, а дефіцит ферменту проявляється надзвичайно сильно (це спостерігається в однієї дитини з 20 тисяч). Такий докорм — зазвичай тимчасова міра. Тривале використання безлактозных сумішей може викликати повний відмова дитини від грудного молока. Крім того, досі не вивчені віддалені наслідки штучного вигодовування в дитинстві. З найближчих же побічних ефектів дитині загрожує алергія на соєвий білок, а сою включає більшість таких сумішей. Ще більш поширена алергія на білок коров’ячого або козячого молока — другий основний компонент безлактозных сумішей.
Як зазначає той же Е. О. Комаровський, простежується явна комерційна зв’язок між появою в країні низько – і безлактозных сумішей і повсюдними закликами лікарів лікувати «лактазну недостатність». Так, Комаровський зібрав вже понад 50 відгуків від годуючих мам, чиї лікарі настійно (і безпідставно) рекомендують їм відмовитися від ГВ на користь штучного харчування.
Висновок
Лактазна недостатність — досить поширене серед дітей явище, що характеризується тим, що молоко не засвоюється організмом новонародженого. При цьому призначення безлактозных або низколактозных сумішей виправдано лише при вродженій яскраво-вираженою ЛН, що повинно бути підтверджено і клінічною картиною, і «поганими» аналізами. В інших випадках достатньо дочекатися, поки в кишечнику малюка «дозріє» власна лактаза, допомагаючи йому ферментированием молока з допомогою біодобавок («Лактаза Бебі», «Бебі Док», «Лактазар», «Тилактаза», «Лактраза» та ін), зміною дієти годуючої мами (в період ГВ не є продукти, що містять молочний білок та інші алергени), прийомом кропової води проти кольок, належною організацією ГВ і правильним прикормом.