Проведення малоінвазивних операцій належить до пріоритетних напрямів хірургічного лікування пупкової грижі. За рахунок невеликого обсягу пошкоджених тканин вдається знизити ризик розвитку операційних і післяопераційних ускладнень, а також зменшити тривалість відновлення і перебування пацієнта в медичному стаціонарі.
Показання та протипоказання до видалення пупкової грижі у дорослих лапароскопією
Процедура лапароскопії пупкової грижі має ряд протипоказань
Формування пупкової грижі у дорослих людей є прямим медичним показанням для проведення операції. Вона має 2 основних мети – вправлення вмісту мішка, висічення його стінок, а також пластику грижових воріт. Пріоритет віддається лапароскопічної маніпуляції, яка дорослим людям призначається при неускладненому патологічному стані.
Виконання маніпуляції протипоказано при наявності наступних станів:
- розмір грижового мішка перевищує 15 см в діаметрі;
- гострий інфекційно-запальний процес у тканинах області сформованої грижі;
- наявність функціональної або механічної кишкової непрохідності;
- вагітність на будь-якому терміні течії;
- розвиток гнійних або екзематозних захворювань шкіри в області передбачуваного виконання розрізів.
Перед призначенням процедури лікар хірург визначає наявність показань, а також обов’язково виключає можливі медичні протипоказання.
Підготовка до операції
Проходження флюорографії входить в ряд обов’язкових процедур по підготовці до операції
Для якісного проведення процедури, зниження ризику розвитку операційних або післяопераційних ускладнень, перед виконанням лапароскопії потрібна підготовка. Вона включає кілька обов’язкових заходів:
- Попереднє обстеження для виключення соматичної, інфекційної патології, а також оцінки загального стану організму – лікуючий лікар проводить бесіду з пацієнтом, призначає перелік обов’язкових аналізів (клінічний аналіз крові, сечі, маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, коагулограма, РМП) і досліджень (електрокардіограма, флюорографія). При необхідності проводиться консультація у лікарів інших спеціальностей.
- Психологічна підготовка – напередодні лікар проводить бесіду з пацієнтом, інформує про суть процедури, попереджає про можливі ускладнення і наслідки. Потім пацієнт підписує письмову угоду на виконання маніпуляції.
- Підготовка кишечника і черевної порожнини – для попередження підвищеного газоутворення в кишечнику за 3 дні до передбачуваного проведення лапароскопії призначається дієта з обов’язковим виключенням з раціону свіжих овочів, бобових культур, газованих напоїв, випічки. Увечері напередодні проводиться очисна клізма. При необхідності додатково призначають препарати кишкові сорбенти, які сприяють очищенню і зниження газоутворення за рахунок зв’язування і виведення різних сполук.
Лікуючий лікар обов’язково інформує пацієнта про те, як правильно підготуватися до лапароскопії при пупкової грижі. При необхідності в індивідуальному порядку змінюється обсяг підготовчих заходів, про що пацієнту повідомляють завчасно.
Техніка проведення
Техніка лапароскопічної герніопластики для лікування грижі
Техніка проведення лапароскопічної маніпуляції має принципові відмінності у порівнянні з хірургічним втручанням відкритим доступом. Вона включає кілька етапів:
Тривалість операції залежить від розмірів грижі, наявності ускладнень. Варіює від півгодини до 1 години.
Реабілітаційний період
Зовнішній вигляд хворого на першу добу після операції
На відміну від порожнинної операції після лапароскопії пупкової грижі реабілітація протікає відносно легко і недовго. Зазвичай пацієнт перебуває в стаціонарі від 3 до 5 діб. До кінця першої доби дозволяється вставати з ліжка, проходжуватися. У перші дні раціон включає переважно рідкі страви (бульйон, кисломолочні продукти). На 3 день перелік продуктів розширюється. Щодня в умовах маніпуляційного відділення проводиться обробка швів розчином антисептиків.
Шви знімають після виписки з медичного стаціонару в умовах маніпуляційного кабінету поліклініки за місцем проживання на 7-10 день після проведення лапароскопічного втручання. Після зняття швів протягом місяця рекомендується носити спеціальний бандаж для зниження навантаження на передню стінку черевної порожнини. Якщо для пластики грижового отвору використовувався імплант, допускається заняття спортом з поступовим збільшенням навантаження. Перед випискою з медичного стаціонару лікуючий лікар обов’язково дає рекомендації щодо фізичних навантажень.
Можливі ускладнення та наслідки
Ризик розвитку ускладнень і негативних наслідків після лапароскопії мінімальний. У людей з наявністю операційного ризику можуть бути:
- невеликі кровотечі в області швів;
- інфекційне запалення в рані з утворенням гною;
- травми великих судин або внутрішніх органів під час введення троакара.
Адекватна підготовка, достатні досвід і кваліфікація хірурга дають можливість мінімізувати ризик розвитку ускладнень.
Переваги і недоліки методу
Після процедури лапароскопії шви майже не видно
Лапароскопія має декілька принципових переваг:
- невисока травматизація тканин;
- дуже низький ризик розвитку ускладнень (кровотечі, пошкодження сусідніх органів, бактеріальне інфікування);
- добрий косметичний результат, так як після маніпуляції на шкірі практично не залишаються рубці;
- швидка реабілітація пацієнта, а також можливість повернення до повноцінного життя (праця, заняття спортом);
- менша вираженість больового синдрому у порівнянні з хірургічним втручанням відкритим доступом.
До недоліків методики відноситься неможливість якісного видалення грижі і пластики воріт при великих розмірах освіти.
Ціна лапароскопічної герніопластики пупкової грижі вище, ніж проведення операції відкритим доступом. Варіюється в межах 20000 рублів.
Відгуки пацієнтів
Більшість відгуків про лапароскопії позитивні. До єдиного недоліку пацієнти відносять досить високу вартість.
Олег, 41. За родом діяльності доводиться піднімати тяжкості, тому був високий ризик обмеження пупкової грижі. На звичайну операцію я не наважувався, мій лікар порадив лапароскопію. У приватній клініці провели процедуру, у відділенні я побув 4 дні, потім ще 6 днів вдома, після чого знову пішов на роботу.
Ірина, 38 років. У мене пупкова грижа після вагітності. Останнім часом почала хворіти, лікар сказав, що є ризик утиску і потрібно оперувати. Я погодилася на лапароскопію не роздумуючи. Не шкодую, так як вже через 10 днів була на ногах.
Віктор, 46 років. Грижу отримав під час переїзду (тягав меблі). Лікар сказав, що була схильність. Зараз планується операція, я вибираю лапароскопію, так як практично немає ускладнень.
